התוויות מקצועיות לטיפול בנערות הפונות לוועדות להפסקות היריון - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
התוויות מקצועיות לטיפול בנערות הפונות לוועדות להפסקות היריון
מספר החוזר	8/2017
סימוכין	270233616
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	27 בפברואר, 2017

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – הפסקת היריון

הננו להביא בזאת לידיעתכם התוויות מקצועיות בנושא שבנדון אשר גובשו על ידי וועדה רב מקצועית ייעודית שמונתה לנושא ואומצו על ידי משרדנו.

סימוכין

• חוזרנו מס' 64/1990 בנושא: "הנחיות בדבר מסירת מידע לאישה הפונה לוועדות להפסקת היריון"
• חוזרנו מס' 37/2001 בנושא: "תפקיד העו"ס בוועדה להפסקת היריון"
• חוזרנו מס' 65/2002 בנושא: "שמירת סודיות המידע בוועדות לאישור הפסקת היריון"
• חוזרנו מס' 14/2009 בנושא: "הפסקות היריון לקטינות חסרות מעמד השוהות בישראל"
• חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים מסי' 3/2012 בנושא: הפסקות היריון לנערות עד גיל 19
• חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים מס' 13/12 בנושא: הפסקות היריון לנערות עד גיל 19

רקע

גיל ההתבגרות מאופיין, לרוב, במיומנויות קוגניטיביות וחברתיות בוסריות, העלולות להוביל להתנהגויות מסכנות בריאות, לאי שימוש באמצעי מניעה ולקשיי התארגנות והתמודדות עם השלכותיו של היריון בלתי מתוכנן.

השיעור הגבוה של הפסקות ההיריון בקרב נערות עד גיל 19 בישראל (כ־13% מכלל הפסקות ההיריון) והעובדה שהמחוקק העניק לקטינות את האוטונומיה לבצע הפסקת היריון ללא ידיעה והסכמה של הוריהן מגבירים את אחריות המטפלים במערכת הבריאות לרווחתן הפיזית והרגשית של המתבגרות (קל וחומר בהיעדרו של מלווה מבוגר).

מטרה

קביעת כללים אחידים לטיפול בנערות משלב הפנייה אל הוועדה ועד השחרור אל הקהילה.

אוכלוסיית היעד

קטינות וצעירות שהרו טרם מלאו להן 19 שנים, על פי הגדרת הגיל שנקבע בהמלצות ארגון הבריאות העולמי (להלן: נערות).

מעמדן המשפטי של הנערות

בהתאם להוראות סעיף 316(ב) לחוק העונשין, התשל"ז-1977, הסכמתה של נערה בכל גיל לביצוע הפלה אינה טעונה אישור של אחראי עליה ובכלל זה הוריה. על כן, נשמרת לקטינה הזכות שלא לשתף את הוריה / אפוטרופוס במידע הרפואי על ההיריון, על כל נגזרותיו, לרבות טיפול בהריונות פתולוגיים ו/או בסיבוכי הפסקת היריון. ככלל, הצוות הרפואי אינו רשאי למסור מידע להורים / אפוטרופוס בניגוד לרצון הנערה. במקרים חריגים ייוועץ הצוות הרפואי עם גורמים רלוונטיים בבית החולים או בקהילה.

הנחיות

• עקרונות כלליים:

• הפסקות היריון לנערות תבוצענה בבתי חולים בלבד ולא במרפאות הכירורגיות המורשות.

על הוועדה בבית החולים חלה חובה לקבל כל נערה הפונה אליה.

• זיהוי נערה ייעשה, ככל הניתן, באמצעות הצגת תעודה מזהה עם תמונה עדכנית. במקרים בהם לנערה אין תעודה מזהה או שאין לה מסמכים מזהים כלל, תוודא העובדת הסוציאלית את נתוני היסוד של הנערה (שם, מס' ת.ז., שמות ההורים, כתובת המגורים ומספר טלפון), בתיאום עם האחראי על קבלת חולים ובסיועו ובמידת הצורך הסתייעות בשירותי הרווחה בקהילה
• השירות לעבודה סוציאלית בבית החולים, אחראי לרכז את הטיפול בנערה החל משלב הפנייה אל הוועדה ועד שחרורה לאחר ביצוע הפסקת ההיריון אל הקהילה
• בכל אחד משלבי הטיפול בבית החולים תודגש בפני הנערה חיוניות המעקב הרפואי לאחר הפסקת ההיריון והשימוש באמצעי מניעה למניעת הריונות בלתי מתוכננים חוזרים
• בכל אחד משלבי הטיפול רצוי להמליץ בפני הנערה להגיע לבית החולים עם ליווי של הורה/בן משפחה אחר ולשקול לגייס בהסכמתה גורמי תמיכה מתאימים

