שימוש באנטיביוטיקה מניעתית סביב הלידה למניעת זיהומים עם חיידק סטרפטוקוקוס מסוג בי - Perinatal antibiotic prophylaxis for the prevention of group B streptococcal infections

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק	שימוש באנטיביוטיקה מניעתית סביב הלידה למניעת זיהומים עם חיידק סטרפטוקוקוס מסוג בי - Perinatal antibiotic prophylaxis for the prevention of group B streptococcal infections
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – סרפטוקוקוס בי , טיפול אנטיביוטי מניעתי, לידה

הגישה ל-GBS ‏(Group B streptococcus) בהיריון ובלידה וההמלצות הספציפיות (Specific) עוברות עדכונים מדי כמה שנים ומתפרסמות בכתובים. ההמלצות האחרונות התפרסמו ב-Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), August 16 2002 / Vol. 15 / No. RR-11. המלצות אלו מתבססות על שיעורי נשאות GBS של 15 עד 40 אחוזים בנשים בגיל הפוריות בארצות הברית. עקב כך ממליצים שם על ביצוע תרביות לכל הנשים בשבועות 37-35 להיריון, ועל מתן אנטיביוטיקה (Antibiotics) מונעת בכל הנשאיות במהלך הלידה. מאחר ונשאות GBS בישראל נמוכה הרבה יותר, אין כרגע המלצה של האיגוד הישראלי לגינקולוגיה (Gynecology) ומיילדות (Obstetrics) לביצוע תרביות שגרתיות בכל אשה הרה. ייתכן והמלצה זו תשתנה בעתיד, אם תהיה עלייה באחוזי הנשים נשאיות ה-GBS. יצוין, כי בסקרים חוזרים בנשים בלידה במרכז הרפואי שערי צדק, נצפה שיעור משמעותי של נשאות, שהוא כנראה גבוה מהשיעור הארצי, ובאחרון שבהם הוא היה כ-13 אחוזים. עם זאת, לא קיימת כרגע המלצה עקרונית שונה מזו הקיימת לגבי שאר אזורי הארץ.

הבעיה הקלינית	הפעולה המומלצת
האם לקחת תרבית ל-GBS בכל אשה בהיריון?	בשלב זה מומלץ על לקיחת תרבית מהנרתיק (Vagina) ואחר כך מהחלחולת (Rectum), באותו מטוש, בשבוע 37-35 בנשים בהיריון בסיכון גבוה ללידה מוקדמת, או כאשר בלידה קודמת התינוק חלה ב-GBS.
האם לקחת תרבית בשעת הלידה?	אין אינדיקציה (Indication) ללקיחת תרביות בכל לידה. מומלץ לקחת תרביות במצבים הבאים: תחילת לידה או פקיעת קרומים לפני שבוע 37 להיריון ירידת מים 12–18 שעות ומעלה לפני הלידה הופעת חום בזמן הלידה, מסיבה לא ידועה לאור הרגישות הנמוכה של המבחנים המהירים [latex ו-ELISA‏ (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay)] אין אנו ממליצים עליהם.
האם לתת אנטיביוטיקה לאישה בהיריון שנמצאה כנשאית GBS?	לא מומלץ על מתן אנטיביוטיקה במצב זה בגלל מספר סיבות: אחוזי ההצלחה משתנים אך אינם גבוהים; גם אם תרבית חוזרת שלילית ל-GBS לא נשלל מצב של נשאות, מכיוון שנשאות יכולה להופיע לסירוגין; קיימת אפשרות של תוצאה False negative; וכמו-כן, תיתכן הדבקה חוזרת ספונטנית (Spontaneous) או על ידי בן זוג.
האם לתת אנטיביוטיקה בשעת הלידה לכל אשה הידועה כנשאית GBS?	כן
אם לא נבדקה נשאות בזמן ההיריון, במי עוד מומלץ לטפל?	טיפול כאשר תרבית שתן בהיריון הייתה חיובית ל-GBS תינוק בלידה קודמת סבל מזיהום עם GBS פקיעת קרומים מעל 18 שעות לידה מוקדמת עד שבוע 37 חום בלידה > 38 מעלות Celsius באינדיקציה (Indication)‏ 5, או בכל במקרה אחר של חשד לכוריואמניוניטיס (Chorioamnionitis), מרחיבים את הטיפול כך שיכלול גם חיידקים גרם-שליליים (Gram negative) ואנאארוביים (Anaerobic): Augmentin 1 Gram (gm) x 3 + Gentamicin 5 Miligram/Kilogram (mg/kg) x 1. (ראה פירוט בפרק: "הטיפול בזיהומים באגן של נשים")
איזו אנטיביוטיקה לתת אם יש אינדיקציה לפרופילקסיס (Prophylaxis) ל-GBS?	IV) Penicillin G 5 million units) ‏Intravenous העמסה, אחר כך million units‏ 2.5 כל 4 שעות עד תום הלידה, או IV Ampicillin 2 gm העמסה, ואחר כך IV Ampicillin 1-2 gm כל 6 שעות עד תום הלידה. במקרה של רגישות יתר לפניצילין (Penicillin) מסוג נדחה (כגון פריחה): IV Cefazolin 2 gm העמסה, אחר כך gm ‏1 כל 8 שעות עד תום הלידה במקרה של אנאפילקסיס לפניצילין: IV Clindamycin 900 mg כל 8 שעות עד תום הלידה או IV Erythromycin 500 mg כל 6 שעות עד תום הלידה במקרה של עמידות ידועה של החיידק ל-Clindamycin/Erythromycin :Vancomycin 1gm כל 12 שעות עד תום הלידה

ראו גם

• לנושא הקודם: מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis
• לנושא הבא: מניעת מחלות מידבקות בקרב קורבנות אונס - Prevention of sexually transmitted infections in rape victims

• לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה