כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - העצמת המטופל עם סוכרת
הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י
| הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021 | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | רוחמה כהן, סימה ארבלי, שרי דבחי, אורית ויזינגר, אורית וילנר, דליה ויסמן, מאיה חולקובסקי, רוית טמים, בושרה יונס, גילה לביא, מילנה לוי, רחל מאיר, רונית מבורך, חנית מיכאלי, איה מרום, ד"ר אהובה ספיץ, שושנה עטר, לינדה פרז, שרון קדר ברק, מיקי (מלכה) קמינסקי, פנינה שמעוני, רחל שנטל, מרים שפיגלמן.
רכזת כותבות: רוחמה כהן |
|
| שם הפרק | העצמת המטופל עם סוכרת: מעגל השינוי ככלי טיפולי להעצמה ושיפור האיזון בסוכרת | |
| עורך מדעי | ד"ר אהובה ספיץ | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת, אמל"י - עמותת אחיות מומחיות לסוכרת בישראל | |
| מועד הוצאה | 2021 | |
| מספר עמודים | 134 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סיבוכים בסוכרת
חלה התפתחות מרשימה של חידושים בתחום הסוכרת: נוספו תרופות חדשות אשר הוכחו מחקרית כמפחיתות תחלואה, אשפוזים ותמותה על רקע קרדיווסקולרי וכמו כן נוספו חידושים טכנולוגים של מדי סוכר וסנסורים למדידה וניטור רמות סוכר בדם באופן לא פולשני ומדויק יותר. עם זאת, עדיין כ-50% מהמטופלים עם סוכרת אינם מאוזנים באופן אופטימלי (A1c בסביבות 7%) וההיענות לטיפול התרופתי נמוכה אף היא.
על מנת שמטופל עם סוכרת שאינו מאוזן יצליח להגיע לאיזון, נדרש ממנו לבצע שינוי. שינוי הוא תהליך בו צריך לוותר על הרגל קבוע, לרכוש חדש ולשמרו לאורך זמן. אלו הם שלבים קשים ולכן התהליך ארוך ואינו קל. מרגע גילוי הסוכרת, כמו בכל רגע של קבלת בשורה מרה, על המטופל לעבור ראשית את תהליך האבל, ורק לאחר מכן תתאפשר פניות נפשית להתמודד עם תהליך השינוי.
מודל מעגל השינוי על פי פרוצ'סקה ודיקלמנטה (1982) בנוי מ-6 שלבים וניתן להיעזר בו ככלי טיפולי להעצמת המטופל הסוכרתי למטרת איזונו.
הנחות יסוד של מעגל השינוי:
- הכרחי לעבור בכל שלבי המעגל של שינוי הרגלים
- כיוון ההתקדמות בתוך המעגל הוא אל שלב "השינוי הקבוע" אך מכל שלב תיתכן נסיגה לשלבים קודמים
- יש הרגלים שההישג המרבי בהם הוא "שלב השימור" והישארות שם
- זמן השהות בכל שלב אינו קבוע
- לעיתים די בפגישה טיפולית אחת כדי לראות תנועה משלב לשלב
- לכל שלב ההתערבויות המיוחדות לו, והן מאיצות את תהליך ההתקדמות במהלך השינוי
אומדן
אנמנזה סיעודית
בזכות ההרגלים הקבועים והטקסים שאנו מכניסים לחיינו, אנו יוצרים לעצמנו תחושת שליטה שמחזקת את תחושת הביטחון שלנו בעולם. זו הסיבה המרכזית לקושי בשינוי הרגלים. אנחנו שבויים בשגרה שלנו ומפחדים משינוי, גם אם הוא חיובי והכרחי לנו.
על מנת להשיג שינוי על המטופל לשנות הרגלים.
בירור מול המטופל:
- מהם ההרגלים שקשה לו להיפרד מהם?
- מדוע כל כך קשה לו לשנות הרגלים?
- מה עוצר בעדו מהשגת מטרותיו?
כל השאלות הללו נוגעות להרגלים שלנו:
- חלקם הרגלים שרכשנו במהלך השנים מתוך בחירה ומודעות
- חלקם הרגלים אוטומטיים שרכשנו במהלך השנים כתוצאה מחיקוי אנשים משמעותיים בחיינו או באופן בלתי מודע
- ההרגלים הם המחשבות, הרגשות וההתנהגויות שמנהלות לנו את החיים
קווים מנחים עבור המטפל להצלחת תהליך העצמת המטופל
- אח/ות קבוע שיהווה דמות מרכזית מובילה- Case Manager
- גילוי אמפתיה
- אבחון מקומו של המטופל במעגל השינוי
- הערכת דרגת המוכנות של המטופל לשינוי
- זיהוי חסמים
- הגדרת ציפיות ומטרות הטיפול ויצירת מחויבות לשינוי
- העצמת המטופל על ידי העברת אחריות הטיפול לידיו
- עידוד לשינוי הרגלי חיים צריך להוות חלק משמעותי בטיפול
- תוכנית עבודה משותפת שתכלול מטרות ויעדים מותאמים להבנתו ויכולתו של המטופל על מנת למנוע את תסכולו
- שימוש בשפה ברורה ומתאימה להבנת המטופל.
- זמינות המטפל בצורה מרבית
- העשרת ידע, שיפור מיומנויות ניטור עצמי ונטילת תרופות
- גיוס הסביבה הקרובה של החולה לעזרה ותמיכה
- קביעת יעדים קצרי וארוכי טווח- חשוב שאלו יהיו מציאותיים ומדידים על מנת שהמטופל יראו באופן מוחשי שיפור והתקדמות
- קבלת מחויבותם לטיפול על ידי חתימה על חוזה
מדדי הערכה להתערבות
- אבחון נכון של שלב בו נמצא המטופל
- זיהוי חסמים ודרגת המוכנות של המטופל לשינוי
- הגדרת ציפיות ומטרות הטיפול
- יצירת מחויבות לטיפול
- חיפוש מקורות תמיכה
- העצמת המטופל והעברת האחריות לידיו
- הפנמה ויישום
- השגת יעדי איזון של רמות הסוכר בהתאם ליעד אישי
- מעקב סדיר במרפאה/מכון סוכרת
- ביצוע בדיקות מעקב שנתיות לזיהוי שינויים ואיתור סיבוכים
העצמת המטופל עם סוכרת: מעגל השינוי
משוב והערכה
- הבנה ויכולת ביצוע ההמלצות הטיפוליות
- מגמת שיפור לקראת השגת יעדים אישיים מומלצים
- יכולת התמודדות עם גורמים מעכבים
- מיקומו של המטופל בתהליך קבלת המחלה, האם במגמת התקדמות במעגל השינוי (פרוצ'סקה ודקלמנטה)
חשוב לזכור - מעגל השינוי ככלי טיפולי להעצמה ואיזון מטופל עם סוכרת
- אדם יכול להישאר בשלב מסוים מספר שנים
- מעגל השינוי הוא דינמי, אפשר להתקדם ולחזור אחורנית, בכל שלב ניתן לשהות שעה או שנתיים, משך השהות תלוי בתהליך שעובר כל אחד
ביבליוגרפיה
- Channon SJ, Huws-Thomas MV, Rollnick S, et al. A Multicenter Randomized Controlled Trial of Motivational Interviewing in Teenagers With Diabetes. Diabetes Care. 1395-30:1390;2007
- Prochaska, JO, Norcross, JC, & DiClemente, CC. Changing for good. Jerusalem, Israel: Carmel; 1994.
- Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model of health behavior change. Am J Health Promot.
48-38:(1)12;1997. Accessed 2009
- Prochaska JO, DiClemente CC. Toward a comprehensive model of change. In: Miller WR, Heather N, editors. Treating addictive behaviors: processes of change. New York: Plenum Press. 27-3;1986. ISBN 0306422484. Accessed 2009
- Rollnick S, Miller WR. What is motivational interviewing? Behav Cogn Psychother. 334-23:325;1995
עורכת - רינת אלוני