כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
| שורה 17: | שורה 17: | ||
|rowspan="3"|1. | |rowspan="3"|1. | ||
|rowspan="3"|במקרה של מחלת מין{{הערה|שם=הערה1|לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי [[t:Gentamicin|Gentamicin]] (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.}} ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה | |rowspan="3"|במקרה של מחלת מין{{הערה|שם=הערה1|לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי [[t:Gentamicin|Gentamicin]] (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.}} ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה | ||
| − | |dir="ltr"|IV [[ | + | |dir="ltr"|IV [[Cefuroxime]] 750 mg x 3 + [[Doxycycline]] 100 mg x 2 + [[Metronidazole]] 500 mg x 3 {{הערה|שם=הערה2|רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.}} |
| − | |במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV [[ | + | |במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV [[Clindamycin]] 600 mg x 3 + IV [[Gentamicin]] {{הערה|שם=הערה3|במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.}}, עם מעקב אחר הרמות כמקובל. |
|- | |- | ||
|colspan="2"|משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אח"כ עוברים לטיפול באופן פומי: | |colspan="2"|משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אח"כ עוברים לטיפול באופן פומי: | ||
|- | |- | ||
| − | |PO [[ | + | |PO [[Doxycycline]] 100 mg x 2, סה"כ 14 יום טיפול, עם או בלי [[Cefuroxime]] axetil (Zinnat) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני. |
| − | |כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל | + | |כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל בהיריון), אפשר לתת PO [[Clindamycin]] 300-450 mg 3-4 x ליום, סה"כ 14 ימי טיפול. |
|- | |- | ||
|rowspan="3"|2. | |rowspan="3"|2. | ||
|rowspan="3"|לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק | |rowspan="3"|לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק | ||
| − | |IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 + IV [[ | + | |IV [[t:Ampicillin|Ampicillin]] 1 gm x 4 + IV [[Gentamicin]] עם מעקב אחר רמות כמקובל + [[Metronidazole]] 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) {{הערה|שם=הערה4|הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.}} |
|במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).{{ש}}במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ. | |במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).{{ש}}במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ. | ||
|- | |- | ||
|colspan="2"|לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון: | |colspan="2"|לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון: | ||
|- | |- | ||
| − | |dir="ltr"|PO [[ | + | |dir="ltr"|PO [[Metronidazole]] 500 mg x 3 + [[Cefuroxime]] axetil ([[Zinnat]]) 500 mg x 2, או PO [[t:אוגמנטין - Augmentin|Augmentin]] 500 mg x 3 |
|במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב- PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 500 mg x 2 + Metronidazole. | |במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב- PO [[t:Ciprofloxacin|Ciprofloxacin]] 500 mg x 2 + Metronidazole. | ||
|- | |- | ||
|3. | |3. | ||
|דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה | |דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה | ||
| − | |IV [[ | + | |IV [[Augmentin]] 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin. |
| − | |במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV [[ | + | |במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV [[Gentamicin]] עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV [[Clindamycin]] 600 mg x 3 |
|} | |} | ||
| − | == | + | ==ביבליוגרפיה והערות שוליים== |
| − | + | <blockquote> | |
{{הערות שוליים}} | {{הערות שוליים}} | ||
| − | |||
| − | |||
<div style="text-align: left; direction: ltr"> | <div style="text-align: left; direction: ltr"> | ||
#MMWR 2001; 51(RR-6). | #MMWR 2001; 51(RR-6). | ||
| שורה 54: | שורה 52: | ||
==ראו גם== | ==ראו גם== | ||
| − | |||
* לנושא הקודם: [[זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy]] | * לנושא הקודם: [[זיהומים בחלל הבטן - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Intra-abdominal infections - empiric antibiotic therapy]] | ||
* לנושא הבא: [[אלח דם/נוכחות חיידקים בדם הנרכשים בבית החולים - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Hospital acquired sepsis/bacteremia - empiric antibiotic treatment]] | * לנושא הבא: [[אלח דם/נוכחות חיידקים בדם הנרכשים בבית החולים - טיפול אנטיביוטי אמפירי - Hospital acquired sepsis/bacteremia - empiric antibiotic treatment]] | ||
גרסה מ־05:47, 4 במאי 2021
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי
| מס' | המחלה | הטיפול המומלץ | הטיפול החלופי |
|---|---|---|---|
| 1. | במקרה של מחלת מין[1] ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה | IV Cefuroxime 750 mg x 3 + Doxycycline 100 mg x 2 + Metronidazole 500 mg x 3 [2] | במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 + IV Gentamicin [3], עם מעקב אחר הרמות כמקובל. |
| משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אח"כ עוברים לטיפול באופן פומי: | |||
| PO Doxycycline 100 mg x 2, סה"כ 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני. | כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל בהיריון), אפשר לתת PO Clindamycin 300-450 mg 3-4 x ליום, סה"כ 14 ימי טיפול. | ||
| 2. | לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק | IV Ampicillin 1 gm x 4 + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) [4] | במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ). במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ. |
| לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון: | |||
| PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO Augmentin 500 mg x 3 | במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב- PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 + Metronidazole. | ||
| 3. | דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה | IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin. | במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin 600 mg x 3 |
ביבליוגרפיה והערות שוליים
- ↑ לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי Gentamicin (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.
- ↑ רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.
- ↑ במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.
- ↑ הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.
- MMWR 2001; 51(RR-6).
- Yagupsky P, et al. Increasing incidence of gonorrhea in Israel associated with countrywide dissemination of a ciprofloxacin-resistant strain. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:368-72.