כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר - נייר עמדה - Guidelines for fetal echocardiography referral and perfoemance
הופניתם מהדף הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר לדף הנוכחי.
 | |
|---|---|
| נייר עמדה 32 - הנחיות להפניה ולביצוע אקו לב עובר | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | מיילדות |
| האיגוד המפרסם | האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים |
| סימוכין | נייר עמדה זה מחליף את "הנחיות האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים להפניה וביצוע בדיקת אקוקרדיוגרם עוברי" מתאריך 7.2.18 ונייר העמדה של החברה לאולטרה סאונד במיילדות וגניקולוגיה "הנחיות לביצוע אקו לב עובר" מרץ 2016. |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | מרץ 2025 |
| יוצר הערך | דר' מירב צוקר טולדנו פרופ' ליויה קפוסטה דר' מקס גודפרי פרופ' זאב פרלס ז"ל פרופ' ינון גלבוע דר' טל וייסבאך פרופ' רון בלוססקי דר' רועי בירנבאום דר' חסן בכרי פרופ' ערן ברזילי פרופ' שי פורת |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – מעקב היריון ובדיקות סקר טרום היריון
מבוא
מומי לב מולדים נוצרים עקב התפתחות לא תקינה של הלב וכלי הדם הגדולים במהלך חיי העובר. מומים אלו פוגעים בכ-8 מכל 1000 לידות חי ומהווים את קבוצת המומים הגדולה ביותר, וסיבת המוות השנייה בילודים לאחר סיבות פרינטאליות. כחצי ממומי הלב נחשבים לקשים ומחייבים התערבות צינתורית או ניתוחית בחודשי החיים הראשונים. מומים תלויי דוקטוס מהווים קבוצה מיוחדת המחייבת טיפול תרופתי מרגע הלידה, ואבחונם המדויק חשוב במיוחד. בהיריון שהושג בטיפולי IVF הספרות חלוקה בעלייה בשכיחות של מומי לב מולדים.
אקוקרדיוגרם עוברי היא בדיקה המבוססת על גלי על-שמע לצורך הדמיית מבנה ותפקוד הלב העוברי.
מטרת הבדיקה
המטרות בביצוע בדיקת אקו לב עוברי הן:
- הערכת תקינות האנטומיה והתפקוד של המערכת הקרדיו-ווסקולרית העוברית
- מתן הסבר לנבדקת ולמשפחה לגבי ממצאי הבדיקה, מגבלותיה והשלכותיה. אם התגלה מום או בעיה, יש לתת הסבר לגבי מהות הבעיה, משמעותה במהלך ההיריון ובלידה, הצפי להתערבות תרופתית, צינתורית או ניתוחית לאחר הלידה, והמשמעות הפרוגנוסטית כולל תחלואה ארוכת טווח ותמותה. כל זאת במגבלות הבדיקה בשלבי ההיריון השונים. מום לב מולד עשוי להשתנות במהלך ההיריון, ובהתאם תשתנה הפרוגנוזה. על כן מומלץ במומים מסוימים לעקוב אחר העובר ובעייתו הלבבית בהמשך ההיריון ולאחר הלידה.
הרשאה לביצוע בדיקה
בדיקת אקו־לב עוברי יכולה להתבצע על-ידי מומחה בקרדיולוגית ילדים או על- ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה, הרשאי על פי ההנחיות לבצע סקירת מערכות. אם התגלה חשד למחלה לבבית של העובר והבדיקה בוצעה על ידי מומחה במיילדות וגינקולוגיה יש להפנות את האישה לבדיקה וייעוץ על ידי קרדיולוג ילדים מומחה. תפקידו של קרדיולוג הילדים להסביר את מהות הפגם, אופי ועיתוי ההתערבויות הנדרשות (אם קיימות), כולל טיפול תרופתי, צנתורים וניתוחים הצפויים לאחר הלידה ולהסביר את הפרוגנוזה כדי שהנבדקת והמשפחה יגיעו להחלטה מודעת על המשך או אי המשך ההיריון ותכנון הלידה.