• הפנייה הראשונית לזימון תור לוועדה להפסקת היריון:

• יימסר מידע רלוונטי לנערה הפונה לקביעת תור לוועדה (מכתב הפניה רפואי ו/או בדיקת אולטרסאונד עדכנית, שעות פעילות הוועדה, מיקום הוועדה וזכויות הצעירה לגבי הסדרי התשלום)
• ייבחן צורך בסיוע מיוחד לנערה
• תקבע קדימות בקביעת התור לוועדה

• הליך הקבלה לוועדה להפסקת ההיריון:

• נערה שהגיעה לדיון בוועדה תתקבל גם ללא מסמכים רפואיים נדרשים, המידע יושלם בביה"ח.
• נערה שהגיעה לוועדה ללא התחייבות כספית של הקופה תתקבל ללא דרישת תשלום כלשהו. במקרה זה, תנפיק קופת החולים התחייבות כספית עבור פעולה זו בדיעבד
• באזור ההמתנה לוועדה ימצאו עותקים של חוברת המידע של משרד הבריאות, המותאמת לנערות

• שיחה מקדימה עם העובדת הסוציאלית:

• שיחה אישית ללא נוכחות מלווים בהתאם לבחירת הנערה
• בחינת החלופות האפשריות
• אומדן מצבה הרגשי והמשפחתי של הנערה
• תיעוד סיכום ההתערבות וההחלטות שהתקבלו בתסקיר הייעודי (בנספח לחוזר זה)
• מסירת ידע כתוב אודות הוועדה להפסקת הריון, הליך הפסקת ההיריון והשירותים הקהילתיים המתאימים ובכלל זה, איש קשר, שעות קבלה ומספרי טלפון
• יידוע הנערה על זכותה להציג בפני חברי הוועדה שאלות הבהרה נוספות אודות הליך הפסקת ההיריון והשלכותיו
• ידוע הנערה על האפשרות להופיע בפני חברי הוועדה בנוכחות מלווה על פי בחירתה
• על העו"ס לבחון האם ההיריון הוא תוצאה של פגיעה מינית

• דיון הוועדה:

• עובדת סוציאלית תציג בפני חברי הוועדה מידע פסיכו-סוציאלי רלוונטי
• הצוות הרפואי ימסור לנערה את החלטתו ובכלל זה את המידע הרפואי אודות ההליך והשלכותיו בשפה ברורה המובנת לה

• הזימון לביצוע הפסקת היריון:

• מנהל מערך גינקולוגיה או מי מטעמו יוודא כי ניתנה קדימות במתן תור לביצוע הפסקת היריון לנערות
• לנערה יימסר חומר כתוב, המותאם לגילה, על אופן ביצוע הפסקת ההיריון
• במקרים בהם הצעירה מבקשת לבצע את הפסקת ההיריון בבי"ח אחר או כאשר מתעוררת בעיה מנהלית / רפואית שאינה מאפשרת לבצע את ההליך הרפואי בבית החולים בו נתקיימה הוועדה, על העובדת הסוציאלית לסייע לנערה בכל ההליכים הנדרשים לשם העברתה לבית חולים אחר וליידע את העו"ס במקום האחר
• לנערה יימסר שם איש קשר ומספר טלפון בשירות הסוציאלי או במערך הגיניקולוגיה אליו תוכל לפנות בכל שאלה

• קבלת הנערה במחלקה / אשפוז יום:

• על העובדת הסוציאלית ליידע את הצוות הסיעודי במחלקה על הגעת צעירות עד גיל 19 לביצוע הפסקת היריון, ועל הצוות הסיעודי להודיע באופן מיידי לעו"ס על כל נערה שלא הגיעה לביצוע הפעולה במועד שנקבע לה
• על העובדת הסוציאלית מוטלת האחריות לנסות ליצור קשר עם נערה שלא הגיעה במועד שנקבע לה לביצוע הפסקת היריון, כדי לברר האם היא זקוקה לעזרה, את מצבה ותוכניותיה באשר להיריון ולמסור לה בהתאם מידע לגבי גורמי טיפול רלוונטיים בקהילה.

יש לתעד את שיחת הטלפון בתסקיר העו"ס הייעודי (סעיף 4 בנספח).

