כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - יתר לחץ דם בסוכרת
הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י
| הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021 | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | רוחמה כהן, סימה ארבלי, שרי דבחי, אורית ויזינגר, אורית וילנר, דליה ויסמן, מאיה חולקובסקי, רוית טמים, בושרה יונס, גילה לביא, מילנה לוי, רחל מאיר, רונית מבורך, חנית מיכאלי, איה מרום, ד"ר אהובה ספיץ, שושנה עטר, לינדה פרז, שרון קדר ברק, מיקי (מלכה) קמינסקי, פנינה שמעוני, רחל שנטל, מרים שפיגלמן.
רכזת כותבות: רוחמה כהן. |
|
| שם הפרק | יתר לחץ דם בסוכרת | |
| עורך מדעי | ד"ר אהובה ספיץ. | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת, אמל"י - עמותת אחיות מומחיות לסוכרת בישראל | |
| מועד הוצאה | 2021 | |
| מספר עמודים | 134 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת ויתר לחץ דם
מבוא
יתר לחץ דם במטופל עם סוכרת הוא גורם סיכון קרדיווסקולרי שכיח המחייב טיפול קפדני.
בקרב כ-17 אחוזים מהאוכלוסייה מעל גיל 50 נמצא שילוב של סוכרת ויתר לחץ דם. הדבר נכון במיוחד לסובלים מעודף משקל ומעל גיל 70. שכיחות השילוב בין המחלות גבוהה פי 6 מהצפוי מבחינה הסתברותית.
הסיבה העיקרית לשכיחות הגבוהה של נוכחות יתר לחץ דם וסוכרת היא שמחלה אחת מעלה סיכון לשנייה. נוכחות יתר לחץ דם היא גורם סיכון לטרום סוכרת. נמצא גם שסוגים שונים של תרופות לטיפול ביתר לחץ דם עלולים להחיש הופעת הסוכרת וכן להפך.
הגורמים המרכזיים בבסיס המשלב הם: תנגודת לאינסולין, שפעול רנין-אנגיוטנסין, רגישות למלח ושפעול סימפתטי. הגורם המשותף המשמעותי ביותר בהשראת יתר לחץ דם וסוכרת הוא עודף משקל. לסובלים מיתר לחץ דם וסוכרת סיכון כפול לתחלואה ותמותה קרדיווסקולרית. גורם סיכון נוסף המחייב טיפול תרופתי הוא הופעת רמת מיקרואלבומינוריה בשתן מעל לערכי הנורמה.
יעד הטיפול בלחץ הדם למטופל עם סוכרת הוא מתחת ל-140/90 מילימטר כספית כספית.
יעד זה מוביל להפחתת אירועים קרדיווסקולרים וסיבוכים מאקרווסקולרים.
עם אבחון הסוכרת יש לסקור את כל גורמי הסיכון. איזון גורמי הסיכון יסייע במניעה ו/או האטה של התפתחות מחלת לב וכלי דם.
מכאן חשיבות בדיקות לגילוי מוקדם של טרום סוכרת/סוכרת/יתר לחץ דם והורדת משקל.
