הנחיות למתן דם ומוצריו - חוזר משרד הבריאות - Blood products transfusion guidelines

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
הנחיות למתן דם ומוצריו
מספר החוזר	mr51_2001
סימוכין	חוזרנו מס׳ 94/95 מיום: 26.12.95 חוזרנו מס׳ 70/96 נהל מתן עירוי דם מיום: 17.10.96 חוזרנו מס׳ 9/98 חובת הדרכה בנוהלי עירוי דם מיום: 15.2.98
קישור	במאגר משרד הבריאות
תאריך פרסום	3 באוגוסט 2001

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – מתן דם ומוצריו

כללי

בהמשך לחוזרנו שבסימוכין ובעקבות הערות שקבלנו להנחיות אלה, הננו להביא לידיעתכם עדכון ההנחיות למתן עירוי דם תוך דגש מיוחד על זיהוי המטופל ומניעה טעויות בתהליך מתן דם.

מטרה

מטרה הנחיות אלו לקבוע כללים לזיהוי המטופל בטרם לקיחת דגימת הדם לקביעת סוג הדם, הזמנת הדם וזיהוי המטופל לפני מהן הדם ומוצריו.

הגדרות

• "דם" - לרבות מוצרי דם
• "חתימה" - שם פרטי ומשפחה, מספר רישיון ורישום מקצועי בחותמת או בכתב יד וחתימה ברורה
• "מטפל" - רופא או סטאז'ר ברפואה שעבר הדרכה במפורט בסעיף 4.4-4.2 או אחות מוסמכת שקיבלה הרשאה מיוחדת ל"פעולה חריגה" ממנכ"ל (מנהל כללי) משרד הבריאות באמצעות מנהל בית החולים ללקיחה דגימה לקביעה סוג דם ולביצוע עירוי דם או אחות מוסמכת בעלה מומחיות מוכרה שפעולה זו הוכרה לה מתוקף הכשרתה (על פי חוזר המנהל הכללי מספר 13/2001)
• "סוג דם" - קביעת ABO (סוג דם)‏, Rh‏ (Rhesus factor)
• "הצלבה" - הכנת מנות דם למטופל
• "מטופל" - האדם האמור לקבל עירוי דם
• "איש צוות" - איש צווה רפואה (רופא או סטז'ר) או אחות מוסמכת ובלבד ששולטים בשפה העברית או בשפת הרשומות המקובלות במוסד

הנחיות כלליות

1. על מנהל בית החולים למנות גורם רפואי בכיר כאחראי על נוהלי מתן דם בבית החולים
2. מתפקידו של האחראי על נוהלי מתן הדם בבית החולים:
   1. לעדכן אה נוהלי מהן הדם בבית החולים ע"פ הנחיות משרד הבריאות ובאישור מנהל ביה החולים
   2. לקיים מנגנון להכנה, הטמעה ורענון הנהלים הקשורים בלקיחת דגימות הדם ומתן הדם למטופל
   3. לקיים הדרכה לכל איש צוות חדש שאמור להיות מעורב במתן דם או מוצריו ולתעד ההדרכה בתיק העובד
3. בל מטפל שקיבל הדרכה בנושא מתן דם יקבל על כך אישור בכתב מהרופא האחראי על נוהלי מתן דם בבית החולים. מנהל בית החולים ייתן הרשאה ללקיחת דגימה דם לסוג, ו/או למתן דם למטופלים
4. רק מטפלים שבידם אישור, כאמור בסעיף 4.3. לעיל, רשאים לקחה דגימת דם לסוג לפני עירוי דם למטופל
5. על מנת לאפשר זיהוי ודאי של כל מטופל בכל גיל ובכל מצב הכרה, יש להצמיד לכל מאושפז אצעדה (או אם לא ניתן, מדבקה במקום נראה לעין) עליה רשומים פרטים מזהים של המטופל בכתב ברור וקריא ובוללים: שם פרטי, שם משפחה, מספר תעודה זהות, מחלקה (רצוי מדבקה ממוחשבת)
6. על כל מטפל או איש צוות המבצע פעולה הקשורה למתן עירוי דם, לתעד אה הפעולה ברשומה הרפואית של המאושפז בצירוף פרטיו המזהים, כולל שם פרטי ומשפחה בכתב ברור, מספר רישיון/ רישום וחתימה

לקיחת דגימה לקביעת סוג הדם והזמנה למתן דם

לכל בית חולים חייבת להיות שיטה שתבטיח זיהוי מוחלט של המטופל ממנו נלקחה דגימת הדם לקביעה סוג דם לשם הזמנה מרכיבי דם לעירוי. יש לאמץ אחת משתי השיטות שלהלן או שילוב של שתיהן.

שיטה א

1. שתי דגימות:
   יש לקחת שתי דגימות דם נפרדות מהמטופל. לכל דגימה יצורף הטופס המתאים שבו יופיעו פרטי לוקח הדגימה: שם פרטי, שם משפחה, מספר רישיון (בחותמת או בכתב יד קריא) וחתימה.
   ניתן להסתפק בדגימה אחת במקרים הבאים:
   • רישום סוג דם קיים במאגר המידע של בנק הדם
   • בדיקת סוג דם בלבד למטופל שאינו מוכר לבנק הדם, ובתנאי שאינה מלווה בבקשה להכנת דם (לדוגמה: לשם מתן אנטי D). אם תגיע בקשה להכנה דם לדגימה הנזכרת למעלה, יש לבקש דגימה נוספת לפני הנפקת דם
   • תינוקות מתחת ל-6 קילוגרמים, בתנאי שבעת לקיחת הדגימה יבוצע זיהוי "זיהוי כפול" כמצוין בסעיף "זיהוי כפול דגימה אחת" להלן
   • במקרים דחופים (טראומה, מצבי חירום) - בתנאי שבעת לקיחת הדגימה יבוצע "זיהוי כפול" כמצוין בסעיף "זיהוי כפול דגימה אחת" להלן