• אין לדחות נערה שהגיעה לביצוע הפסקת ההיריון ללא תוצאות הבדיקות הרפואיות הנדרשות. יש להשלים את החסר במסגרת ההליך בבית החולים
• בדיקות וטיפולים בתחום צנעת הפרט יעשו בנוכחות אחות

• מהלך ביצוע הפסקת ההיריון

• הפסקת היריון תרופתית:

• יש להבטיח את השלמת הטיפול התרופתי כולו. בנסיבות בהן נערה החלה את הטיפול התרופתי אך לא השלימה אותו, על האחות ליידע על כך באופן מיידי את העובדת הסוציאלית. על העו"ס מוטלת האחריות ליצור קשר עם הנערה ולהיוועץ, במידת הצורך, עם עו"ס לחוק נוער. יש לתעד את תוכן השיחה בתסקיר הייעודי (סעיף 4 בנספח)
• המרכז הרפואי בו התבצעה הפעולה אחראי לביצוע המעקב הרפואי הנדרש לאחר הפסקת היריון תרופתית, לרבות השלמת התהליך ובחינת הצורך בריקון כירורגי של הרחם, ללא חיוב נוסף.
• בנסיבות בהן נערה לא הגיעה למעקב הרפואי שלושה שבועות לאחר ביצוע הפסקת היריון תרופתית, על האחות ליידע על כך את העובדת הסוציאלית. על העו"ס מוטלת האחריות ליצור קשר עם הנערה ולהיוועץ, במקרה הצורך, עם עו"ס לחוק נוער. יש לתעד את תוכן השיחה בתסקיר העו"ס הייעודי (סעיף 4 בנספח)

• הפסקת היריון כירורגית:

אם נעשית החדרת למינריה יום לפני הפעולה, יש לשקול על בסיס פרטני אשפוז עד לביצוע הפעולה למחרת. 

• מניעה מוקדמת של היריון לא מתוכנן חוזר

• ככלל, אין מניעה חוקית למתן גלולות לנערות ללא ידיעת ההורים, אלא אם המטפל בנערה סבור כי היא אינה מסוגלת להבין את מצבה ואת משמעות קבלת אמצעי המניעה התרופתיים ואינה מסוגלת לקיים הנחיות רפואיות
• ההחלטה לגבי מתן גלולות למניעת הריון היא של הרופא המטפל
• בהיעדר הוראות נגד למתן גלולות, תקבל הנערה מרשם לגלולות למניעת היריון או חפיסת גלולות לשימוש מיידי

הנערה תונחה לפנות לרופא נשים בקהילה כדי להמשיך בנטילת גלולות באופן סדיר

• התערבות עם נערות בסיכון (על פי סעיף 2 בנספח)

• עו"ס הוועדה תיידע את האחות אחראית המחלקה / אשפוז יום, על מועד הגעת נערה בסיכון, סוג הפעולה והרקע הפסיכו-סוציאלי. הצוות המטפל ידווח לעובדת הסוציאלית על אירועים חריגים או קשיים המתעוררים במהלך האשפוז
• העובדת הסוציאלית תלווה את הנערה בהליך ביצוע הפסקת ההיריון
• שחרור נערות בסיכון מהמחלקה והפנייתן אל שירותי הבריאות והרווחה בקהילה תתבצע בתיאום עם עו"ס. על האחות והעובדת הסוציאלית לתעד את תיאום השחרור בגיליון הרפואי

תהליך השחרור וההפניה לשירותים הקהילתיים הרלוונטיים דורש הסכמה של הנערה לפניית העובד הסוציאלי לגורם בקהילה, למעט במקרים בהם חלה חובת דיווח על פי חוק העונשין.

תחולה

האמור בחוזר זה אינו מחליף חוזרי מנהל קודמים בנושא אלא מוסיף עליהם ותוקפו מיום פרסומו. הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

נספח - תסקיר ורישום הטיפול הפסיכו-סוציאלי בנערות (עד גיל 19) בהיריון לא מתוכנן

מדבקה

1. אינטייק / קליטה

 

2. קריטריונים למעורבות מכוונת יותר במחלקה ובמעקב (*)

(*) נוכחות של גורם אחד בסיכון גבוה או של שניים בסיכון בינוני דורשת מעקב והתערבות מכוונים יותר במחלקה בשלב הביצוע.

3. סיכום ההתערבות בוועדה והמלצות להמשך

4. תיעוד שיחות מעקב

5. סיכום ההתערבות במהלך הביצוע במחלקה