אומדן
אנמנזה סיעודית
- סוג הסוכרת, משך המחלה ורמת האיזון
- ביצוע מעקב ערכי לחץ דם בבית בשעות קבועות, בוקר וערב
- תוצאות בדיקת הולטר להערכת תנודתיות ערכי לחץ הדם
- ביצוע בדיקות מעקב שנתי
- ביצוע בדיקות מיוחדות לזיהוי מחלות נלוות כגון: בדיקת א.ק.ג, בדיקת מאמץ, הולטר לחץ דם
- שאלון סקירה לדום נשימה בשינה
- שאלון סקירה לזיהוי מצב דיכאון
- גורמים מעכבים ומסייעים בניהול הטיפול העצמי כגון: שינוי במצב משפחתי, שינוי במקום העבודה, הגבלה בתנועה
- מקומו של המטופל בתהליך קבלת המחלה
אומדן גופני רלוונטי
- מדידת לחץ דם בכל ביקור במרפאה, אם מצא ערך חריג יש לזמן למדידה חוזרת ביום אחר, המשך טיפול בהתאם והמלצה לניטור ביתי
- בביקור הראשון יש לבדוק לחץ דם בשתי הזרועות, הזרוע עם הערך הגבוה היא זו על פיה יקבע גובה לחץ הדם, בהמשך יש להקפיד למדוד את לחץ הדם תמיד באותה הזרוע
- יש לבצע לפחות 2 מדידות עוקבות בהפרש של 5 דקות ורישום המדידה השנייה
- יש למדוד דופק על ידי דופק פריפרי במשך 30 שניות, לאחר מדידת לחץ הדם כשהנבדק בישיבה
- מדידה של תת-לחץ דם תנוחתי - לחץ דם ודופק בשכיבה ועמידה, לזיהוי Postural Hypotension (מטופלים רבים עם סוכרת סובלים מנוירופתיה אוטונומית וחשוב לדעת לצורך בחירת הטיפול התרופתי)
- מדידת משקל וגובה בחישוב BMI
תשאול:
- תסמינים נלווים כמו: כאבי ראש, קוצר נשימה פתאומי, סחרחורות, חולשה
- יכולת קריאה/שימוש במשקפיים
טיפול תרופתי נוכחי מפורט
- אופן וזמני נטילה של התרופות לטיפול ביתר לחץ דם
- תופעות לוואי של התרופות, אינטראקציה בין תרופות
- התמדה/אי התמדה בנטילת התרופות והגורמים לכך
בדיקות מעבדה רלוונטיות
- בדיקות מעבדה דם ושתן: ספירת דם, פרופיל שומנים, תפקודי כליה, אלקטרוליטים, תפקודי בלוטת התריס, תפקודי כבד, HbA1c, שתן, יחס מיקרואלבומין/קראטינין
- לנוטלים תרופות מסוג מעכבי ARBs/ACE/משתנים: מעקב בדיקות דם לאשלגן, קראטינין, eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate)
מידע מצוות רב מקצועי
בירור מצב סוציואקונומי, רכישת תרופות, תמיכה משפחתית וחברתית ושימוש במשאבי קהילה.
התייחסות להרגלי חיים
תשאול ל:
- הרגלי התזונה, תכנון הארוחות והשתלבותן בסדר היום ביחס לערכי הסוכר בניטור עצמי
- ביצוע פעילות גופנית קבועה - סוג, משך, עוצמה ותדירות
- עישון/הפניה לסדנת גמילה מעישון
- צריכת אלכוהול וכמות ליום
- שעות שינה מספיקות - 6–8 שעות ברצף
תהליכי חשיבה ואבחנה
זיהוי בעיות קליניות
- ערכי לחץ דם שאינם תואמים את ערכי המטרה
- ערכי לחץ דם תנודתיים
סיבוכים וסיכונים צפויים
- תופעות לוואי של תרופות כמו: שיעול, חולשה, סחרחורת, כאבי ראש, אודם בפנים
- שינויים באלקטרוליטים בבדיקות הדם
- בצקות ברגליים
- אירועים קרדיווסקולריים
- עלייה/שינוי בערכי הסוכר בדם
- פגיעה בעיניים
קביעת תוכנית טיפול
תרופתית
- הדרכה לנטילה נכונה והתמדה של הטיפול התרופתי
- הדרכה לזיהוי תופעות לוואי אפשריות
- הסבר על מטרת הטיפול התרופתי ואופן הפעולה בהתייחס לקבוצות התרופות השונות
