כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות - חוזר משרד הבריאות
 | ||
|---|---|---|
| אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות | ||
| תחום | פרמקולוגיה קלינית | |
| מספר החוזר | 33/2014 | |
| סימוכין | 69479114, מחליף חוזר מס' 29/2007 מיום: 8.11.2007 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 23 בספטמבר 2014 | |
רשימת אנטידוטים ותרופות לטיפול בהרעלות, המלצות לבתי חולים, אוגוסט 2014
הננו להביא בזאת לידיעתכם את רשימת התרופות והאנטידוטים המעודכנת, לטיפול בהרעלות אשר מומלץ כי ימצאו בבתי החולים ובאגף לשעת חירום. רשימה זו מחליפה ומבטלת את הרשימה שפורסמה בחוזרנו שבסימוכין.
הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.
בברכה,
ד"ר ורד עזרא
מ"מ ראש מינהל הרפואה
מבוא
- הרשימה מיועדת להתארגנות לטיפול בנפגעים פרטניים ולא לאירוע טוקסיקולוגי המוני (אט"ה).
- טיפול תומך הוא הצעד הראשון בטיפול בהרעלות וחשיבותו מרובה. האנטידוטים אינם מהווים תחליף לטיפול תומך. על בית החולים לדאוג שיהיו בידיו כל האמצעים הפרמקולוגיים והלא פרמקולוגיים לכך.
- יש לוודא שבמחלקה לרפואה דחופה ובבית המרקחת תוחזק כמות מספקת של תרופות ואנטידוטים, בהתאם לרשימה שלהלן.
- ע"מ להבטיח טיפול מיטבי בחולה המורעל ושימוש מושכל באנטידוטים מומלץ להתייעץ עם טוקסיקולוג קליני (המרכז הארצי למידע בהרעלות - הקריה הרפואית רמב"ם, יחידות טוקסיקולוגיות מקומיות). הרשימה אינה מהווה תחליף לייעוץ זה.
- הרשימה מסודרת כדלקמן:
- לכל תרופה ניתן פרוט הכולל שם גנרי, הוריות עיקריות, דרך מתן, רמת מלאי (כמות לאחסון), הערות וסיווג דחיפות לשימוש.
- רמת המלאי (כמות לאחסון) חושבה לפי המינון המקסימלי הנחוץ ליום טיפול במבוגר במשקל 70 ק"ג, לנפגע אחד (או ליותר נפגעים בהתאם לצפי).
- אין לראות בכמויות המצוינות המלצה לטיפול בנפגע הפרטני.
- אם מצבו של הנפגע מצריך טיפול מעבר ליממה או בכמות העולה על הזמינה, על בית החולים להתארגן לכך מוקדם ככל האפשר, תוך הסתייעות באגף לשע"ח של משרד הבריאות:
- מר רוני צדוק, טלפון: 0505952502, ביפר: 6106666 ׳05 מנוי 56855, פלאפון 05005254190.
- האזהרות המופיעות בהערות מיועדות להפנות את תשומת הלב לטעויות נפוצות העלולות לגרום לתופעות לוואי קשות.
- אין לראות בהן סיכום של כל הוריות הנגד ותופעות הלוואי האפשריות.
- הסיווג שניתן לכל תרופה נועד לסייע בהבנת מידת הדחיפות לשימוש בתרופה. יש לדעת כי היעילות הקלינית של אנטידוטים איננה אחידה. אנטידוטים מסוימים מסוגלים לנטרל רק חלק מהתופעות הטוקסיות של רעל מסוים, חלק יפעלו באיטיות יחסית וחלק יפעלו בצורה מהירה ודרמטית.
- יש לזכור כי האנטידוטים הם תוספת לטיפול תומך נמרץ ויעיל ואינם באים במקומו.
- סיווג דחיפות:
- A - שימוש מיידי, אחסון במלר"ד.
- B - שימוש בטווח של 23 שעות, אחסון במלר"ד או בבית המרקחת.
- C - שימוש בטווח זמן של שש שעות ויותר, אחסון בבית המרקחת ו/או באגף לשע"ח של משרד הבריאות.
- הסימול * מציין תרופות אשר לגביהן קיים ראציונל לשימוש, הטיפול נחשב "כמסורתי" אך יעילותן לא ברורה או שקיים להן תחליף.
