כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - ניטור ערכי הסוכר בדם
מתוך ויקירפואה
הופניתם מהדף הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - ניטור ערכי הסוכר בדם לדף הנוכחי.
הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י
| הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021 | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | רוחמה כהן, סימה ארבלי, שרי דבחי, אורית ויזינגר, אורית וילנר, דליה ויסמן, מאיה חולקובסקי, רוית טמים, בושרה יונס, גילה לביא, מילנה לוי, רחל מאיר, רונית מבורך, חנית מיכאלי, איה מרום, ד"ר אהובה ספיץ, שושנה עטר, לינדה פרז, שרון קדר ברק, מיקי (מלכה) קמינסקי, פנינה שמעוני, רחל שנטל, מרים שפיגלמן.
רכזת כותבות: רוחמה כהן. |
|
| שם הפרק | ניטור ערכי הסוכר בדם | |
| עורך מדעי | ד"ר אהובה ספיץ. | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת, אמל"י - עמותת אחיות מומחיות לסוכרת בישראל | |
| מועד הוצאה | 2021 | |
| מספר עמודים | 134 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ניטור ערכי סוכר
ניטור עצמי של ערכי הסוכר בדם הוא בעל חשיבות בניהול הטיפול העצמי בסוכרת. הניטור מאפשר משוב מיידי של ערכי הסוכר המושפעים מאכילה, מפעילות גופנית ומתרופות. הניטור מאפשר עצמאות בקבלת החלטות לגבי שינוי בטיפול או בהרכב הארוחה והפעילות. מד סוכר אישי מומלץ לכל מטופל עם סוכרת.
מחקרים מצאו שבחולי סוכרת מסוג 1 תדירות בדיקת רמות הסוכר ביממה נמצאה ביחס ישיר לרמת האיזון HbA1c[1]. הוכחה יעילות לבדיקות רמת הסוכר בדם גם בחולי סוכרת מסוג 2 המטופלים במספר זריקות אינסולין או במשאבה והשפעתן על האיזון. במקרים אלה מומלץ לבדוק סוכר בצום ולפני כל הזרקת אינסולין ושעתיים לאחר הארוחה. בחולי סוכרת מסוג 2 אשר אינם מטופלים באינסולין, תכיפות הבדיקות ומועדן נקבע באופן פרטני בהתאם לצורכי המטופל והמלצת הצוות המטפל[2][3].
קיימות מספר אפשרויות לניטור רמות הסוכר בדם:
- מד סוכר ביתי הבודק את רמות הסוכר בדם מלא, קפילרי
- מכשיר סוכר הבודק את הסוכר בטכנולוגיית Libre (Flash Glucose Monitoring) על ידי סריקת המשדר הנמצא בנוזל הבין תאי ומאפשר קבלת ערך הסוכר הנוכחי ותרשים של רצף ערכי הסוכר במהלך היממה. החיישן של המכשיר אינו משדר באופן קבוע לקורא, אלא שומר את הנתונים למשך 8 שעות אחרונות והנתונים עוברים לקורא באמצעות פעולת קריאה אקטיבית
- מד סוכר רציף - CGM (Continuous Glucose Monitoring) הבודק את רמות הסוכר מהנוזל הבין תאי כל 1–5 דקות ומאפשר קבלת ערך סוכר נוכחי ותרשים של רצף ערכי הסוכר במהלך היממה. למד סוכר רציף אפשרויות התראה שונות במקרה של ירידה או עלייה ברמת הסוכר בהתאם לטכנולוגיה
אומדן
אנמנזה סיעודית
- סוג הסוכרת ומשך המחלה
- סוג הטכנולוגיה לניטור
- טיפול תרופתי
- בדיקות דם - גלוקוז בצום, HbA1c
- ביצוע ניטור ערכי סוכר במד סוכר אישי
- ביצוע בדיקות מעקב שנתי
- גורמים מעכבים ומסייעים בניהול הטיפול העצמי כגון: מצב משפחתי, מקום העבודה, מצב כלכלי ועוד
- מקומו של המטופל בתהליך קבלת המחלה
אומדן גופני רלוונטי
- בירור בעיות ראיה/שימוש במשקפיים
- בירור יכולת קריאה
- בירור יכולת טכנית לביצוע הבדיקה (רעד/חוסר תחושה בידיים)
- בירור אתגרים/גורמים מעכבים אחרים
טיפול תרופתי נוכחי מפורט
- אופן וזמני נטילה של התרופות/אינסולין
- בירור נטילת תרופות שיכולות להשפיע על תוצאות הניטור
- התמדה/אי התמדה בנטילת התרופות והגורמים לכך
אומדן ביצוע ניטור סוכר
- בירור הימצאות מכשיר לניטור סוכר/מד סוכר רציף
- בירור האם תאריך ושעה מכוונים
- אופן וזמני בדיקת רמות הסוכר
- מקום בדיקת הסוכר/חיבור מד סוכר רציף
- בירור רישום תוצאות הבדיקה בהתאם להנחיות
- בירור יכולת פענוח וניתוח תוצאות הניטור העצמי ביחס לפעילות גופנית, התזונה והטיפול התרופתי
- בירור גורמים היכולים להשפיע על אמינות הבדיקה: ציוד הבדיקה לא בתוקף, טכניקת הבדיקה, מיקום בדיקת הסוכר (קצות האצבעות מדויק יותר), חומרים או תרופות המשפיעים על הבדיקה, סוכרים אחרים (כגון דיאליזה פריטוניאלית) והשפעה על ההמטוקריט
מידע מצוות רב מקצועי
דיאטנית, עו"ס, רופאת משפחה, משפחה ואחר משמעותי.