התוויות
התוויות אימהיות ומשפחתיות
- מום לב מולד בקרוב משפחה מדרגה ראשונה של העובר הנבדק לרבות ילד קודם של אחד מבני הזוג
- מום לב מולד בקרבה רחוקה בהמלצת ייעוץ גנטי
- הורה הלוקה בתסמונת או נושא בעיה רפואית הידועה כקשורה באופן מובהק למומי לב מולדים
- סוכרת טרום היריונית
- זיהומים אימהיים המוכרים כגורמים לזיהומים עובריים תוך-רחמיים ולמומי לב ו/או הפרעות בתפקוד הלב
- חשיפה לתרופות שהוכחו כטרטוגניות בהתאם לרשימה המתעדכנת מעת לעת על ידי תת-הועדה הבין-משרדית לחומרים טרטוגניים בבני אדם: רשימת גורמים הידועים או חשודים כטרטוגנים בבני אדם וכן שימוש ב-NSAIDS ותרופות אחרות הגורמות לסגירת הדוקטוס ארטריוזוס במינון גבוה בשליש ההיריון השלישי
- המצאות נוגדנים אוטואימוניים בדם האם - Anti Ro (SSA) Anti La SSB (מועד ופרוטוקול משותף יפורסם בהמשך)
- על סמך המלצת ייעוץ גנטי
- Severe IUGR <3rd percentile אם אין התוויה ליילוד
התוויות עובריות
- הדמיה בלתי מספקת של הלב בסקירת מערכות
- חשד למום לב, מנח/ציר לב לא תקין, הגדלת היקף הלב ביחס לבית חזה, אסימטריה של חדרים או הפרעה בתפקוד הלב בסקירת מערכות עוברית.
- חשד להפרעת קצב לב עוברית
- חשד למום מבני לא לבבי בעובר הנמצא באסוציאציה למומי לב כגון: congenital diaphragmatic hernia, situs anomalies
- וריאנטים הבאים באסוציאציה חזקה למומי לב, כגון קשת אאורטה ימנית, ,Aberrant Right Subclavian Artery (ARSA), absent Inferior Vena Cava (IVC) או Persistent Left Superior Vena Cava (PLSVC)
- לאחר ייעוץ גנטי ו/או בחשד להפרעה כרומוזומלית או תסמונת
- תפליט פריקרדיאלי (מעבר לפיזיולוגי), תפליט פליאורלי, הידרופס עוברי
- ריבוי מי שפיר בינוני ומעלה (מעל 30 ס"מ)
- היריון מרובה עוברים מונוכוריאלי
- מצבים הידועים כגורמי סיכון לאי-ספיקת לב עוברית, כגון:
- גידול בעל אספקת דם עשירה
- היעדר דוקטוס ונוזוס / דלפים פורטו-סיסטמיים/ PRUV / אנוריזמה ע"ש גאלן
- Acardiac twin
- ממצאים של:
- שקיפות עורפית מעל 3 מ"מ
- עורק טבורי בודד
מועד הבדיקה
המועד המומלץ לאקו לב עובר הוא בין שבוע 19 ל-23 להיריון. במקרים נבחרים קיימת האפשרות לביצוע אקו לב בשלבים מוקדמים יותר של ההיריון.
מגבלות הבדיקה
בדיקת אקו לב עוברי המבוצעת בתנאים מיטביים יכולה לאבחן במדויק את האנטומיה התוך-לבבית ותפקוד הלב העוברי. כאשר הבדיקה מבוצעת בתנאים תת-מיטביים, עקב מבנה גוף אימהי, העובר או שבוע היריון לא מיטבי - הדיוק האבחנתי נמוך יותר ומומלץ לנסות ולשפר תנאי הבדיקה ככל האפשר. עם זאת, ישנם גורמים אשר אינם ניתנים לשינוי, ובעטיים אין אפשרות להגיע לאבחנה מלאה.
