לימפומה של הקיבה - היבטים כירורגיים - Gastric lymphoma - surgical aspects

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הקיבה והתריסריון

כ-4.5% מכלל גידולי הקיבה הם לימפומה של הקיבה, ו-60% מכלל הסרקומות של הקיבה. לימפומות הקיבה ניתנת לחלוקה לשתי קבוצות:

1. לימפומה ראשונית, שמקורה בקיבה בלא עדות למחלה מערכתית.
2. לימפומה משנית שהיא חלק מהתמונה של מחלה מערכתית.

האנטרום הוא המקום השכיח למציאת לימפומות, אם כי השאת יכולה להיות מפושטת ולפגוע בכל הקיבה. הלימפומה יכולה להתפשט לעבר התריסריון או הוושט. השאת היא סוב־מוקוזית, ולכן עלולה להגיע לממדים גדולים לפני שאובחנה. כמחצית מהשאתות מאובחנות כשקוטרן גדול מ-7 ס״מ. השאת יכולה להיות דיפוזית, נודולרית, מולטיפוקלית או שאת יחידה. בעת האבחנה, בחולים רבים בלוטות הלימפה המקומיות כבר נגועות.

החלוקה ההיסטולוגית של רפפורט ללימפומות היא:

• שאת לימפוציטרית שיכולה להיות בעלת התמיינות טובה או גרועה, דיפוזית או מוקדית.
• שאת היסטיוציטרית דיפוזית או מקומית.
• שאת בלא התמיינות.
• שאת מתאים מעורבים.
• Burkitt's lymphoma
• Mediteranean lymphoma

לפי הקלסיפיקציה החדשה הבינלאומית, החלוקה היא לשאת המכילה תאים גדולים או קטנים, cleaved או noncleaved,nodular או diffused. מבחינה פרוגנוסטית יש קבוצות בעלות סיכון נמוך, בינוני וגבוה (low, intermediate, high) . הפרוגנוזה הטובה ביותר היא בחולים שבהם מאובחנים התאים הקטנים בצורה הנודולרית.

מלבד graded יש גם להתחשב staged שבו מצויה המחלה. staged השפעה ברורה על הפרוגנוזה. מכיוון שהלימפומה הזו אינה מחלה של בלוטות הלימפה, הסימון שלה הוא (Extranodal=E) . נהוג לחלק את המחלה ל־4 דרגות:

1. דרגה IE - המחלה ממוקמת בקיבה, בלא בלוטות נגועות.
2. דרגה IIE - המחלה מצויה בקיבה ובבלוטות הלימפה המקומיות בצד הסרעפת.
3. דרגה IIIE - הקיבה ובלוטות הלימפה המקומיות והאזוריות נגועות משני צדי הסרעפת, או שהמחלה מלווה בנגיעות של הטחול.
4. דרגה IVE - המחלה מפושטת ומערכתית.

הפרוגנוזה טובה בדרגות II- I וגרועה בדרגות IV- ו- III.

תסמינים קליניים

התסמינים הקליניים אינם סגוליים, וכוללים כאבי בטן, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות ודיספגיה. רוב הנפגעים הם גברים בעשור ה-6-5 לחייהם.

במקצת החולים נמוש בבדיקה גוש בבטן, לעתים רגיש, בלא סימנים לגירוי צפקי, אלא אם כן התרחשה התנקבות חופשית של השאת. במחלה המערכתית אפשר למשש את הכבד, והטחול ובלוטות לימפה מוגדלות.

אבחנה

תמונת הדם ותפקודי הקיבה אינם מוסיפים לאבחנה. בבליעת בריום ניתן לראות תמונה הדומה לכיב, או שאת של הקיבה והתעבות של קפלי הרירית (תצלום 29.3).

[[קובץ:Gastriccarcinoma113.jpg|center||ממוזער|400px|

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא