כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק חזרת ילדים למוסדות חינוך לאחר מחלות זיהומיות - נייר עמדה - Safe return to school and child care facilities in the case of communicable disease
מתוך ויקירפואה
 | |
|---|---|
| חזרת ילדים למוסדות חינוך לאחר מחלות זיהומיות | |
| תחום | זיהומיות, ילדים |
| האיגוד המפרסם | האיגוד לרפואת ילדים
|
| קישור | באתר הר"י |
| תאריך פרסום | 2010 |
| יוצר הערך | ההמלצות גובשו על ידי: ד"ר אורלי מגד, פרופ' שי אשכנזי, ד"ר ליזה רובין והחוג למחלות זיהומיות בילדים, |
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
כללי
על מנת להפחית העברת מחלות מידבקות במוסדות חינוך, יש להקפיד על העקרונות האלה:
- יש לחסן את הילדים בכל חיסוני השגרה הניתנים בטיפת חלב, להמליץ על החיסון כנגד רוטה וירוס (Rotavirus) לכל התינוקות (מנה ראשונה עד גיל 14 שבועות), ולהמליץ על חיסון כנגד שפעת (Influenza) עונתית מידי שנה החל מגיל שישה חודשים על-פי הנחיות משרד הבריאות
- על המטפלים להקפיד לרחוץ ידיים במים וסבון לאחר שימוש בשירותים, לאחר החלפת חיתולים ולפני מגע עם מזון ולאחריו
- יש להקפיד על תנאי סניטציה (Sanitation) תקינים, הן בעת הכנת אוכל והגשתו והן בעת שהייה באזור השירותים. כמו כן, יש להקפיד על ניקוי תכוף של השירותים ועל ניקוי משטחי ההחתלה בתמיסה אלכוהולית (במעונות של תינוקות ופעוטות) אחרי כל שימוש
דוגמאות למחלות זיהומיות שבהן אין צורך להוציא ילדים ממוסדות חינוך/מעונות ילדים
- מחלות שאינן מלוות בחום והכוללות את הסימפטומים (Symptoms) הקלים האלה: נזלת, כאב גרון, שיעול או דלקת אוזניים
- דלקת לחמית העין לא-מוגלתית (Non-purulent conjunctivitis) קלה (עין אדומה עם הפרשה שקופה ללא חום וללא כאב בעין). במקרה של דלקת עינים עם הפרשה מוגלתית, הרופא יכול לתת אישור כי הילד מטופל ויוכל לחזור לגן כאשר תיפסק ההפרשה ללא ציון מספר ימים ספציפי (Specific)
- פריחה ללא חום וללא שינוי בהתנהגות
- זיהום חשוד או מוכח ב-Parvovirus B19 (Erythema Infectiosum) בחולה שאינו מדוכא חיסון
- הפטיטיס (Hepatitis) B או C חדה (Acute) או כרונית (Chronic)
- זיהום ב-HIV (Human Immunodeficiency Virus)
- זיהום חד ב-CMV (Cytomegalovirus)
יש צורך להוציא ילדים ממוסדות חינוך/מעונות ילדים עד חלוף המחלה במקרים של המחלות האלה
- מחלה המונעת מהילד להשתתף בנוחיות בפעילויות המוסד החינוכי
- מחלה הדורשת מהצוות לטפל בילד במידה כזו שתפגע ביכולתו של הצוות להמשיך לטפל בשאר הילדים
- מחלה קשה
תסמינים ספציפיים (Specific symptoms)
הקאות
יש להוציא ילד מהמסגרת החינוכית אם הקיא פעמיים או יותר תוך 24 שעות, אלא אם רופא החליט שההקאות אינן תוצאה של מחלה מידבקת ושהילד אינו בסכנת התייבשות
שלשולים (שתי יציאות מימיות ב-24 שעות)
- יש להוציא ילד משלשל מהגן, במיוחד אם השלשול מכיל דם או ריר, אלא אם רופא החליט שהשלשול אינו בשל מחלה מידבקת
- במקרה שבודד Shiga Toxin Producing E. coli (O157:H7), יש צורך בשתי תרביות צואה שליליות לפני שמחזירים את הילד למוסד החינוכי
- במקרה שבודד Salmonella Typhi, יש צורך בשלוש תרביות צואה שליליות לפני שמחזירים את הילד למוסד החינוכי
- באשר לכל מחולל אחר שבודד בצואה, כגון: שיגלה (Shigella), סלמונלה שאינה טיפי (Nontyphoidal Salmonella), קמפילובקטר (Campylobacter) ורוטה וירוס - הילד יכול לחזור למוסד החינוכי 24 שעות לאחר הפסקת השלשול. במקרה של שיגלה או קמפילובקטר, מומלץ לתת טיפול אנטיביוטי (Antibiotic treatment) מתאים למשך יומיים לפחות לפני החזרה למוסד החינוכי. במקרים שבהם הוכחה התפשטות המחלה בקרב ילדי המעון/בית הספר, לרופא המחוזי הסמכות להורות על התנאים הדרושים כדי להחזיר ילדים לאחר מחלה למעון/בית הספר
- במקרה של נשאות אסימפטומטית (Asymptomatic carriage) של אנטרו-פתוגן (Enteropathogen) הילד יכול לחזור למוסד החינוכי, אלא אם כן מדובר ב-Shiga Toxin Producing E. coli (O157:H7) או Salmonella Typhi, ואז יש צורך בתרביות צואה שליליות כפי שפורט בתת-סעיפים 2 ו-3 שבפיסקה זו
