מניעת השפעת העונתית - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
מניעת השפעת העונתית - הנחיות מעודכנות
תחום	בריאות הציבור
מספר החוזר	9/11
סימוכין	34534011, רצ״ב הנחיותינו המעדכנות את ההנחיות (8/11) שהוצאו בתאריך 15.8.11.
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	01 בספטמבר 2011

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – חיסונים, חיסון לשפעת

החיסון נגד שפעת בישראל ניתן ע״י תרכיבים מומתים שונים וכן על-ידי תרכיב חי-מוחלש אחד (FluMist).

עם פרסום העדכון הנוכחי של ההנחיות למניעת השפעת ע״י חיסונים, הופך המסמך להיות חלק של תדריך החיסונים.

כמו בפרקים האחרים של תדריך החיסונים, יתפרסמו עדכונים מפעם לפעם לפי הצורך. הרכב החיסון מתעדכן מדי שנה על-פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, וכל היצרנים מיצרים חיסונים הכוללים את זני השפעת שנבחרו. על-פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, כל חיסוני השפעת לשנת 2011/2012 יכללו את הזנים המפורטים להלן . הרכב זה זהה להרכב החיסון נגד שפעת שניתן לקראת החורף שעבר:

• A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;
• A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus; and
• B/Brisbane/60/2008-like virus

להלן החידושים בהנחיות:

• בשל העובדה שהרכב הזנים של החיסון זהה לזה של השנה שעברה, ילדים בגיל 6 חודשים עד 8 שנים שקיבלו מנה אחת בלבד בחורף הקודם, ניתן לחסן ע״י מנה אחת בחורף הנוכחי והם אינם נזקקים לשתי מנות.

יש לחסן לקראת חורף זה גם אנשים שחוסנו נגד שפעת אשתקד.

• בוטלה הורית הנגד של אלרגיה אנפילקטית לחלבון ביצים לחיסון המומת. זאת לאור הנתונים שהצטברו עם השנים שמצאו שתגובה אנפילקטית בכלל לחיסון השפעת הינה נדירה ביותר ולא נגרמת דווקא עקב מרכיב חלבון הביצה בתרכיב. בנוסף, ריכוז חלבון הביצה בו הינו מזערי ביותר

Prevention and Control of Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011

הורית נגד זו לא בוטלה לגבי החיסון החי המוחלש בגלל העדר מחקרים שבדקו סוגיה זו בחיסון זה.

• בהתאם להמלצת הועדה המייעצת למחלות זיהומיות וחיסונים, משרד הבריאות ממליץ החל מהשנה, על קבלת חיסון נגד שפעת לכלל האוכלוסייה, מגיל 6 חודשים ומעלה (עמוד 2, סעיף ראשון). היות שקופות החולים נערכו לכמות חיסונים בהתאם לדרישות של שנים קודמות, מומלץ להמשיך ולהציע חיסונים בראש ובראשונה לקבוצות היעד המסורתיות שהוגדרו בעבר, אך לאפשר, בהתאם למצב המלאים, חיסון לכל המעוניין. לקראת השנה הבאה יתקיים דיון על היערכות להגדלת היקף האוכלוסייה המתחסנת במטרה להגיע ל״חיסון שפעת לכל״.

בברכה,

ד״ר פאול סלייטר

מנהל המחלקה לאפידמיולוגיה

תרכיב מומת הניתן בזריקה

התרכיב המומת מומלץ לכל האוכלוסייה כולה מגיל 6 חודשים ומעלה. רשימת ״קבוצות בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת״ מיועדת על-מנת לסייע בקביעת סדרי עדיפויות להזמנת מועמדים להתחסן או להגדיר קבוצות אוכלוסיה הראויות ליישוג (outreach) מיוחד. עם זאת, מומלץ לאפשר למטופלים המעוניינים להתחסן כנגד שפעת לעשות זאת גם בשלבים הראשונים של מבצע החיסון השנתי.

