בדיקות על שמע (אולטרא-סאונד) בהיריון - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
בדיקות על שמע (אולטרא-סאונד) בהיריון
תחום	מיילדות
מספר החוזר	4/2013
סימוכין	33583412, חוזר המנהל הכללי מס׳: 10/95 מיום: 24.5.95 תיק מס׳ : 4/1/14
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	29 בינואר 2013

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון, בדיקות על-שמע

הננו להביא בזאת לידיעתכם נוסח חוזר בנושא שבנדון המחליף ומבטל את החוזר שבסימוכין.

החוזר נכתב בשיתוף המועצה הלאומית לרפואה נשים, נאונטולוגיה וגנטיקה, האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה והחברה הישראלית לאולטראסאונד במיילדות וגינקולוגיה.

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

רקע

בדיקות על שמע (אולטרסאונד) מהוות מרכיב חשוב בניהול מעקב היריון והן מבוצעות כדבר שבשגרה. עם זאת, ראוי להדגיש בפני הנבדקות כי לא ניתן לאבחן את כל המצבים הפתולוגים וכל המומים בעובר באמצעות בדיקות אלה.

חוזר זה יפרט את כלל בדיקות העל שמע המבוצעות במהלך היריון, כשגרה ובהתוויות מוגדרות, הן אלה המצויות בסל הבריאות והן אלה שאינן בסל וניתן לבצען באופן פרטי.

מטרה

פירוט כלל בדיקות העל שמע העדכניות המבוצעות במסגרת מעקב התפתחות העובר במהלך ההיריון.

בדיקות העל שמע בהיריון

בדיקה בשליש הראשון להיריון

1. המדידות שיתבצעו בבדיקה זו:
   1. מיקום שק ההיריון
   2. חיות העובר וגילו על פי מדידת אורך "ראש - עכוז" של העובר (CRL‏ - Crown Rump Length)
   3. בהיריון מרובה עוברים יש לבדוק את מספר שקי ההיריון ומיקומם והתייחסות לשליה ולקרומים
2. הבדיקה תבוצע על ידי אחד מאלה:
   1. רופא מומחה או מתמחה במיילדות וגינקולוגיה או ברדיולוגיה אבחנתית
   2. טכנאי/ית בעל/ת תעודה מוכרת במדינת ישראל המעידה על הכשרה באולטרה-סאונד מילדותי, שקיבלה הרשאה מהרופא האחראי על המכון/יחידה

שקיפות עורפית

1. מטרת הבדיקה להעריך את הסיכון ללידת עובר עם תסמונת דאון, והיא כוללת:
   1. מדידת אורך העובר (CRL)
   2. הדגמת דופק
   3. מדידת השקיפות העורפית
2. הבדיקה תבוצע על ידי אחד מאלה:
   1. הבדיקה תבוצע על ידי רופא מומחה במיילדות וגינקולוגיה או מומחה ברדיולוגי אבחנתית, אשר עבר הכשרה מתאימה ביחידת אולטרה סאונד המוכרת מטעם המועצה המדעית של הר"י (ההסתדרות הרפואית בישראל) לסבב התמחות במיילדות וגינקולוגיה, וקיבל אישור על כך ממנהל היחידה
   2. טכנאית בעל/ת תעודה מוכרת במדינת ישראל המעידה על הכשרה באולטרה-סאונד מילדותי שעברה הכשרה מקצועית לביצוע שקיפות עורפית תוך פיקוח מתמשך ובקרת איכות על ידי רופא בכיר ביחידה וכל זאת באחריות מנהל היחידה

סקירת מערכות

1. בבדיקה זו מתבצעת סקירה של איברים ומערכות של העובר וכן נבדק גודלם של איברים מסוימים
2. מומלץ לבצע סקירת מערכות בשבועות 20–23 לכל הנשים ההרות - הבדיקה כלולה בסל הבריאות
3. קיימת גם אפשרות לביצוע סקירה מוקדמת, בשבועות 13–17. סקירה מוקדמת זו אינה כלולה בסל הבריאות, אלא אם קיימת הוריה רפואית מיוחדת לביצועה
4. אם מתבצעת סקירה מוקדמת בהתאם לאמור לעיל או על פי בקשת האישה, מומלץ לבצע בהמשך גם את סקירת המערכות בשבועות 20–23
5. המדידות שיתבצעו בבדיקה זו:
   1. קוטר דו רקתי של הגולגולת (BPD‏, Bi-Parietal Diameter);
   2. היקף הראש (HC‏, Head Circumference);
   3. היקף הבטן (AC‏, Abdominal Circumference);
   4. אורך עצם ירך אחת (FL‏, Femur Length)
6. האיברים והמערכות לבדיקה:
   1. גולגולת ומוח (בחתך רוחבי):
      1. צורת הגולגולת בחתך רוחב;
      2. מוח קטן וציסטרנה מגנה;
      3. החדרים הצדדים במוח והכורואיד פלקסוס;
      4. קו אמצע
   2. פנים:
      1. ארובות העיניים;
      2. שפתיים
   3. חזה:
      1. ריאות;
      2. מבט 4 מדורי הלב;
      3. מוצא העורקים הגדולים
   4. בטן:
      1. קיבה;
      2. כליות;
      3. כיס שתן;
      4. השרשת חבל הטבור בבטן העובר
   5. עמוד שדרה
   6. קיום עצמות ארוכות בגפיים העליונות והתחתונות וקיום כפות ידיים ורגליים (לא כולל אצבעות)
   7. מספר כלי הדם בחבל הטבור
   8. מיקום השילייה
   9. כמות מי השפיר
   10. קיום דופק ותנועות
   11. בהיריון מרובי עוברים - ציון מספר שקי ההיריון, מיקומם, מצב קרומי השליה/שיליות ומין כל אחד מן העוברים
7. הערות:
   1. הדגמת האיברים אינה כוללת, בשגרה גם את מדידתם. אם הבודק מתרשם מגודל חריג של האיבר או מאסימטריה בולטת בין האיברים או הצדדים, ניתן להוסיף מדידות בהתאם לצורך
   2. במקרים בהם לא בוצעה סקירת מערכות במועד, אין להפנות לבדיקה זו בשליש השלישי להיריון. אם בכל זאת הופנתה האישה לבדיקה יבדקו, במידת האפשר, חדרי מוח לטרליים; קיום 4 מדורים בלב; קיבה; כליות ושלפוחית שתן
8. הבדיקה תבוצע על ידי רופא מומחה במיילדות וגינקולוגיה או מומחה ברדיולוגיה אבחנתית, אשר עבר הכשרה מתאימה ביחידת אולטרה סאונד המוכרת מטעם המועצה המדעית של הר"י לסבב התמחות במיילדות וגינקולוגיה, וקיבל אישור על כך ממנהל היחידה