שיטה ב

1. זיהוי כפול דגימה אחת:
   • ניתן להסתפק בדגימה אחת מהמטופל, ובתנאי שבעת לקיחתה יבוצע זיהוי של המטופל על ידי מטפל אחד לפחות בעל הרשאה ואיש צוות נוסף (או מטפל נוסף)
   • לדגימה יצורף הטופס המתאים שבו יופיעו פרטי לוקח הדגימה ופרטי המזהה הנוסף, (מטפל או איש צוות) חותמות או שמות ומספרי רישיון בכתב קריא, וחתימותיהם, המהווים הצהרה שבדקו וודאו את זהות המטופל שממנו נלקחה הדגימה
2. זיהוי המטופל יעשה בסמוך ללקיחה דגימה הדם לסוג ויעשה ע"פ הפרטים המופיעים על אמצעי הזיהוי (אצעדה או מדבקה) הצמוד למטופל. לאימות הזיהוי יש להיעזר במטופל עצמו, הורים, בני משפחה, ברשומה הרפואית ובמידה האפשר בהכרות המטפל את המטופל
3. כל הטפסים ימולאו ליד מיטה החולה על ידי המטפל שלקח אה הדגימה
   • על המטפל שלקח אה דגימות הדם למלא:
     טופס בקשה לביצוע בדיקת סוג הדם;
     טופס הזמנת הדם;
     מדבקה שתודבק למבחנה עם לקיחת הדם ליד מיטה החולה;
     על כל אחד מהטפסים והמדבקה יש למלא אה פרטיו המלאים של המטופל (על פי סעיף 4.5.) ואת פרטיו המלאים של המטפל לוקח הדגימה כולל: שם פרטי, שם משפחה, מספר רישיון/רישום בחותמה או בכתב יד ברור וכן חתימה
4. לאחר לקיחת הדם ומילוי כל הטפסים יבדוק המטפל פעם נוספת הלימה בין כל הטפסים שמילא כולל המדבקה על המבחנה המכילה את דגימת הדם לבין הפרטים של החולה (על פי סעיף 5.2)

טופסי הבקשה לסוג והצלבה והזמנה הדם יצורפו למבחנה המכילה את דגימה הדם ויועברו לבנק הדם.

מתן הדם למטופל

1. בבנק הדם יצורף למנת הדם טופס או מדבקה מלווה בה יצוינו הפרטים: שם פרטי, שם משפחה, מספר זהות של המטופל, סוג דמו, תוצאות ניסיון ההתאמה (הצלבה) עם מספר המנה המוצלבת
2. כל התהליכים הבאים יבוצעו ליד מיטת החולה:
   1. זיהוי המטופל ואימות נתוני מרכיבי הדם הניתנים יבוצעו על ידי שני מטפלים או מטפל ואיש צוות או שתי אחיות מוסמכות (על פי חוזר המנהל הכללי מספר 13/2001)
   2. הזיהוי יכלול התאמת פרטי המטופל כולל: שם פרטי, שם משפחה ומספר תעודה זהות המופיעים על האצעדה או המדבקה שעל החולה.
      בנוסף ניתן להיעזר במטופל עצמו הורים ובני משפחה, בפרטים המופיעים על מנת הדם לעירוי, פרטי המטופל ברשומה הרפואית (התיק הרפואי)
   3. הנתונים אותם יש לבדוק על מנת הדם הם:
      • פרטי המטופל (שם, שם משפחה, תעודת זהות)
      • מנת הדם בתוקף
      • ביצוע הבדיקות המתחייבות למנת הדם כולל: סוג דם, סקר נוגדנים ובדיקות לזיהוי מחלות זיהומיות העלולות לעבור בעירוי דם
      • ביצוע בדיקת הצלבה בבנק הדם
      • התאמה בין סוג דם המטופל כפי שמופיע על הטופס המלווה את המנה לסוג הדם של מנת הדם המיועדת לו
   4. שני המטפלים או אנשי הצוות, שביצעו את בדיקות הזיהוי כאמור לעיל, יציינו אה פרטיהם המלאים (שם פרטי, משפחה ומספר רישיון) יחתמו בכתב ידם, ליד מיטה המטופל, בטופס המצורף למנה, ברשומה הרפואית של המאושפז ועל המנה עצמה כי שניהם זיהו אה המאושפז והמנה מיועדת לו (סוג ומספר המגה)
   5. מיד לאחר ביצוע הזיהוי והרישומים כאמור, אחד המזהים שזיהו את המטופל יחבר אה עירוי הדם למטופל
   6. זה אשר חיבר את עירוי הדם למטופל ירשום, בנוכחות המזהה השני, ברשומה הרפואית של המאושפז תאריך ושעת התחלת עירוי הדם. איש צוות ישגיח על המטופל בחמש הדקות הראשונות למתן הדם
3. המטופל יקבל מידע הנוגע לקבלת הדם, בולל הצורך לדווח אם מופיעים סימנים חריגים תוך כדי קבלת מנת הדם
4. בתום מתן העירוי יש לתייק את הטופס שמלווה את מנת הדם ברשומה הרפואית של המאושפז ולרשום את תאריך ושעת גמר מתן עירוי הדם והאם היו תופעות לוואי למתן העירוי

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעה הנוגעים בדבר במוסדכם ולדאוג ולוודא כי יפעלו בהתאם.