- תרופות אשר מאוחסנות במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח של משרד הבריאות - יצוין הדבר בהערות.
- הימצאות תרופה במוקד תרופות נדירות איננה בהכרח פוטרת את בית החולים מלאחסן אותה, ראו סיווג דחיפות לשימוש.
- אין לרקוח בבית המרקחת תכשירים הזהים לתכשירים רפואיים רשומים ומשווקים. במקרים מיוחדים ניתן לעשות זאת באישור הרוקח המחוזי ועל פי מרשם רופא.
- (הודעה בדבר תנאים להסכמת המנהל לרקיחת תכשיר, ילקוט הפרסומים 4651, י"ג בסיון התשנ"ח, 7.6.1998).
- בתי חולים סמוכים יוכלו להחזיק אנטידוטים יקרים במשותף אך ורק אם אין להם דחיפות מידית לטיפול, ובלבד שיוכן נוהל מתאים להעברה מהירה בין בתי החולים, ובתנאי שההעברה בין בתי החולים יכולה להתבצע בטווח הזמן שהוגדר (תוך 6 שעות).
- על בית החולים להכין נוהל לשימוש, רישום, ריענון ומיקום האנטידוטים.
- פרוט התרופות שהוצאו מרשימת האנטידוטים:
- עמילן (היה רשום לטיהור דרכי העיכול בבליעת יוד).
- NaEDTA (היה רשום לפגיעות חומרים בסיסיים בעין).
- DMPS (dimercapto propane-1-suifonate) (לשימוש בהרעלת מתכות כבדות, קיימת בארץ חלופה יעילה -2,3-dimercaptosuccinic acid - DMSA).
- Glycopyrrolate (היה רשום כתחליף לאטרופין בנפגעים הרגישים לו).
- Pralidoxine (בארץ נמצא obidoxine-Toxogonin).
- תרופות שהוספו לרשימה:
- IV Fat emulsion לטיפול בהלם קרדיוגני מתרופות מסיסות בשומן כמו מאלחשים מקומיים.
- Vitamin C לטיפול בפגיעת חומרים בסיסיים בעיניים.
רשימת האנטידוטים והתרופות לשימוש בהרעלות
טיהור דרכי העיכול
| שם גנרי | הוריות עיקריות | דרך מתן | רמת מלאי | סיווג | הערות |
| Activated charcoal | Adsorption of poisons | PO | 1KG | A | באבקה או כתרחיף מוכן מראש (מומלץ ללא sorbitol) |
| Calcium gluconate 10% | Hydrofluoric acid | PO | 10g of elemental Ca | A | כאמפולות; ניתן להשתמש גם בטבליות מסיסות |
| Magnesium sulfate | Barium salts | PO | 30g | A | |
| Polyethylene glycol | Whole bowel irrigation | PO | 20L | A |
טיהור העור
| שם גנרי | הוריות עיקריות | דרך מתן | רמת מלאי | סיווג | הערות |
| Acetic acid 5% (חומץ) | Jellyfish (מדוזה) | Topical | ml 1,000 | A | |
| Calcium gluconate gel 2.5% | Hydrofluoric acid | Topical | g 1,000 | A | |
| Isopropyl alcohol | Phenol | Topical | ml 1,000 | A | עשוי להיות יעיל אם שטח הכוויה פחות מ - 5% משטח הגוף |
| Polyethylene glycol 300-400 | Phenol | Topical | ml 500 | A |
טיהור וטיפול בפגיעות עיניים
| שם גנרי | הוריות עיקריות | דרך מתן | רמת מלאי | סיווג | הערות |
| N-acetylcysteine 10% | Corrosive alkali | Topical | ml 10 | A | השימוש לאחר שטיפה ב-normal saline |
| Vitamin C | Corrosive alkali | Topical 10% PO |
ניתן להסתפק ברמת המלאי הקיימת בשגרה בביה"ח |
אנטידוטים ותרופות ייעודיות
| שם גנרי | הוריות עיקריות | דרך מתן | רמת מלאי | סיווג | הערות |
| N-Acetylcysteine | Paracetamol Amanita / Lepiota mushrooms Paraquat |
PO IV |
g 80 g 84 |
A A A |
|
| Antivenoms | צפע ארץ ישראלי Vipera palaestinae |
IV | vials 15 | A | |
| אפעה מגוון Echis coloratus |
IV | vials 5 | A | ||
| Snake, polyvalent נחשי הנגב. למשל עכן החרטומים, עכן קטן. Cerastes cerastes, Ceratses vipera |
IV | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות | ||
| עקרב צהוב מצוי Leiurus quinquestriatus קטלן דו-גוני Androctonus bicolor |
IV | vials 5 | A | ניתן להשתמש ב-antivenom לעקרב צהוב. מצוי גם בעקיצות מהעקרבים האחרים | |
| עכביש מסוג אלמנה שחורה Latrodectus - black widow spider |
IV | vial 1 | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות | |
