הערכת בשלות ריאתית של העובר - Assessment of fetal lung maturity
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
סיכומי מיילדות שלב ב' | ||
---|---|---|
שם המחבר | דר' מאור ממן | |
שם הפרק | הערכת בשלות ריאתית של העובר - Assessment of fetal lung maturity | |
מועד הוצאה | 2010 | |
3 קטגוריות:
א. מדידת סורפקטנט.
ב. מדידת תפקוד הסורפקטנט (shake test).
ג. הערכת turbidity של מי השפיר.
.1 יחס לציטין / ספינגומיילין: לפני שבוע 34, S- L בריכוז שווה. אחרי 34 שבועות לציטין עולה. 2<0 L/Sיכוי למצוקה נשימתית נמוך. היחס מנבא את הצורך בהנשמה יותר ממשקל או גיל ההיריון. - יחס גדול מ-2 פרדיקטור להעדר RDS ב- 98%. - יחס בין 1.5-1.9 ^ 50% יפתחו RDS. - יחס קטן מ-1.5 RDS 73% <r. SH L יש בדם ובמקוניום. בדם היחס 1.3-1.5. דם יכול להעלות וגם להוריד את היחס. מקוניום מוריד את היחס L/S ומייצר יחס בשלות בטעות. לכן במקרים של דימום או מקוניום נשתמש בפוספטידיל גליצרול.
הנשמה תמיכה נשימתית L/S <1 24% 60% L/S >2 3% 30%
.2 פוספטידיל גליצרול- מופיע אחרי שבוע 35 ועולה מהר בין 37-40 שבועות. הוא מרקר להבשלה מלאה של הריאות. הוא נבחן במבחן אגלוטינציה שאורך 20-30 דקות. לצורך המבחן נדרשים 1.5 מ״ל של מי שפיר בלבד. אם מוצאים אותו - אין RDS. בנוכחות סכרת יש צורך ביחס 2<L/S וגם בנוכחות פוספטידיל גליצרול, שמגביר את פעילות לציטין וספינגומיילין. הימצאותו מחזקת ממצא של בשלות ריאתית. .3 הוא אינו מצוי במקוניום/דם/הפרשות נרתיקיות.
TDx/FLM: מודד יחס של סורפקטנט לאלבומין (SAR) במי שפיר ללא צנטריפוגה. נותן תוצאה תוך 30 דקות. דורש 1 מ״ל של מי שפיר. ערך גדול מ-50 מנבא בשלות ב-100%. שיעור אבחון בשלות בטעות - קטן מאוד. אפשר לבדוק מייד עם ירידת מי השפיר בשבועות 50% .30-36 מהעוברים שיראו מבחן לא בשל יפתחו RDS.
4. Foam Stability Index: נקרא גם Shake Test. ערבוב הסורפקטנט במי שפיר עם אתאנול ליצירת קצף יציב. אם יש ערך 47<FSI הסיכוי שיהיה RDS הוא אפסי. מושפע ממקוניום ודם.
5. Turbidity: בדיקה בהסתכלות. במהלך טרימסטר II- I, מי השפיר צהובים וצלולים. בטרימסטר III הם חסרי צבע. משבוע 33-34 יש עננות ועכירות עם ורניקס. אם לא ניתן לקרוא עיתון - הריאות בשלות.
Lumdex FSI .6: בודק ספיחת אור באורך גל 650 nm.
7. מדידת DPPC - החלק הפעיל של לציטין. (סורפקטנט מורכב מ-10% חלבון ו-90% שומן. 80% מהשומן הם לציטין. 50% מהלציטין הוא .(DPPC
8. גופיפים למלריים: זוהי צורת המאגר של הסורפקטנט שהופרש למי השפיר ע״י פנאומוציטים type II. גודלם כגודל טסיות. ניתן למדוד באותו מכשיר. נדרשים פחות מ-1 מ״ל, 15 דקות. ספירה של 30,000-55,000 פרדיקטיבית מאוד לבשלות. מתחת ל- 10,000 סיכון משמעותי ^RDS.
בהריונות עם סכרת, Rh ,IUGR, יש עדיפות לבדוק את היחס L/S על פני השיטות האחרות.
ביבליוגרפיה
- Williams, Gabbe 338
ראו גם
- לנושא הקודם: מחלות רקמת החיבור בהיריון - Connective tissue disease during pregnancy
- לנושא הבא: [[]]
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר מאור ממן, מרכז רפואי רבין, בילינסון-השרון