- ישנם מומים מסוימים אשר אין אפשרות לשלול בחיי העובר בשל האנטומיה והפיזיולוגיה הייחודיות שלהם. בהם: patent ductus arteriosus, secundum atrial septal defect, sinus venosus atrial septal defect and coarctation of the.aorta (ככלל הדיוק האבחנתי במומי קשת האאורטה וסעיפיה עומד על כ-50%)
- ישנם מומים מסוימים אשר קשה מאוד להדגימם בשל הפיזיולוגיה הלבבית העוברית, כגון: partial anomalous pulmonary venous drainage, aorto-pulmonary window and small-moderate ventricular septal defect/s
- ישנם מומים מסוימים אשר קשה מאוד להדגימם בשל גודל הסטרוקטורות והמנח שלהן. כגון: coronary anomalies, aortic arch anomalies, bicuspid aortic valve
- ישנם גם מומים כגון פגיעות מסתמיות שונות אשר לא תתבטאנה במחצית ההיריון הראשונה ועל כן לא יהיו ניתנים לזיהוי באקו עוברי שגרתי
מרכיבי הבדיקה
בדיקת אקוקרדיוגרם עוברי מלאה אמורה לכלול את המרכיבים הבאים: אנטומיה דו-ממדית ודופלר צבע:
- Abdomino-atrial situs
- (Cardiac laterality (levo-meso-dextrocardia
- Segmental anatomy
- Systemic venous connections
- (Pulmonary venous connections (at least 1 vein by color Doppler
- (Atrial septal morphology (+ flow direction by color Doppler
- (AV valve morphology, size and size relationship, patency and competence-qualitative (+color Doppler
- (AV connections (concordance
- (Ventricular morphology, size and size relationship and contractility (qualitative
- (Ventricular septal morphology ;intactness (2D+ color Doppler
- (VA connection (concordance
- (Semilunar valve morphology, size and size relationship, patency and competence - qualitative (+color Doppler
- (Great artery size origin and relationship- qualitative (+color Doppler
- (vessel-trachea (3VT) view (+color Doppler 3
- (color Doppler+) Aortic and ductal arch morphology relationship and sidedness- qualitative
- Heart rhythm and rate
חברי הוועדה
חברי הוועדה מ-2016
- פרופ' רלי הרשקוביץ
- ד"ר ישראל שפירא
- פרופ' שלמה ליפיץ
- פרופ' אלי זלצשטיין
- ד"ר צבי ליבוביץ
- ד"ר סאמי חדאד
- ד"ר בעז וייס
- ד"ר דן ולסקי
- ד"ר יעל שקי-תמיר
- ד"ר אורי חן
עורכי העדכון 2025
- חברי הוועדה לניירות עמדה, האיגוד הישראלי לקרדיולוגיה ילדים
- דר' מירב צוקר טולדנו - יו”ר הוועדה
- פרופ' ליויה קפוסטה
- דר' מקס גודפרי
פרופ' זאב פרלס ז”ל
- חברי ועד החברה הישראלית לאולטרה-סאונד במיילדות וגינקולוגיה
- פרופ' ינון גלבוע - יו"ר
- דר' טל וייסבאך
- פרופ' רון בלוססקי
- דר' רועי בירנבאום
- דר' חסן בכרי
- פרופ' ערן ברזילי
- פרופ' שי פורת
ביבליוגרפיה
נייר העמדה מבוסס ברובו על המלצות האיגודים:
- International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
- (American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM
- (The American Society of Echocardiography (ASE
- (AHA) American Heart Association
- BCCA ASECHO, ISOUG, AIUM
- Practice Guidelines )updated(: sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2013; 41 )3(:348-359
- ISUOG Practice Guidelines )updated(: performance of 11-14-week ultrasound scan Ultrasound Obstet Gynecol 2023; 61: 127-143
- AIUM Practice Parameter for the Performance of Fetal Echocardiography by the American Institute of Ultrasound in Medicine J Ultrasound Med 2020; 39:E5-E16
- Diagnosis and Treatment of Fetal Cardiac Disease, A Scientific Statement From the American Heart Association, Circulation May 27, 2014, Vol 129, Issue 21 ; 2183-2242
- Guidelines and Recommendations for Performance of the Fetal Echocardiogram: An Update from the American Society of Echocardiography )endorsed by the Fetal Heart Society, the Society of Pediatric Echocardiography, and the American Institute of Ultrasound in Medicine(. journal of the American Society of Echocardiography, Volume 36 Number 7, July 2023, 679-722
- British Congenital Cardiac Association Fetal Cardiology Standards, Developed by the British Congenital Cardiac Association )BCCA( Fetal Cardiology Standards Working Group September 2021