| Atropine sulfate | Organophosphates Carbamates Muscarinic mushrooms |
IV | mg 300 | A A A |
קיים גם בצר"פ לחל"כ |
| Bicarbonate, sodium | Alkaline diuresis (e.g., salicylates, phenobarbital) Cyclic antidepressants (arrhythmias, wide QRS) Metabolic acidosis | IV | mEq 500 | A | |
| Biperiden | Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions | IV/IM | 8 mg | B | ניתן להשתמש ב- procyclidine OR diphenydramine OR biperiden |
| Botulinum antitoxin ABE - trivalent |
Botulism | IV | vials 2 | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות. עלול להיות לא יעיל ב- infant botulism, לשקול שימוש ב -Botulinum immune globulin (BIG) |
| Calcium gluconate 10% | Hydrofluoric acid Fluoride Ca-channel blockers Black widow spider (Latrodectus) |
IV | g 15 | A A A B |
|
| Carnitine | Valproic acid | IV | g 20 | B | |
| Cyproheptadine | Serotonin syndrome | PO | mg 32 | C | יוחזק באגף לשע"ח, משרד הבריאות |
| Deferoxamine | Iron | IV | g 8 | A | |
| Diazepam | Poison-induced convulsions, anxiety, agitation Muscle relaxant Chloroquine cardiotoxicity |
IV | mg 200 | A A |
ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים אחרים כמו midazolam ל- chloroquine רק diazepam |
| Digoxin Fab-fragment antibodies | Digoxin, digitoxin Oleander plant (הרדוף הנחלים) |
IV | mg 160 | A | מלאי נוסף של (4 vials) mg 160 יוחזק באגף לשע"ח. |
| Dimercaprol (BAL, British Anti Lewisite) |
Acute heavy metal poisoning, especially lead with encephalopathy, arsenic, inorganic mercury | IM | mg 2,100 | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות |
| Diphenyhydramine | Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions | IV/IM | mg 200 | B | ניתן להשתמש ב-procyclidine או diphenydramine או biperiden |
| DMSA (2,3-dimercaptosuccinc acid) |
Heavy metals, especially lead, mercury, arsenic | PO | g 30 | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות |
| EDTA - CaNa2 | Lead Copper |
IV/IM | g 2 | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות |
| Ethanol 10% | Methanol Ethylene glycol | IV | L 8 | A | תרופת הבחירה היא Fomepizole. ניתן לאחסן תמיסת אתנול יותר מרוכזת אך יש לדלל לפני המתן בגלוקוז 5% |
| Flumazenil | Benzodiazepines Zolpidem |
IV | mg 15 | A | זהירות:
|
| Folic acid | Methanol | IV | mg 600 | B | |
| Folinic acid | Methotrexate Methanol |
IV | mg 600 | A B |
|
| Fomepizole (4-methylpyrazole) |
Methanol Ethylene glycol |
IV | (g (one vial 1.5 | A A |
נחשב כתרופת הבחירה. מלאי נוסף נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות (4 vials) |
| Glucagon | Beta-blockers Ca-channel blockers |
IV | mg 50 | A A |
כמות נוספת תוחזק במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות |
| Glucose 50% Glucose 10% |
Drug-induced hypoglycemia | IV IV |
ml 300 liters 5 |
A A |
למבוגרים בלבד |
| Hydroxocobalamin | Cyanide and cyanogenic compounds | IV | 10g | A | חלופה פחות מומלצת: sodium nitrite + |
| Insulin and glucose ("insulin dextrose euglycemia", "high dose insulin euglycemia") | Calcium channel blockers Beta blockers |
IV | 3,000units insulin L glucose 10% 10 |
A A |
זהירות: סכנת היפוגליקמיה |
| Lipid (fat) emulsion | Cardiogenic shock; e.g., local anesthetics, some beta blockers and calcium channel blockers | IV | L 2.0 | ||
