המלצות הצוות המייעץ למדיניות איתור חולים בנגיף הקורונה בישראל - חוזר משרד הבריאות - COVID-19 patient detection policy

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
המלצות הצוות המייעץ למדיניות איתור חולים בנגיף הקורונה בישראל
סימוכין	172545920
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	13 באפריל 2020

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה

ערך מורחב – הנחיות להתמודדות עם תחלואה מנגיף קורונה החדש - חוזר משרד הבריאות

חברי הוועדה

פרופ׳ רן בליצר, ד"ר עמית הופרט, פרופ׳ חיתאם מוחסן, מר רפי מירון, פרופ׳ סיגל סדצקי (מחליף ד"ר אודי קלינר), ד"ר יאיר שינדל, פרופ' שוקי שמר.

להלן המלצות הוועדה

הצוות הוקם על מנת לסייע למשרד הבריאות בגיבוש ההנחיות הספציפיות לביצוע בדיקות מעבדה בישראל לצורך התמודדות עם נגיף קורונה החדש. הצפי הוא שהצוות ימשיך לייעץ בנושא התווית המדיניות כאמור במהלך האירוע עד שלב ה-Recovery ועד החזרה לשגרה.

• מטרות ביצוע הבדיקות בישראל:
  1. איתור חולים לשם מניעת המשך הפצת ההדבקות מנגיף הקורונה
  2. ניטור- קבלת תמונת מצב אפידמיולוגית להמצאות והתפשטות הנגיף בישראל
• עקרונות:
  1. יש להפריד בין ההתוויות והשיטות שנועדו למטרת איתור לאלה שייועדו לניטור
  2. הבדיקות הן משאב לאומי ולכן יש לבצע תעדוף להקצאת הבדיקות בהתאם
  3. בבדיקות לאיתור חולים - המטרה היא לזהות ובמהירות גבוהה ככל האפשר את כל החולים הן כדי למנוע הדבקת אחרים והן לאבחון מוקדם של אוכלוסיות בסיכון עבורן התערבות בשלב מוקדם של המחלה עשויה לשפר את הפרוגנוזה (Prognosis)
• כמות הבדיקות הנדרשות לכל קהל יעד תוקצה במדרגות על פי תיעדוף בהתחשב באילוץ של מספר הבדיקות הכולל העומד לרשותנו
  1. יש לשאוף להימנע משינויים תכופים בהתוויית הבדיקות עקב המשמעויות הלוגיסטיות והציבוריות
  2. יש להגדיר את קהל היעד לכל בדיקה
  3. בדיקות יכולות לשמש ליותר ממטרה אחת
  4. ההתוויות שבמסמך מחולקות להתוויות יסוד הכרחיות וכאלו שבתיעדוף משני (על פי סדר חשיבותן)
  5. יש לנטר את כמות הבדיקות וכמות התוצאות שיתקבלו מכל אוכלוסייה ולהיעזר בנתונים להערכת שכיחות המחלה בתתי אוכלוסיות
• המלצות לצורך איתור:

מטרה- בלימת ההפצה באמצעות איתור מהיר ככל האפשר של אנשים העלולים להפיץ את הנגיף: חולים, מגעים של חולים, בעתיד ואם יוחלט מגעים של מגעים של חולים ובידודם.

לשם כך, יש לבצע את הבדיקה סמוך ככל האפשר להופעת התסמינים הקליניים (או החשד האפידמיולוגי), להחזיר תשובה תקפה מהר ככל האפשר לחולה ולמגעיו, ולסגור מעגל התערבות מהיר על כל תוצאה חיובית לנוכחות נגיף קורונה.

עקרונות:

1. לבדוק ולאבחן כמה שיותר אנשים הנמצאים בסיכון לפיתוח מחלה קשה או תמותה בדגש על אוכלוסיית הקשישים המאושפזים במוסדות סגורים ועל חולים כרוניים
2. לבדוק ולאבחן כמה שיותר אנשים חיוביים לנגיף שעלולים להדביק אוכלוסיות מוחלשות (דגש על צוות רפואי וצוות במוסדות סיעוד וגריאטריה)
3. לבדוק ולאבחן כמה שיותר חולים חדשים מהאוכלוסייה הכללית הניתנים לזיהוי ולאבחון בצורה יעילה, לדוגמה: מגעים של חולים
4. לבדוק ולאבחן כמה שיותר חיוביים שעלולים להדביק קבוצות נרחבות גם בהינתן סגר, כגון צוות רפואי/ סיעודי, נותני שירות לקהל רחב, ואנשים שמשתייכים למסגרות גדולות החיות בתנאי צפיפות
5. לבדוק ולאבחן כמה שיותר אנשים חיוביים לנגיף שעלולים להדביק אוכלוסיות חיוניות (צוותי רפואה, עובדים חיוניים)