קבוצות יעד

קבוצות בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת

1. כל אלה, החל מגיל 6 חודשים ואילך, הסובלים ממחלות ממושכות:

   מחלת לב וכלי דם נרכשת או מולדת, כולל מחלת לב שיגרונית

   טרשת עורקים,

   אי ספיקת לב,

   קצרת הסימפונות (אסתמה),

   ברונכיטיס כרוני,

   פיברוזיס ציסטי,

   ברונכיאקטאזיס,

   אמפיזמה,

   שחפת,

   מצבים כרוניים לאחר הפרעות נשימתיות בתקופת הילוד,

   מחלת הסוכרת,

   מחלות מטבוליות כרוניות אחרות עם נטייה מוגברת לפתח זיהומים,

   מחלות כרוניות של הכליות ודרכי השתן,

   מחלות כבד,

   מחלות נוירולוגיות,

   מחלות המטולוגיות,

   מחלות מלוות דיכוי המצב האימונולוגי לרבות AIDS ומחלות ממאירות,

   חולים אשר מקבלים טיפול מדכא חסינות,

   חוסר דם ממושך,

   השמנה חולנית - 40 BMI ומעלה.

2. אנשים בני 50 שנה ומעלה
3. אנשים בכל גיל הנמצאים במוסד סגור או סגור למחצה, בו תנאי החיים מעודדים הפצה מהירה של הנגיף לאחר חדירתו, לדוגמה, בתי אבות, בתי חולים פסיכיאטרים, בתי סוהר, מוסדות למפגרים ואחרים.
4. נשים שמתכננות להיכנס להיריון ונשים הרות או בתקופה לאחר הלידה.
5. ילדים בגיל 6 חודשים עד 18 שנים המקבלים טיפול ארוך טווח ב-aspirin כיוון שהם בקבוצת סיכון לפתח תסמונת ע"ש ריי בעקבות זיהום שפעת.

אנשים העלולים להעביר שפעת לאנשים בסיכון גבוה

1. כל עובדי מערכת הבריאות.
2. מטפלים ומתנדבים הנכנסים לביקורי בית אצל אנשים בסיכון גבוה, וכן בני משפחה של האנשים בסיכון. במיוחד מטפלים בבני פחות מ-5 שנים או במבוגרים בני למעלה מ-50 שנים תוך הדגשת חשיבות לחיסון מטפלים בתינוקות בני פחות מ-6 חודשים.
3. עובדי הלולים.
4. אנשים הממלאים תפקידי מפתח או מועסקים בשירותים קהילתיים חיוניים וכתוצאה מתחלואה גבוהה בקבוצה זאת עלולים להיווצר שיבושים בתפקוד השירותים לאוכלוסייה.
5. שאר האוכלוסייה, מגיל חצי שנה ומעלה.

עיתוי

על קופות החולים להתחיל במבצע החיסון מוקדם ככל האפשר ולא יאוחר מיום 2.10.2011.

מומלץ להשלים את מבצע החיסון עד לסוף נובמבר אך יש להמשיך ולחסן גם אחרי מועד זה לכל משך פעילות השפעת.

הערה: יש לתכנן שילדים אשר זקוקים לשתי מנות תרכיב ברווח זמן של חודש ביניהן, יקבלו את המנה השנייה עד סוף חודש נובמבר.

מתן בו-זמנית של תרכיב נגד שפעת ותרכיבים אחרים

ניתן לחסן בו-זמנית בתרכיב נגד שפעת עם חיסוני השיגרה בגיל הילדות או עם כל חיסון אחר (כגון נגד פנאומוקוקוס בקבוצות סיכון אשר לא קיבלו חיסון זה בעבר).

אופן השימוש

מקום ההזרקה

יש להזריק את התרכיב לתוך השריר: באיזור הדלטואיד למבוגרים ובחלק הקדמי-צדדי של הירך לתינוקות וילדים קטנים.