- בערכי לחץ דם של 160/100 מילימטר כספית או יותר מקובל ליטול לפחות 2 תרופות עם טיטרציה בהתאם לערכי לחץ הדם
הפנייה לבדיקות
- ראו סעיף בדיקות מעבדה רלוונטיות
- רופא עיניים - לבדיקת קרקעית העין
- אקו לב
- הדמיה על קולית של הכליות
- הולטר לחץ דם להערכת תנודתיות
הפנייה למומחים - בהתאם לצורך
- מומחה ללחץ דם
- רופא סוכרת
- דיאטנית
- פיזיותרפיסט - יועץ פעילות גופנית
- נפרולוג
- רופא עיניים
נושאים להדרכה
- ניטור לחץ דם בבית: סביבה שקטה, מנוחה של 10 דקות לפני המדידה, מדידה בישיבה נינוחה, בכיסא עם משענת, רגליים לא כפופות, יד בגובה הלב (להניח על השולחן). אין לשוחח עם הנבדק בזמן המדידה, אין לעשן או לשתות קפה חצי שעה לפני המדידה. במטופלים עם עודף משקל יש להשתמש בשרוול רחב. יש לבצע 2 מדידות עוקבות ורישום המדידה השנייה. יש לבצע מדידה בוקר וערב (בערך באותו הזמן) במטרה לבדוק את השפעת הטיפול התרופתי לאורך היממה
- שינוי באורח החיים תזונה נכונה, הגבלת מלח, פעילות גופנית קבועה, הפסקת עישון
- הגבלת אלכוהול: נשים - מנה אחת ליום, גברים - 2 מנות ליום
- בירור הצורך בתוספת אשלגן עקב הטיפול התרופתי בלחץ הדם
- 8-6 שעות שינה ברצף
- השגת משקל גוף על פי מדד BMI
- הקשר וההשלכות של סיבוכי הסוכרת ויתר לחץ דם על: רטינופתיה, נפרופתיה ונוכחות מיקרואלבומין בשתן
- חשיבות ביצוע בדיקות מעקב שנתי לאיתור וטיפול מוקדם ומניעת מחלות לב וכלי דם
החלטה על המשך מעקב קליני
- הדרכה על מעקב ערכי לחץ דם
- בכל שינוי בטיפול התרופתי, יש להגביר את תדירות הניטור
- שמירת הרצף הטיפולי
מדדי הערכה להתערבות
- השגת יעדי הטיפול מתחת ל-140/90 מילימטר כספית
- השגת יעדי איזון רמות הסוכר בדם בהתאם ליעד אישי
- מעקב סדיר אצל דיאטנית
- ביצוע בדיקות מעקב שנתי לזיהוי שינויים ואיתור סיבוכים
משוב והערכה
- הבנה ויכולת ביצוע של ההמלצות הטיפוליות
- מגמת שיפור לקראת השגת יעדים אישיים
- מסוגלות להתמודדות עם גורמים מעכבים
- מיקומו של המטופל בתהליך קבלת המחלה, האם במגמת התקדמות במעגל השינוי (פרוצ'סקה ודקלמנטה)
- הערכת שביעות רצון של המטופל מהטיפול והתקשורת עם הצוות המטפל
חשוב לזכור - יתר לחץ דם וסוכרת
- יעד הטיפול בלחץ הדם למטופל עם סוכרת הוא מתחת ל-140/90 מילימטר כספית
- הורדת ערכי לחץ הדם תעשה בהדרגה למניעת פגיעה כלייתית
- מעקב ערכי לחץ הדם מחייב גם מעקב של בדיקת שתן למיקרואלבומין ביחס לקראטינין וביקור אצל רופא עיניים לבדיקת קרקעית העיניים
- יתר לחץ דם וסוכרת מהווים סיכון כפול לתחלואה ותמותה קרדיווסקולריות
ביבליוגרפיה
- שרעבי, י' (2019). הגישה לניהול יתר לחץ דם בחולה הסוכרתי. בתוך: א' רז (עורך), המדריך לטיפול בסוכרת (עמ' 258–265). תל אביב: פורום מדיה בע"מ.
- American Diabetes Association. "Summary of Revisions: Standards of Medical Care in Diabetes—2019." Diabetes Care 42.Supplement 2019) 1): S-4S.6Childs, Belinda B., Marjorie Cypress, and Geralyn Spollett, eds. Complete nurse's guide to diabetes care. American Diabetes Association, 2017.
עורכת - רינת אלוני