כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים - תקציר
מתוך ויקירפואה
מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים - נייר עמדה
מאת עמותת עתיד - עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל
| שם הספר: מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים | |
|---|---|
 | |
 | |
| האיגוד המפרסם | עמותת עתיד – עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל |
| קישור | באתר האיגוד |
| שם הפרק | תקציר |
| יוצר הערך | מחברות המסמך |
| תחום | תזונה |
| תאריך פרסום | ינואר 2016 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ניתוח בריאטרי
תקציר
בעשור הראשון של המאה ה-21 חלה עלייה חדה במספר הניתוחים המבוצעים בעולם והן בישראל כטיפול בהשמנת יתר חולנית. הטיפול במנותחים הוא רב מקצועי, בו הדיאטנים ממלאים תפקיד חשוב הן בשלב הטרום ניתוחי והן בשלבים המוקדמים והמאוחרים לאחר הניתוח. להלן סיכום קווי ההנחיה העיקריים הרלוונטיים למערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים:
- המועמדים לביצוע ניתוח בריאטרי צריכים לעבור הערכה תזונתית טרום ניתוחית על ידי דיאטנית בעלת ניסיון ספציפי בתחום הבריאטריה, הכוללת בחינת התאמת המועמד לניתוח בריאטרי, אפיון דפוסי האכילה ואיתור הפרעות אכילה, הערכת מוכנות לשינוי, תיאום צפיות והכנת המטופל באופן המיטבי להתמודדות עם הניתוח הבריאטרי והשלכותיו על אורח החיים
- מומלץ לבצע דיאטה דלת קלוריות ודלת פחמימות למשך 3 שבועות טרום הניתוח במקביל לנטילת מולטי ויטמין ומינראל. כמו כן, יש להמליץ על תוספים נוספים על מנת לתקן חסרים תזונתיים אם קיימים על פי בדיקות הדם הטרום ניתוחיות
- השלב הראשוני של התזונה לאחר הניתוח מבוסס על הדיאטה הרב שלבית. שלב זה נמשך חודש עד חודשיים לאחר הניתוח ובו ישנה התקדמות הדרגתית במרקמים, החל מתזונה נוזלית צלולה המתחילה לרוב תוך 24 שעות לאחר הניתוח, מעבר לנוזלים מלאים, מרקם דייסתי, מרקם רך ועד לכלכלה מאוזנת ומגוונת במרקם רגיל המכילה גם סיבים תזונתיים
- התדירות המומלצת לפגישות מעקב עם דיאטנית לאחר הניתוח הבריאטרי היא לפחות 6 פגישות בשנה הראשונה ו-1–3 פגישות בשנה החל מהשנה השנייה והלאה
- מומלץ לצרוך 4–6 ארוחות קטנות במשך היום, ללעוס טוב את המזון ולהפריד שתייה מאוכל: רצוי לשתות כ-15 דקות לפני האוכל ו/או 30 דקות לאחר האוכל
- חשוב להקפיד על שילוב מזונות עשירים בחלבון בארוחות ולהקפיד על צריכת חלבון של לפחות 60 גרם חלבון/יום או לפחות 1.1 גרם/קילוגרם משקל גוף אידיאלי/יום במטרה לשמר את מסת השריר. לאחר ניתוח מעקף תריסריון יש לצרוך ב-30 אחוזים יותר חלבון, כלומר לפחות 90 גרם/יום
- מומלץ להפחית בצריכת סוכרים פשוטים לאחר ניתוחים בריאטרים על מנת להפחית אירועי תסמונת הצפה ולהפחית את צריכת הקלוריות הריקות
- מומלץ לשמר רמת הידרציה על ידי שתייה מספקת. במקרה של אי סבילות למים ניתן להמליץ למטופלים להתנסות במשקאות שונים ללא תוספת סוכר כגון חליטות צמחים, הוספת חתיכות פרי או ירק בתוך המים לשינוי קל בטעם, להתנסות בשתייה בטמפרטורות שונות ובכלים שונים ולהקפיד על זמינות של נוזלים בכל שעות היממה
- מומלץ להימנע מצריכת משקאות מוגזים ולהפחית שתיית אלכוהול
- מומלץ לבצע פעילות גופנית אירובית לאחר הניתוח, בהינתן אישור רפואי לשם כך ולהתקדם בהדרגה ובהתאם ליכולת. סך הפעילות הגופנית האירובית המומלצת לאחר ניתוח בריאטרי היא בהיקף של לפחות 150 דקות שבועיות עם יעד מטרה של 300 דקות שבועיות. במהלך הפעילות יש לשלב אימוני כוח 2–3 פעמים בשבוע. מומלץ שאימוני הכוח יחלו כ-2–3 חודשים לאחר הניתוח בהתאם להמלצת הכירורג המנתח