מינון

לוח בו מצוין המינון לפי קבוצות גיל

גיל	מינון*	מספר מנות	סוג התרכיב
6-35 חודש	1/2 מנת מבוגר או מנה פדיאטרית	1-2**	מפוצל (split) בלבד***
3-8 שנים	1 מנה	1-2**	מפוצל (split) בלבד***
9-12 שנים	1 מנה	1	מפוצל (split) בלבד***
13 שי ומעלה	1 מנה	1	רגיל או מפוצל

* הכמות למנה מפורטת בדף ההסבר המלווה את אריזת התרכיב. נמצאים בשוק מזרקים חד-מנתיים לשימוש בילדים. כמו כן, על חלק מהמזרקים המיועדים למבוגרים קיים ציון חצי מנה.

** ‏ 2 מנות מומלצות לילדים עד גיל 9 שנים אשר מתחסנים נגד שפעת בפעם הראשונה בחייהם. מומלץ על רווח זמן של 4 שבועות בין המנות. כשקיימת זהות בין כל שלושת הזנים בתרכיבי החיסון המיועד לחורף הקרוב לחיסון שניתן בשנה שעברה אין צורך במתן שתי מנות לילדים מגיל 6 חודשים עד גיל 8 שנים אשר קיבלו מנה אחת של חיסון נגד שפעת אשתקד (כגון בחורף 2011-12).

*** ילדים מתחת לגיל 13 שנים, ובמיוחד ילדים בגילאים 6 חודשים עד 3 שנים, עלולים להגיב בתופעות לוואי (לרבות התכווצויות מלוות חום) לתרכיב שפעת המוכן מנגיף שפעת שלם.
תרכיב השפעת מהטיפוס המפוצל (split) מלווה בפחות תופעות לוואי. התרכיבים הנמצאים בשימוש בישראל הינם מפוצלים.

תופעות לוואי וסיבוכים

מפני שתרכיב השפעת מכיל נגיפים מומתים, הוא אינו יכול לגרום לשפעת. הופעת זיהום נשימתי סמוך לקבלת החיסון פירושו שהתרכיב ניתן בתקופת הדגירה של השפעת, או שהמחלה נגרמה ע״י מחולל אחר. התגובות לאחר מתן תרכיב שפעת הן נדירות.

1. תגובות מקומיות של אודם, נפיחות, רגישות במשך 1-2 ימים, מופיעות בפחות משליש ממקבלי החיסון.
2. תופעות סיסטמיות כגון חום, מצב כללי רע, כאבי שרירים ותופעות כלליות אחרות מופיעות 6 - 12 שעות לאחר הזרקת התרכיב ונמשכות יום או יומיים.
3. תופעות אלרגיות המופיעות מיד לאחר הזרקת התרכיב הן נדירות ביותר: אורטיקריה, אנגיואדמה, קשיים נשימתיים, או הלם אנפילקטי. תופעות אלה נובעות מרגישות-יתר למרכיבים מסויימים בתרכיב. יש לציין שהתרכיבים נגד שפעת הנמצאים כעת בשימוש, למרות היותם מוכנים על ביצים מופרות, הינם מטוהרים מאוד ונדירות למדי תופעות אלרגיות לאחר קבלתם. לכן אין צורך באישור רפואי על חוסר רגישות לביצים לפני קבלת החיסון.

הוראות נגד ואזהרות

1. הורית נגד
   1. אין לתת חיסון נגד שפעת למי שחלה בתסמונת גיאן-ברה תוך 6 שבועות מעת קבלת חיסון שפעת בעבר.
   2. אין לתת את החיסון למי שסבל בעבר מתגובה אלרגית חמורה לאחר חיסון לשפעת.
2. אזהרות
   1. מחלה חדה מלוות בחום, החיסון ידחה עד ההחלמה. הערה: מחלה קלה ללא חום, או עם חום לא גבוה (מתחת ל-38 מעלות צלזיוס), כגון, זיהום קל בדרכי הנשימה העליונות, שלשול קל או זיהום מקומי, אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדחיית החיסון.
   2. מי שסבל בעבר מתגובה סיסטמית חמורה, או תגובה אנפילקטית, לביצים, יופנה לרופא מומחה לאלרגיות להערכת מצבו טרם קבלת החיסון.

הבהרה: אין צורך באישור רפואי כלשהו על חוסר אלרגיה לביצים בילד המועמד להתחסן בתרכיב המומת נגד שפעת.

תרכיב חי-מוחלש נגד שפעת עונתית - FluMist

תרכיב חי-מוחלש בשם FluMist, חברת Medimmune Geithersburg USA המיוצר על ביצים מופרות, מיועד לחיסון פעיל נגד שפעת. מבחינת ההתחסנות אין העדפה לחיסון חי מוחלש על פני החיסון המומת או להפך.

הרכב התרכיב

יש לעיין בעלון היצרן.

אוכלוסית היעד

ילדים ומבוגרים בני 2-49 שנים ללא מחלות ממושכות (ראו סעיף 2.8).

הספקת התרכיב

התרכיב מסופק בצורת תרסיס לאף, כמנה אינדיבידואלית (0.2 מ״ל).

אחסון התרכיב

התרכיב דורש אחסון במקרר רגיל, בטמפרטורה בין C‏2⁰ ל-C‏8⁰ . אסור להקפיא את התרכיב; אין להשתמש בתרכיב אשר הוקפא בשלב כלשהו. יש למנוע את חשיפת התרכיב לאור.

אופן שימוש

מינון

המינון של מנה אחת הינו 0.2 מ״ל (0.1 מ״ל לכל נחיר) בכל גיל.

מספר מנות בסדרה

1. ילדים בני 2-8 שנים.
   • ילדים שלא חוסנו נגד שפעת בעבר או ילדים שחוסנו לראשונה אשתקד וקיבלו מנה אחת בתרכיב כלשהוא: יקבלו שתי מנות ברווח זמן של 4 שבועות לפחות.
   • ילדים שחוסנו נגד שפעת בעבר**, לרבות אלה שקיבלו סדרה של שתי מנות: יקבלו מנה אחת.
2. החל מגיל 9 שנים (ילדים ומבוגרים) יקבלו מנה אחת.

* fluorescent focus units -FFU

** למעט ילדים שחוסנו בשנה שעברה במנה אחת (ראה סעיף א')

מתן תרכיב

התרכיב ניתן דרך האף בהתאם להמלצות היצרן (ראה נספח).

מתן תרכיב FluMist עם תרכיבים אחרים

1. אפשר לחסן בו-זמנית בתרכיב FluMist ובתרכיבים אחרים מומתים* או חיים-מוחלשים.
2. אין צורך במרווח זמן בין תרכיב FluMist לבין תרכיב פעיל מומת* או תרכיב סביל, אך יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בינו לבין תרכיבים חיים-מוחלשים אחרים כגון חצבת, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח, קדחת צהובה ואחרים

חליפיות בין תרכיב FluMist לבין תרכיבים אחרים נגד שפעת

כאשר ניתנות לילד בן פחות מ-9 שנים שתי מנות חיסון, ניתן להשלים את הסדרה בכל תרכיב נגד שפעת (חי-מוחלש או מומת). יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בין שתי מנות החיסון.

הוריות נגד

לפני מתן התרכיב יש לברר אם היו תופעות לוואי לאחר המנה הקודמת של אותו תרכיב או לאחר תרכיב כלשהו נגד שפעת. אם היו, יש לברר אילו תופעות לוואי אירעו.

הוריות הנגד הינן

1. תגובה קשה לאחר מנה קודמת של התרכיב.
2. תגובה אלרגית מסוג אנפילקטי לכל מרכיב התרכיב, לרבות חלבון ביצה.
3. מחלה חדה עם חום עד להחלמה.
4. היריון.
5. ליקוי במערכת החיסון עקב מחלה או טיפול מדכא חסינות. הערה: התרכיב אינו מומלץ גם כאשר יש חשד לליקוי במערכת החיסון.
6. אסטמה בכל גיל.
7. ציפצופים חוזרים או ציפצופים על רקע מחלת דרכי הנשימה ב-12 חודשים אחרונים, בילדים בני 2-4 שנים.
8. מחלות ממושכות כגון, מחלת ראות, לב, כליות; מחלה מטבולית, סוכרת, המוגלובינופתיות למיניהן.
9. תסמונת Gullian Barre ‏ 6 שבועות לאחר חיסון נגד שפעת בעבר.
10. נטילת תרופות מקבוצת הסליצילטים (salicylates) לאורך תקופה ממושכת בבני 2-17 שנים, עקב סיכון מוגבר לתסמונת Reye בגיל זה.
11. כל מצב בריאותי שעלול לגרום לאספירציה או לפגוע ביכולת של מערכת הנשימה להתמודד עם הפרשות כגון, תולדות של התכווצויות, בעיות שכליות, פגיעות בחוט השדרה.

* לרבות תרכיבים המיוצרים בהנדסה גנטית, טוקסואידים ותרכיבים אסלולריים

אזהרות

1. תרופות אנטיווירליות: נטילתן לא מומלצת 14 יום לאחר קבלת החיסון. מומלץ לתת את החיסון לא לפני 48 שעות לאחר סיום טיפול בתרופות נגד נגיפים.
2. נזלת קשה בעת מתן התרכיב. החיסון יינתן לאחר ההחלמה.
3. בן משפחה שסובל מדיכוי חמור* במערכת החיסון: מומלץ לחסן את המועמד לחיסון נגד שפעת בתרכיב מומת.
   לעובד בריאות, למבקר בבית החולים וכדו׳ אשר קיבל חיסון נגד שפעת בתרכיב חי-מוחלש, יש למנוע מגע עם חולים הסובלים מדיכוי חמור במערכת החיסון למשך 7 ימים ממועד קבלת החיסון. כמו כן, עובד בריאות עם דיכוי חמור במערכת החיסון לא יחוסן בתרכיב זה
4. לא מומלץ לתת את התרכיב לדיירים של בתי חולים למחלות ממושכות.

תופעות לוואי

מועד הופעת תופעות לוואי: 1-3 ימים לאחר מתן החיסון.

1. תופעות לוואי מקומיות: נזלת, גודש באף, דימום מהאף כאב גרון.
2. תופעות לוואי סיסטמיות: חום, שיעול, כאב ראש, כאבי שרירים, כאב בטן, הקאות, שלשולים, צפצופים נשמתיים, צמרמורת, תשישות. Guillain-Barre syndrome, Bell's Palsy
3. תופעות לוואי אלרגיות: תופעות אלרגיות המופיעות מיד לאחר הזרקת התרכיב הן נדירות ביותר: אנגיואדמה, קשיים נשימתיים, או הלם אנפילקטי. כמו כן יכולה להופיע פריחה בעור.

הנקה

מותר לקבל את החיסון בעת הנקה.

רישום

יש לרשום את תאריך מתן החיסון, מספר המנה בסדרה, סוג התרכיב, שם התרכיב, מספר האצווה, שם התחנה/ המרפאה/ בית החולים או מוסד רפואי אחר בהם ניתן החיסון ושם מבצע החיסון.

פרטים אלה יירשמו בפנקס החיסונים האישי ובתיק הרפואי. כמו כן, בילדים - בכרטיס הבריאות וברשומון.

מעקב ודיווח

תופעת לוואי מקומית ו/או כללית תירשם על גבי טופס תופעות לוואי לאחר חיסון ובכרטיס הבריאות של הילד.

במקרה של תגובה חריגה או ריבוי תגובות או סיבוך לאחר מתן החיסון יש לדווח מייד ללשכת הבריאות, בצירוף מידע על מספר האצווה. לשכת הבריאות תעביר את המידע ללא דיחוי לאגף לאפידמיולוגיה של משרד הבריאות.

* על-פי שיקול דעת של הרופא המטפל

הוראות למתן Flu Mist

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר פאול סלייטר, מנהל המחלקה לאפידמיולוגיה