- בירור מצב סוציואקונומי, רכישת ציוד לבדיקת סוכר, תמיכה משפחתית וחברתית
התייחסות להרגלי חיים
תשאול אודות:
- ביצוע פעילות גופנית קבועה
- הימנעות מעישון
- שעות שינה מספיקות - 6–8 שעות וברצף
- תזונה - זמני הארוחות והרכבן
תהליכי חשיבה ואבחנה
זיהוי בעיות קליניות
- מיעוט/היעדר נתונים מניטור העצמי לערכי סוכר תדירות נמוכה מהמומלץ
- מד סוכר רציף - אפשרות של רגישות, אודם וכאבים
- חוסר התאמה בין ניטור הסוכר לזמני נטילת תרופות/מתן אינסולין/ביצוע פעילות גופנית/אכילה
- חוסר התאמה בין ערכי סוכר בניטור עצמי לבין המוגלובין מסוכרר
- מצבי היפוגליקמיה, היפרגליקמיה
- תקלות טכניות בחיבורים של החיישנים
סיבוכים וסיכונים צפויים
- תנודתיות בערכי הסוכר בדם
- חוסר הגעה ליעדי איזון טיפוליים
- זיהום במקומות החיבור
- קושי טכני בהפעלת הטכנולוגיה
קביעת תוכנית טיפול
הפנייה לבדיקות
בדיקות דם לבירור אם אין התאמה בין תוצאות הניטור העצמי להמוגלובין מסוכרר.
נושאים להדרכה
- כיוון תאריך ושעה של מד סוכר/מד סוכר רציף
- רחיצת ידיים טרם ביצוע בדיקת הסוכר והרכבת החיישן לסוגיו (מים, סבון וייבוש)
- ביצוע נכון של בדיקת הסוכר על פי הוראות היצרן
- רוטציה במקומות הבדיקה/חיבור מד סוכר רציף
- פינוי בטיחותי של מחט הדוקרן
- מועדי הבדיקה בהתאם לטיפול התרופתי והמלצות הצוות המטפל
- ערכי המטרה האישיים של רמת הסוכר בצום, לפני הארוחות, שעתיים אחרי הארוחות ולפני שינה
- הבנת משמעות תוצאות הניטור העצמי ויישומן
- ניטור במצבים חריגים כמו מחלה, צום וטיולים
- מעקב ערכי הסוכר לקראת, בזמן ואחרי הפעילות הגופנית
- מניעה, זיהוי של היפוגליקמיה
- הכוונה לגבי זכאות למד סוכר רציף ומשמעות הטיפול
- הורדה עצמית של נתוני מד סוכר רציף ושיתוף עם הצוות המטפל
- הדרכה לחיבור נכון של מד סוכר רציף/מניעה ו/או טיפול בתגובות עוריות מקומיות
- יצירת קשר עם צוות מטפל בעת תקלות ומצבים חריגים
החלטה על המשך מעקב קליני
- הדרכה למעקב סדיר במרפאה
- מעקב אחות סוכרת
מדדי הערכה להתערבות
- עצמאות בביצוע ניטור הסוכר
- ביצוע מעקב ערכי סוכר ורישום על פי ההמלצות
- השגת יעדי איזון רמת הסוכר בדם בהתאם ליעד אישי
- מעקב סדיר במרפאה
משוב והערכה
- הבנה ויכולת ביצוע ההמלצות הטיפוליות
- השגת יעדים אישיים מומלצים
- יכולת התמודדות עם גורמים מעכבים
חשוב לזכור - ניטור ערכי הסוכר בדם
- ניטור ערכי הסוכר בדם חשוב לכל מטופל עם סוכרת בכל סוגי הטיפול על מנת להכיר את השפעה של מזונות שונים, פעילויות שונות והטיפול התרופתי
- ניטור הסוכר האישי מאפשר לאדם להכיר את עצמו ולנהל באופן המתאים ביותר עבורו את הסוכרת להשגת איכות חיים מיטבית
- חשוב לזהות חסמים וקשיים אשר מונעים ממטופלים לבצע ניטור סוכר עצמי באופן מיטבי ולטפל באופן נקודתי בחסמים אלה
- יש להדריך את המטופלים לשימוש נכון בטכנולוגיית ניטור הסוכר על מנת לשפר את הדיוק בתוצאות הניטור וכך לשפר איזון סוכרת
ביבליוגרפיה
- ↑ Schnell, Oliver, Markolf Hanefeld, and Louis Monnier. "Self-monitoring of blood glucose: a prerequisite for diabetes management in outcome trials." Journal of diabetes science and technology -609 :(2014) 8.3 614
- ↑ מוסקוביץ, ש', גונן, י, צנגן, ד' ודלי גוטפריד, א' (2017). טכנולוגיות לניטור סוכר. בתוך: א' כהן, וא' רז (עורכים), המדריך לטיפול בסוכרת (עמ' 495–505). תל אביב: פורום מדיה בע"מ
- ↑ Young, Laura A., et al. "Three approaches to glucose monitoring in non-insulin treated diabetes: a pragmatic randomized clinical trial protocol." BMC health services research .369 :(2017) 17.1
מו"ל - The Medical Group 
עורכת - רינת אלוני.