- במקרה של הפטיטיס A (HAV, Hepatitis A Virus) יש להחזיר את הילד עד שבוע לאחר הופעת הצהבת, או עד שמוודאים שכל הילדים ואנשי הצוות במוסד חוסנו כנגד HAV שבועיים לפחות לפני חזרת הילד, או שקיבלו חיסון/אימונוגלובולינים (Immunoglobulins) בעקבות החשיפה
זיהומים סטרפטוקוקליים (Streptococcal infections)
- אימפטיגו (Impetigo) - יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד לאחר 24 שעות של טיפול אנטיביוטי מתאים
- טונסיליטיס (Tonsillitis)/דלקת אוזניים עם בידוד של סטרפטוקוק A (Group A streptococcus) - יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שאין לו חום במשך 24 שעות לפחות וכן, עד שיחלפו לפחות 24 שעות לפחות מהתחלת טיפול אנטיביוטי מתאים
מצבים נוספים בהם יש להוציא ילד מהמוסד החינוכי עד לחלוף הסימפטומים
- פצעים בפה מלווים בריור
- פריחה המלווה בחום או בשינוי בהתנהגות
- דלקת מוגלתית של הלחמיות (Purulent conjunctivitis)
כינים (Lice) או גרדת (סקביאס, Scabies)
אין צורך להוציא את הילד מהמוסד החינוכי לפני תום היום אולם אם הוצא, יש לאפשר לו לחזור לאחר הטיפול הראשון
גזזת (Tinea capitis)
יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד לאחר שהחל לקבל טיפול
שעלת (Pertussis)
יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שחלפו חמישה ימים מהתחלת טיפול אנטיביוטי מתאים או עד שיחלפו שלושה שבועות מהתחלת השיעול, במקרה שלא טופל באנטיביוטיקה
חצבת (Measles)
יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שחלפו לפחות ארבעה ימים מהופעת הפריחה
חזרת (Mumps)
יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שיחלפו חמישה ימים לפחות מהופעת הפרוטיטיס (Parotitis)
אדמת (Rubella)
יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שיחלפו לפחות חמישה ימים מהופעת הפריחה
תמונה קלינית מתאימה לשפעת (עונתית או שפעת חזירים)
יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שיעברו 24 שעות מחלוף החום
נגיפים ממשפחת ההרפס (Herpesvirus family)
- אבעבועות רוח (Chickenpox ,Varicella) - יש להוציא את הילד מהמוסד החינוכי עד שכל הנגעים יבשים. הנגעים מתייבשים לרוב שישה ימים לאחר הופעת הפריחה
- שלבקת חוגרת (Shingles ,Herpes zoster) - אם האזור ניתן לכיסוי, יש לכסותו. אין צורך להוציא מהמוסד החינוכי
- הרפס סטומטיטיס ראשוני (Primary herpetic stomatitis) - ילדים שאינם שולטים על הפרשות הפה, שמריירים, יש להוציאם מהמוסד החינוכי עד שהנגעים מחלימים
במקרה של מחלות חום אחרות, יש להחזיר את הילד למוסד החינוכי לאחר חלוף הסימפטומים.
ביבליוגרפיה
- Red book: 2006 report of the committee on infectious diseases; 27th edition
- Caring for Our Children: National Health and Safety Performance Standards: Guidelines for Out-of-Home Child Care, 2nd Edition
- American Academy of Pediatrics & American Public Health Association. (2002). Caring for our children: National health and safety performance standards: Guidelines for out-of-home care programs: A joint collaborative project of American Academy of Pediatrics, American Public Health Association, and National Resource Center for Health and Safety in Child Care (2nd ed). Elk Grove Village, IL: The Academy
- National Resource Center for Health and Safety in Child Care and Early Education
- American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Infection prevention and control in pediatric ambulatory settings. Pediatrics 2007;120:650–665
קישורים חיצוניים
- נייר עמדה: חזרת ילדים למוסדות חינוך, מדיקל מדיה
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר אורלי מגד, פרופ' שי אשכנזי, ד"ר ליזה רובין, והחוג למחלות זיהומיות בילדים, האיגוד הישראלי לרפואת ילדים