• הגדרות
  1. תסמינים קליניים: חום מעל 38 מעלות או שיעול או קושי בנשימה או תסמין נשימתי חד אחר (לא כולל נזלת כתסמין בודד)
  2. מוסדות עם אוכלוסייה בסיכון לתחלואה קשה ב-C0VID19‏ (CoronaVirus Disesease - 2019) - בתי אבות, בתי חולים שיקומיים, סיעודיים וגריאטריים, טעונות לקשישים, דיור מוגן ומקבצי דיור
  3. אדם בסיכון לתחלואה קשה ב- 19-Covid: בן 69-50 עם 2 נקודת סיכון ויותר, או בן 49-30 עם 4 נקודות סיכון ויותר. זאת בנוסף לכל בני 70 ומעלה
     נקודת סיכון אחת (לפי מודל מכון כללית למחקר) תינתן לקיומם כל אחד מהבאים:
     • מחלת לב וכלי דם
     • סוכרת
     • יתר לחץ דם
     • עישון מצטבר של מעל 10 שנות חפיסה
     • השמנת יתר [30<BMI‏ (Body Mass Index)]
     • אשפוז בשלוש השנים האחרונות למעט לידות (כל אשפוז נוסף מוסיף נקודת סיכון)
  4. מסגרות צפופות או קהילות מיוחדות המתקשות לשמור על כללי בידוד - בתי כלא, קהילות הדרות באתרי מחייה צפופים וכן מסגרות חוץ- ביתיות לבעלי מוגבלויות
  5. מוסדות בהם נתגלתה תחלואה מאומתת בקורונה - מוסד בו אובחן מקרה אחד לפחות ב-30 יום האחרונים של קורונה (מקרה מאומת מעבדתית) בקרב דייר או עובד
• התוויות מוצעות לבדיקות איתור (לא כולל בדיקות ניטור ומרפאות זקיף)

עדיפות 1: התוויות הכרחיות לבדיקת איתור לנגיף קורונה.

מודגש כי בסעיף זה מפורטות ההתוויות אשר הכרחי לבצע בגינן בדיקה, בעדיפות זהה לכלל ההתוויות בסעיף. ההערכה היא שיש צורך בכ-6,000 בדיקות ליום על מנת לענות על הצורך בביצוע בדיקות איתור לפי ההתוויות המפורטות בסעיף זה.

• 1. בעלי תסמינים קליניים, שהם מגעים של חולים מאומתים
  2. בעלי תסמינים קליניים אשר שבו מחו"ל או מהרשות הפלסטינית ב-14 הימים האחרונים
  3. בעלי תסמינים קליניים הגרים/מאושפזים במוסד עם אוכלוסייה בסיכון לתחלואה קשה ב-COVID19 וכן עובדים במוסדות אלו
  4. סיקור של חסרי תסמינים הגרים/מאושפזים או עובדים במוסד עם אוכלוסייה בסיכון לתחלואה קשה ב- COVID19 נתגלתה תחלואה. הסיקור יתבצע על ידי 3 בדיקות (אחת עם אבחון החולה הראשון, ועוד שתיים בהפרש של 5 ימים אחת מהשנייה).
     הבדיקות יבוצעו ל:
     • דיירים/מאושפזים השוהים באותה היחידה בה שהה החולה או אשר טופלו על ידי איש צוות מהיחידה בה שהה החולה
     • אנשי צוות שעבדו במחלקה בה שהה החולה או באו במגע עם איש צוות חולההיקף הבדיקות יבוצע בהתאם לחקירה האפידמיולוגית ולשיקול דעתו המקצועית של רופא המחוז של לשכת הבריאות המחוזית
  5. חסרי־תסמינים השבים מחו"ל ממדינות ואזורים עם תחלואה נרחבת ב-COVID19 הקשורים לצבר הדבקה ידוע (לדוגמא קבוצת בית חב"ד שהגיעו לישראל מצבר תחלואה ידוע בניו יורק). הנחייה זו תבוצע על ידי רופא מחוזי או ראש השרות או סגנו, במקרים מיוחדים
  6. בעלי תסמינים קליניים ביישוב בו הוגדר צבר התפרצות ובפרט אוכלוסיות בסיכון לתחלואה קשה ב-COVID19
  7. בעלי תסמינים קליניים הגרים/ מאושפזים במסגרות צפופות או קהילות מיוחדות המתקשות לשמור על כללי בידוד וכן עובדים במסגרות אלו
  8. חולים בתחלואה נשימתית קשה:
     • מקרי מחלה קשה של חום מעל 38 מעלות ומצוקה נשימתית המחייבים סיוע נשימתי בהנשמה או ב-ECMO‏ (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) באשפוז בהעדר סיבה אחרת למחלה
     • חולים עם דלקת ריאות מאובחנת בהדמיה המחייבות אשפוז, בהעדר סיבה אחרת לדלקת ראות
  9. בעלי תסמינים קליניים מקרב עובדי בריאות
  10. מטופל חסר תסמינים העובר למוסד טיפולי או לבית אבות מבית חולים או מוסד טיפולי אחר

עדיפות 2: התוויות נוספות מומלצות:

בסעיף זה מפורטות ההתוויות אשר מומלץ לבצע עבורן בדיקה לזיהוי נגיף הקורונה בדרכי הנשימה, זאת על פי סדר העדיפויות הלאומי וכתלות בזמינות המשאבים לצורך ביצוע הבדיקות.

הרשימה על פי סדר עדיפות יורד ויש לבצע את הבדיקות על פי סדר הקדימויות ברשימה זו:

• 1. בעלי תסמינים קליניים בקרב אנשים בסיכון לתחלואה קשה ב -C0VID19. לעת הזו, התוויה זו תבוצע במסגרת הקצאת בדיקות עבור מקרים קליניים לשיקול דעתו של הרופא המטפל
  2. בעלי תסמינים קליניים מקרב עובדים חיוניים
  3. בעלי תסמינים קליניים המאושפזים בבתי החולים. לא מאושר לביצוע לעת הזו. יישקל שנית עם הגדלת מספר הבדיקות
  4. בעלי תסמינים קליניים בנותני שירות בתקופת סגר לקהל הרחב, כגון: קופאיות ושליחים, לא מאושר לביצוע לעת הזו. יישקל שנית עם הגדלת מספר הבדיקות