בדיקה להערכת גודל בשליש השלישי

1. בדיקה להערכת גודל העובר בשליש השלישי לצורך איתור עובר קטן או גדול לגיל ההיריון ולהערכת קצב הגדילה. בבדיקה זו יבדקו גם מיקום השליה, כמות מי השפיר והמצג
2. המדידות שיתבצעו:
   1. קוטר דו רקתי של הגולגולת (BPD)
   2. היקף הראש ( HC)
   3. היקף הבטן (AC)
   4. אורך עצם ירך אחת (FL)
   5. הערכת משקל העובר (EFW‏, Estimated Fetal Weight)
3. הבדיקה תבוצע על ידי אחד מאלה:
   1. מומחה או מתמחה במיילדות וגינקולוגיה או ברדיולוגיה אבחנתית
   2. טכנאי/ת בעל/ת תעודה מוכרת במדינת ישראל המעידה על הכשרה באולטרה - סאונד מיילדותי, שקיבלה הרשאה מהרופא האחראי

בדיקה ממוקדת למצב קליני מוגדר

1. הבדיקה הממוקדת תבוצע כתשובה לשאלה מוגדרת וממוקדת במצבים קליניים דחופים או לצורך מטרה מוגדרת כגון: זיהוי דופק העובר, מצג העובר, אורך צוואר הרחם, כמות מי השפיר וכדומה
2. בדיקות אלו נעשות במטרה לתת תשובות לשאלות מוגדרות ואינן מהוות סקירת מערכות
3. הבדיקה תבוצע על ידי אחד מאלה:
   1. רופא מומחה במיילדות וגינקולוגיה או מומחה ברדיולוגיה אבחנתית, אשר עבר הכשרה מתאימה ביחידת אולטרה סאונד המוכרת מטעם המועצה המדעית של הר"י לסבב התמחות במיילדות וגינקולוגיה, וקיבל אישור על כך ממנהל היחידה
   2. טכנאי/ת בעל/ת תעודה מוכרת במדינת ישראל המעידה על הכשרה באולטרה - סאונד מיילדותי, שקיבלה הרשאה מהרופא האחראי. נדרשת בקרה של הרופא האחראי (מומחה במיילדות וגינקולוגיה או ברדיולוגיה אבחנתית העומד בתנאים של היכולת לבצע סקירת מערכות) על כל הבדיקות, אשר מבוצעות על ידי טכנאים

בדיקה מכוונת למערכות מסוימות

1. הבדיקה המכוונת נועדה לבדוק מערכת מסוימת, אבר מסוים או את מצב העובר בהתאם לשאלה קלינית מוגדרת המופנית למבצע הבדיקה. במקרים אלה אין צורך לחזור על סקירת המערכות
2. הבדיקה תבוצע על פי התוויה רפואית מוגדרת ובדרך כלל בהפניית רופא מטפל או יועץ
3. הבדיקה תבוצע על ידי אחד מאלה:
   1. רופא מומחה במיילדות וגינקולוגיה או מומחה ברדיולוגיה אבחנתית, אשר עבר הכשרה מתאימה ביחידת אולטרה סאונד המוכרת מטעם המועצה המדעית של הר"י לסבב התמחות במיילדות וגינקולוגיה, וקיבל אישור על כך ממנהל היחידה
   2. כאשר מטרת הבדיקה היא אקו לב עובר הבדיקה יכולה להתבצע גם על ידי רופא מומחה בקרדיולוגיה ילדים

תיעוד ודיווח

1. ככלל יש לתת בידי האישה תשובה כתובה של כל בדיקת על-שמע
2. אין הכרח לתת תשובה נפרדת של בדיקת העל-שמע, רק במקרים בהם מבצע הבדיקה מתעד את ממצאיה במסמך רפואי אחר הנמסר למטופלת בזמן הבדיקה, כגון כרטיס מעקב היריון, טופס מלר"ד (מחלקה לרפואה דחופה), מכתב שחרור וכדומה
3. תיעוד של ממצאים חריגים יישמר גם במכון בו התבצעה הבדיקה