האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6832 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6832 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

מינוני אנטיביוטיקה בילדים - Antibiotic dosing in children

מתוך ויקירפואה
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שימוש בקווינולונים בילדים נכתב ע"י ד"ר משכית בר-מאיר
שם הפרק מינוני אנטיביוטיקה בילדים - Antibiotic dosing in children
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי

בטבלה הבאה מובאים המינונים של אנטיביוטיקות שכיחות לילדים. יש להדגיש כי הטבלה נכתבה כהנחיה כללית, אך במקרים רבים ישנים שיקולים נוספים העשויים להשפיע על המינון או מרווחי הזמן של התכשיר המדובר. שיקולים אלו כוללים גורמים כמו גיל הילד, חומרת מחלתו, מעורבות מערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת כליות או מערכות אחרות.

לכן, טבלה זו באה להיות לעזר לרופא המטפל, אך אין לראות בה תחליף לשיקול הקליני או לספרי העזר המפורטים יותר. בכל מקרה של התלבטות, מומלץ להתייעץ.

במקרה של אי ספיקה כלייתית, נא לבדוק מינון בפרק המתאים.

שם גנרי אופן מתן מינון mg/kg/day מרווח (שעות) הערות מינון מקסימלי ביממה
Acyclovir משחה 5 אחוזים --- 6-3
IV 50-30 8 במתן IV דרושה הידרציה (Hydration) טובה 750 מיליגרם 3x
PO 80 6 800 מיליגרם 5x
Amikacin IV 22.5-15 24 ראה פרוטוקול למתן מנה חד-יומית 1 גרם
Amoxicillin PO 100-50 24-12 500 מיליגרם 3x
Amoxycillin-Clavulanate IV 75 8 500 מיליגרם 3x או 875 מיליגרם 2x
PO 40 12-8
Ampicillin IV 200-100 6 מנינגיטיס (Meningitis)‏: 200 12 גרם
Amphotericin B IV 1.5-0.5 24
Amphotericin Liposomal IV 5-3 24 רק באישור המנהל הכללי
Ampicillin-sulbactam

(Unasyn)

IV 200-100 לא מאושר מתחת לגיל שנה 4.5 גרם 3x
Azithromycin IV, PO 10 24 מינון לדיזנטריה (Dysentry) ראה פרוטוקול 500 מיליגרם 1x
Aztreonam IV 120-90 8 לא קיים בשערי צדק 8 גרם
Caspofungin IV ראה הערות 24 ביום הראשון 70 מיליגרם ל- m2 ואחר כך 50 מיליגרם ל- m2 רק באישור המנהל הכללי 70 מיליגרם
Cefazolin IV 100-50 8 2 גרם 3x
Cefepime IV 100 12 לא קיים בארץ 4-2 גרם
Cefixime PO 8 24 לא קיים בשערי צדק 400 מיליגרם
Cefonicid IM/IV 40-20 24 לא מאושר בילדים 1 גרם
Cefotaxime IV 150-100 8 מנינגיטיס: 300-200 6-4 גרם
Ceftazidime IV 150 8 מחולק ל־3 מנות 2 גרם 3x
Ceftriaxone IM/IV 100-50 24-12 מנינגיטיס: 100. אין לתת ליילודים 2 גרם 1x
Cefuroxime IV 100 8 1,500-750 מיליגרם x3
Cefuroxime axetil PO 40-20 12 500 מיליגרם 2x
Cephalexin PO 50-25 8 1 גרם 3x
Chloramphenicol PO, IV 100-50 8-6 1 גרם 3x
Ciprofloxacin IV 30-20 12 לגבי קווינולונים (Quinolones) בילדים: ראו הערות בסוף הטבלה 400 מיליגרם 2x
PO 30-20 12 750 מיליגרם 2x
Clarithromycin PO 15 12 500 מיליגרם 2x
Clindamycin PO, IV 40-30 8-6 900 מיליגרם 3x
Cloxacillin PO 100-50 6 4 גרם
IV 200-100 6 12 גרם
Colistin IV 40,000-50,000
units/kg/day 		8 מחולק ל־3 מנות 2,000,000 יחידות 3x
Doxycycline PO 4-2 24 ביום הראשון מינון כפול. לא בגיל < 8 100 מיליגרם 2x
Ertapenem IV 30 12 1 גרם 1x
Erythromycin PO 40 8-6 500 מיליגרם 4x
IV 40-20 6
Fluconazole PO, IV 12-6 24 מחייב מעקב תפקודי כבד 400 מיליגרם 1x
Flucytosine PO, IV 150-50 6 לא קיים בארץ
Isoniazid PO 20-10 24 300 מיליגרם
Itraconazole PO, IV 10-5 12 בטיפול פומי - חשיבות רבה לסביבה חומצית 100 מיליגרם 2x
Ketoconazole PO 10-5 24-12 200 מיליגרם 2x
Ganciclovir IV 10 12 למשך תקופת Induction, אחר כך ירידה למינון אחזקה – 5 מיליגרם/קילוגרם כל 1–2 יום
Gentamicin IM, IV 5 24 ראה פרוטוקול למנה חד-יומית
Imipenem IV 80-60 6 אין ניסיון בילדים 6 גרם
Ketoconazole
(Nizoral) 		PO 6-3 24 200 מיליגרם 2x ל-4 ימים, ואז 200 מיליגרם
Linezolid PO, IV ראה הערות עד גיל 12 – 30 מיליגרם,
מעל גיל 12 - 20 מיליגרם 		1.2 גרם
Mebendazole