- נטילת תוספי ויטמינים ומינרלים מומלצת לכל החיים לאחר הניתוח. טיפול יומי במנותחי שרוול, מעקף קיבה ומעקף תריסריון כולל נטילת תוספי מולטי ויטמין ומינרל המכילים 45–60 מיליגרם ברזל, 600 מיליגרם סידן (1200 מיליגרם למנותחי מעקף תריסריון) ו-3000 יחב"ל של ויטמין D. בניתוחי המעקף יש לכלול ויטמין B12 תת-לשוני במינון של 1000 מיקרוגרם לפחות אחת לשבוע, ובניתוח מעקף תריסריון יש לתסף גם בוויטמינים מסיסי שומן: 10,000 יחב"ל ויטמין A, כ־300 מיקרוגרם ויטמין K וכ-400 יחב"ל ויטמין E כחלק מהמולטיויטמין או כתוסף נפרד החל מ-2–4 שבועות לאחר הניתוח. לאחר ניתוח טבעת טיפול יומי מומלץ לכל החיים הוא: נטילת מולטיויטמין ומינרל אחד ליום, 600 מ"ג סידן ו-3000 יחב"ל של ויטמין D. ב-3–6 חודשים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ לטול תוספים למציצה/לעיסה/נוזליים ולאחר מכן ניתן לעבור לכדורי בליעה
- תדירות בדיקות הדם המומלצת לאחר הניתוח היא אחת ל-3 חודשים לפחות בשנה הראשונה, אחת לחצי שנה בשנה השנייה ואחת לשנה החל מהשנה השלישית ולכל החיים. אם מופיעים חסרים תזונתיים יש לתת תוספי תזונה במינון המתאים לטיפול בחסר
- במקרה של הקאות מתמשכות (מעל ל-2–3 שבועות) יש לתסף בתיאמין (ויטמין B1) במינון של 100 מ"ג/יום למשך חודש לפחות למניעת נזקים נוירולוגים
רשימת קיצורים
| AACE | American Association of Clinical Endocrinologists |
| ACSM | American College of Sports Medicine |
| ACT | Acceptance and Commitment Therapy |
| AHA | American Heart Association |
| ALK-P | Alkaline Phosphatase |
| ASMBS | American Society for Metabolic and Bariatric Surgery |
| ASPEN | American Society for Parenteral and Enteral Nutrition |
| BAC | Blood alcohol content |
| BIA | Body Impedance Assessment |
| BMI | Body Mass Index |
| BOMSS | British Obesity and Metabolic Surgery Society |
| BPD-DS | Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch |
| CBT | Cognitive Behavioral Therapy |
| DEXA | Dual-energy X-ray Absorptiometry |
| DRI | Dietary Reference Intakes |
| DPEJ | Direct Percutanious Endoscopic Jejunostomy |
| % EWL | % Excess Weight Loss |
| FDA | Food and Drug Administration |
| FTT | Failure To Thrive |
| GERD | Gastroesophageal reflux disease |
| HCL | Hydrochloric Acid |
| IBW | Ideal Body Weight |
| IF | Intrinsic Factor |
| IUGR | Intrauterine Growth Restriction |
| IV | Intra Venous |
| IVF | In Vitro Fertilization |
| LAGB | Laparoscopic Adjustable Gastric Banding |
| LTM | Lean Tissue Mass |
| MMA | Methyl Malonic Acid |
| NAFLD | Non Alcoholic Fatty Liver Disease |
| NASH | Nonalcoholic Steatohepatitis |
| NCEP | National Cholesterol Education Program |
| NIAAA | National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism |
| NIH | National Institutes of Health |
| NTD | Neural Tube Defects |
| PEG | Percutaneous Endoscopic Gastrostomy |
| PEGJ | PEG with Jejunal extension |
| PO | Per Os |
| POCS | Polycystic Ovary Syndrome |
| PTH | Parathyroid Hormone |
| RCT | Randomized Controlled Trial |
| RDA | Recommended Dietary Allowance |
| REE | Resting Energy Expenditure |
| RYGB | Roux-en-Y Gastric Bypass |
| SAGB | Single Anastomosis Gastric Bypass |
| SG | Sleeve Gasterectomy |
| SMOB | Swiss Study Group for Morbid Obesity |
| SOS | Swedish Obese Subjects trial |
| TOS | The Obesity Society |
| TPN | Total Parenteral Nutrition |
| VLCD | Very Low Calories Diet |
| WHO | World Health Organization |
| יחב"ל | יחידות בינלאומיות |
| פ"ג | פעילות גופנית |
| קק"ל | קילוקלוריות |