| Methylene blue 1% | Poison-induced methemoglobinemia | IV | mg 600 | A | זהירות בחסר G6PD |
| Naloxone | Opiates Clonidine |
IV | mg 20 | A A |
זהירות:
|
| Obidoxime (Toxogonin) |
Organophosphates | IV | mg 4,000 | A | קיים גם בצר"פ לחל"כ |
| Octreotide | Oral hypoglycemics (sulfonylureas) | IV/SC | μg 200 | B | |
| Penicillamine (D-) | Heavy metals, especially
lead, copper, mercury |
PO | mg 1,500 | C | זהירות במקרי רגישות יתר לפניצילין |
|
Penicillin G |
Amanita / Lepiota mushrooms | IV | 70x106 units | B | |
| Physostigmine | Anticholinergic agents | IV | mg 8 | A | זהירות בנוגדי דיכאון טריציקליים |
| Procyclidine | Drug-induced extrapyramidal/ dystonic reactions | IV/IM | mg 20 | B | ניתן להשתמש ב procyclidine או diphenydramine או biperiden |
| Protamine sulfate | Heparin Low molecular weight heparins | IV | 250 mg | A | |
| Prussian blue (potassium ferric ferrocyanide) |
Thallium | PO | g 400 | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות |
| Pyridoxine | Isoniazid Hydrazine |
IV | g 10 | A A B |
|
| Silybinin | Amanita / Lepiota mushrooms | IV | g 7 | C | נמצא במוקד תרופות נדירות באגף לשע"ח, משרד הבריאות |
| Sodium nitrite 3% | Cyanide and cyanogenic compounds Hydrogen sulfide |
IV | mg 900 | A A |
זהירות בחסר G6PD ובשאיפת עשן{ש}}
הערה: כיום התכשיר איננו משווק ולא נמצא באגף לשע"ח. |
| Sodium thiosulfate 25% | Cyanide and cyanogenic compounds | IV | g 37.5 | A | |
| Thiamine | Ethanol | IV | mg 1,000 | A | |
| Vitamin K1 | Coumarin derivatives | IV PO |
mg 50 mg 100 |
B |
תרופות לא ייעודיות הנמצאות בשגרה בבית החולים
הערה: ניתן להסתפק ברמת המלאי ובצורת האחסון הקיימים בשגרה, אלא אם מצוין אחרת
| שם גנרי | הוריות עיקריות | דרך מתן | רמת מלאי | סיווג | הערות |
| Adenosine | Supraventricular tachycardias | IV
(e.g., theophylline) Betamethasone sodium Irritant gas inhalation PO לשימוש בילדים Bromocriptine Neuroleptic malignant syndrome PO 60 mg
cocaine, amphetamines) Magnesium sulfate Ventricular arrhythmias (e.g., cardiac glycosides) Hydrofluoric acid IV Midazolam Poison-induced seizures, IV ניתן להשתמש גם agitation and anxiety בבנזודיאזפינים אחרים כמו diazepam Nifedipine Hypertension (e.g., scorpion bites) PO תכשיר שחרור מיידי אין לתת תחת הלשון Nitroprusside, sodium Ergot derivatives Severe hypertension IV associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, amphetamines, MDMA) and scorpions Norepinephrine Poison-induced hypotension IV שם גנרי הוריות עיקריות דרך מתן רמת מלאי סיווג הערות Phenobarbital Poison-induced seizures unresponsive to IV benzodiazepines Phentolamine Hypertensive crisis associated with sympathomimetics (e.g., cocaine, MDMA, amphetamines, phenylpropanolamine) IV Phenytion /fosphenytion Poison-induced seizures unresponsive to IV benzodiazepines and phenobarbital Prednisolone sodium Irritant gas inhalation IV/IM ניתן להשתמש בסטרואידים אחרים במנות שקולות Prednisone Irritant gas inhalation PO Propofol Poison-induced refractory seizures IV Propranolol Excessive sinus IV זהירות במקרי tachycardia or PO אסתמה, אי ספיקת ventricular לב, קוקאין arrhythmias caused by ואמפטמינים sympathomimetic excess (e.g., theophylline) Hyperthyroidism (e.g., Eltroxin) Terbutaline or salbutamol Irritant gas inhalation Inhalation |