(Vermox)

PO 100 חד פעמי מנה חוזרת אחרי 7–10 ימים 100 מיליגרם
Meropenem IV 60 8 מנינגיטיס: 120 6-4 גרם
Metronidazole PO, IV 30 8 750 מיליגרם 3x
Mezlocillin IV 300 6-4 לא קיים בשערי צדק 5 גרם 3x
Nalidixic acid PO 55 6 1 גרם 4x
Nitrofurantoin PO 7-5 6 100 מיליגרם 4x
Penicillin G benzathine IM ראו הערות מנה אחת עד משקל של 27 קילוגרמים – 600 אלף יחידות במנה חד-פעמית,

במשקל מעל 27 קילוגרמים – 1.2 מיליון יחידות במנה חד-פעמית

Penicillin G procaine IM 50-25
אלף יחידות 		24-12 4.8 מיליון יחידות
Penicillin G Sodium IV 400-25
אלף יחידות 		6-4 תלוי בחומרת המחלה 24 מיליון יחידות
Penicillin V PO 80-25 24-12 בפרינגיטיס (Pharyngitis) על ידי Strep group A 50mg/kg/d במנה חד יומית 2 גרם
Pentamidine PO 4 24
Piperacillin IV 300-100 8-6 תלוי בחומרת המחלה 18-12 גרם
Piperacillin-Tazobactam IV Pip 240 8 4.5 גרם 3x
Pyrazinamide PO 30 24 300 מיליגרם
Rifampin PO 20-10 24 600 מיליגרם
Roxythromycin PO 5-2.5 12 300 מיליגרם 2x
Synercid VI 22.5-15 3-2
Tetracycline PO 50-25 6 אין להשתמש בנשים הרות או בגיל < 8 500 מיליגרם 4x
Ticarcillin-Clavulanate IV 300-200
Ticar 		6 3.2 גרם 4x
Tobramycin IV 7.5-3 8
Trimethoprim-Sulfamethoxazole PO, IV 12-8 של TMP 12 20 מיליגרם של TMP ל- PCP ‏(Pneumocystis Pneumonia, מחולק ל־4) כדור פורטה (180/720) 2x
Vancomycin IV 40 12-6 1.5-1 גרם 2x
PO 24 50 מיליגרם/קילוגרם/יום במנה חד יומית
Voriconazole IV 7 12 אין ספרות מתחת לגיל שנתיים
PO 200 מיליגרם בכל משקל 24

meter squared‏=m2‏ ‏;IV=Intravenous; PO=Per os; IM=Intramuscular; mg=milligram; kg=kilogram; gr=gram

