כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - בריאות הפה וסוכרת
הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י
| הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021 | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | רוחמה כהן, סימה ארבלי, שרי דבחי, אורית ויזינגר, אורית וילנר, דליה ויסמן, מאיה חולקובסקי, רוית טמים, בושרה יונס, גילה לביא, מילנה לוי, רחל מאיר, רונית מבורך, חנית מיכאלי, איה מרום, ד"ר אהובה ספיץ, שושנה עטר, לינדה פרז, שרון קדר ברק, מיקי (מלכה) קמינסקי, פנינה שמעוני, רחל שנטל, מרים שפיגלמן.
רכזת כותבות: רוחמה כהן. |
|
| שם הפרק | בריאות הפה | |
| עורך מדעי | ד"ר אהובה ספיץ. | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת, אמל"י - עמותת אחיות מומחיות לסוכרת בישראל | |
| מועד הוצאה | 2021 | |
| מספר עמודים | 134 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סיבוכי סוכרת
הטיפול בסוכרת כולל מעקב סדיר וקפדני של חלל הפה במרפאות שיניים. למחלת הסוכרת השפעה שלילית בעיקר על החניכיים, על רירית הפה והשיניים. איזון סוכרת גרוע יגרור פגיעה ונזק לחלל הפה שכן גלוקוז מופרש גם ברוק.
לצוות המטפל במטופל עם סוכרת תפקיד משמעותי וחשוב במניעת הנזק העלול להתפתח בחלל הפה. הטיפול המקיף במטופל כולל שיתוף פעולה בין הצוות המטפל, רופא השיניים והמטופל כחוליה מקשרת וקושרת. ההשפעות המזיקות של סוכרת על רפואת הפה ידועות ונחקרו רבות. מטופלים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר למחלות חניכיים וסובלים פי שלושה מבעיות אלה לעומת אנשים ללא סוכרת. נמצא קשר בין החמרה במחלת חניכיים להחמרה במצב האיזון, ולהפך. למעשה, סוכרת מהווה את גורם הסיכון היחיד המוכר לפתח מחלת חניכיים. מחלות חניכיים הן הסיבוך השישי הקליני של סוכרת. בנוסף, נשירת שיניים שכיחה פי שניים במטופלים עם סוכרת. תופעת היובש בחלל הפה, חושפת את המטופלים עם הסוכרת לזיהומים פטרייתיים, עששת קשה ומחלת חניכיים.
אומדן
אנמנזה סיעודית
- סוג הסוכרת ומשך המחלה
- ביצוע בדיקות מיוחדות לזיהוי מחלות נלוות כמו נוירופתיה
- ביצוע צחצוח שיניים, שימוש בחוט דנטלי ושטיפות יומיות במי פה
- ביקור אצל רופא שיניים ושיננית באופן סדיר
- איזון סוכרת
- הגבלה או קושי בלעיסה או בבליעה נכונה
- קיום זיהומים בחלל הפה ובשיניים
- אומדן כאב
- אומדן דימום בפה
טיפול תרופתי נוכחי
- אופן וזמני נטילה של התרופות לטיפול בסוכרת ובמחלות נלוות
- היצמדות לטיפול התרופתי
בדיקות מעבדה רלוונטיות
תפקודי כליה, תפקודי כבד, HbA1c, שתן למיקרו אלבומין/ יחס קריאטינין.
תהליכי חשיבה ואבחנה
סיבוכים וסיכונים צפויים:
- תהליכים דלקתיים המאופיינים באבדן רקמת עצם, יצירת מורסות, תנועתיות מוגברת של השיניים ונשירתן
- שכיחות גבוהה של דלקת חניכיים
- עששת בעיקר בשורשי השיניים הקשורה לנסיגת חניכיים וחשיפת השורשים
- שינויים בתחושת הטעם בפה
- יובש בפה והגדלה של בלוטות הרוק
- תסמונת הפה השורף (Burning mouth syndrome) הנובעת מנוירופתיה או מזיהום קנדידה
- עיכוב בריפוי פצע וזיהומים לאחר עקירה ופעולות כירורגיות
קביעת תוכנית טיפולית
הפנייה למומחים
- רופא שיניים
- מומחה לרפואת הפה (לבדיקת חלל הפה, הרירית והשיניים)
- מומחה לפריודונטיה (בדיקת חניכיים מקיפה)
- שיננית
נושאים להדרכה
- חשיבות מעקב מסודר: ביקור במרפאת שיניים להערכה ראשונית של חלל הפה והשיניים וקביעת תוכנית טיפול מותאמת אישית
- איזון קפדני של ערכי סוכר בדם
- שיתוף צוות מרפאת השיניים, הרופא והשיננית, במצב הסוכרת
- טיפול יום יומי בשיניים ובחניכיים: שימוש בחוט דנטלי לפחות פעם ביום. צחצוח שיניים אחרי כל ארוחה, שימוש במברשת שיניים רכה
- למניעת פטרת בחלל הפה: יש לשמור על איזון גליקמי קפדני
- הימנעות מעישון
- ניקוי יום יומי של שיניים תותבות
- איזון גליקמי טוב, עוזר ומונע יובש בפה
- הקפדה על שתייה מרובה ללא קשר לתחושת צמא
החלטה על המשך מעקב קליני
- בדיקת חלל הפה בקרב מטופלים עם סוכרת מהווה בדיקה הכרחית ומחייבת התייחסות שיגרתית בבניית תוכנית המעקב השנתית למטופל מיד האבחנה ובמהלך השנים הבאות
- שיגרת הטיפולים, המעקבים והתחזוקה תיקבע על ידי המומחים בהתאם לממצאים בחלל הפה ובשיתוף פעולה עם הרופא המטפל
- תכיפות המעקב קשורה ותלויה במצב איזון הסוכרת
- הפניה לשיננית לצורך תחזוקה והדרכה לשמירה על היגיינה יום יומית של חלל הפה
מדדי הערכה להתערבות
ביצוע בדיקות מעקב שנתיות לזיהוי שינויים ואיתור סיבוכים
- שיננית
- רופא שיניים
- מומחה לרפואת הפה והחניכיים
- השגת יעדי איזון של רמות הגלוקוז בדם בהתאם ליעד האישי
- ללא מחלות חניכיים
משוב והערכה
- הבנה ויכולת ביצוע ההמלצות הטיפוליות
- יכולת התמודדות עם גורמים מעכבים (סוציואקונומיים, כאבים)
- מידת החשיבות שהמטופל רואה בפעילות אקטיבית למניעה וטיפול בחלל הפה
חשוב לזכור - בריאות הפה וסוכרת
- בבניית תוכנית טיפול כוללנית במטופלים עם סוכרת, יש לכלול בדיקת רופא שיניים וטיפול שיננית. תדירות המעקב תקבע על ידי רופא השיניים בבדיקה הראשונה.
- מחלת חניכיים מהווה את אחד הסיבוכים השכיחים של סוכרת. הזנחת הטיפול בחניכיים עלולה לגרום לנזק במנגנון תמיכת השיניים ולנשירתן
- חוסר איזון טוב של הגלוקוז, מאיץ התפתחות מחלת חניכיים
- מחלת חניכיים מהווה מוקד דלקתי ולכן עלולה להקשות על איזון הסוכרת
- טיפול קפדני בחניכיים מסייע למניעת סיבוכי מחלת הסוכרת ובכך משמר את איכות חיי המטופל
- ביקור סדיר אצל רופא שיניים, זיהוי וטיפול מוקדם של מחלות נוספות בחלל הפה כמו עששת, פטרת ותסמונת הפה השורף ימנעו החמרה במצב הפה
- טיפול אצל שיננית להסרת אבנית 2–3 פעמים בשנה, ימנע התפתחות מחלת חניכיים ושאר מחלות נלוות
- חשובה מאוד שגרת מעקבים ותחזוקה של חלל הפה, חניכיים ושיניים
ביבליוגרפיה
- אטינגר, א.ב (2019). השפעת הסוכרת על בריאות הפה. בתוך: א' רז (עורך). המדריך לטיפול בסוכרת (עמ' 391¬398). תל אביב: פורום מדיה בע"מ.
- מאיר, ר. ואחרים, (2013). בריאות הפה. בתוך: א' ספיץ (עורכת), הנחיות לטיפול בסוכרת. תל אביב: פורום מדיה בע"מ.
- AADE Thought Leader Summit: Diabetes and Oral Health. On April 2016 ,5, the American Association of Diabetes Educators hosted a thought leader summit to highlight the relationship between diabetes and oral health.
Loe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care. -329:(1)16;1993 334.- Luo H, Pan W, Sloan F, Feinglos M, Wu B. Forty-Year Trends in Tooth Loss Among American Adults With and Without Diabetes Mellitus: An Age-Period-Cohort Analysis. Prev Chronic Dis. 12;2015:E211.
- ADA - American Dental Association, Oral Health Topics - Diabetes. Prepared by: Center for Scientific Information, ADA Science Institute. Last Updated: July 2016 ,25.
- The Cleveland Clinic Foundation (2017). Oral Health Problems and Diabetes. ADA - Living with Diabetes: Diabetes and Oral Health Problems Last Edited: October -2014 ,10
עורכת - רינת אלוני