שימוש בקווינולונים בילדים

רקע: למרות השימוש ההולך וגובר בקווינולונים בקרב חולים מבוגרים, השימוש בתרופות אלה לא אושר בילדים בשל החשש מפגיעה בסחוס הפרקי. בחיות מעבדה צעירות מתן Ciprofloxacin גרם לנזק קבוע בסחוסי הפרקים. לעומת זאת, הניסיון הקליני באלפי ילדים לא הדגים ארתרופתיה (Arthropathy) או הפרעה בגדילה[1],[2]. בשל הטווח האנטי מיקרוביאלי (Antimicrobial) הרחב של קווינולונים, שימוש לא מבוקר בהם בילדים עלול לגרום להתפתחות חיידקים עמידים לפלורוקווינולונים (Fluoroquinolones, בייחוד פנאומוקוקים, Pneumococcus). מהסיבות הללו יש להשתמש בקווינולונים בילדים רק במצבים מיוחדים, בהם יש לתרופות אלה יתרון ברור על פני החלופות (לדוגמה: זיהומים מסכני חיים או קשים לטיפול, חוסר יכולת להשתמש בתרופות אחרות בגלל אלרגיה, תופעות לוואי או עמידויות). טיפול טופיקלי (Topical, ״Ciloxan״) מותר תמיד ואין הגבלות לגביו בילדים.

יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות לפני תחילת השימוש.

דוגמאות לשימושים פוטנציאליים בקווינולונים בילדים
  • זיהומים ב-Pseudomonas aeruginosa‏ (PA). לדוגמה: חולי סיסטיק פיברוזיס (Cystic Fibrosis) עם התלקחות ריאתית (יש לבדוק את רגישות החיידק ל-Ciprofloxacin, שכן התפתחות עמידות לטיפול בחולים אלה שכיחה); זיהומים על ידי PA בדרכי השתן; Otitis externa או Otitis media כרונית על ידי PA שנכשלה בטיפול טופיקלי ומצריכה טיפול סיסטמי; Osteochondritis בכף הרגל לאחר פצע חדירה דרך הנעל
  • דלקת אוזן חריפה אשר לא הגיבה לטיפול מקובל, או בחולים עם אלרגיה לתרופות בטא-לקטמיות (Beta lactams) אשר נכשלו בטיפול במקרולידים (Macrolids)
  • זיהומים בחיידקים גרם שליליים עמידים
  • שלשול חיידקי (דיזינטריה)

בילדים שטופלו בקווינולונים נצפו יותר תופעות לוואי מוסקולוסקלטליות (Musculoskeletal, חולפות ולא קשות). יש להדריך את ההורים לדווח לרופא במקרה של כאבי פרקים, אודם או נפיחות פרקים המופיעות תוך כדי שימוש בתרופה.

מינון מומלץ של Ciprofloxacin בילדים
  • PO ‏(Per os) ‏40-20 מיליגרמים/קילוגרם/יום מחולק לשתי מנות, מקסימום 1 גרם ליום;
  • IV ‏(Intravenous) ‏20-30 מיליגרמים/קילוגרם/יום, מקסימום 800 מיליגרם ליום.

ביבליוגרפיה והערות שוליים

  1. ↑ Burkhardt JE et.al. Quinolone arthropathy in animals versus children. Clin Infect Dis. 1997; 25: 1196-204
  2. ↑ Chalumeau M et.al. Fluoroquinolone safety in pediatric patients: a prospective, multicenter, comparative cohort study in France. Pediatrics. 2003; 111 (6 Pt 1):e714-9.
  1. Nelson JD, Bradley JS, eds. Nelson’s Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy. 15th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2002-2003.
  2. 2009 "Red Book", AAP.

ראו גם