ריפוי פצע קשה - חוזר מנכ"ל - Slow healing wound

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
טיפול בפצע קשה - ריפוי
פצע עמוק על השוק עם תפרים, תהליך ריפוי במשך חמישה שבועות
תחום	אנדוקרינולוגיה וסוכרת, כירורגיית כלי דם, שיקום, פלסטיקה
מספר החוזר	21/11
סימוכין	חוזר המנהל הכללי מס' 4/11 מיום 23.1.2011 תיק 3/0/200
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	5 ביוני 2011

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – פצע

פצע קשה – ריפוי הוא מצב מתמשך ומורכב המחייב טיפול בפצע הכרוך בסבל, כאב ופגיעה באיכות חיים. מהווה מטרד למטופל ואתגר למטפלים. בהעדר טיפול נאות והשגחה מתאימה, עלול הפצע להחמיר ולהביא לצורך בביצוע פרוצדורות כירוגיות (Surgical procedures) עד כדי קטיעת גפה, דבר המוביל לירידה דרמטית בתפקוד החולה ולעומס רפואי וכלכלי.

בהמשך לחוזר שבסימוכין בנושא להרחבת הסל לשנת 2011, להלן הנחיות בנוגע לטיפול בפצע קשה ריפוי כפי שהוכלל בסל שירותי הבריאות לשנת 2011:

המלצות

הטיפול בפצע יינתן ב 3 רמות

1. טיפול ראשוני, מניעה והדרכה – במרפאות הבסיסיות בקהילה (באחריות הרופא המטפל)
2. טיפול במרפאה מקצועית בקהילה שתורכב מצוות רב מקצועי (רופא מומחה, אחות מיומנת, דיאטן/ית, פיזיותרפיסט/ית וכדומה).
   המרפאה תהיה בעלת יכולת להתייעץ בתחום אורתורפדיה (Orthopedics), כירורגיה ווסקולארית (Vascular surgery), כירורגיה פלסטית (Plastic surgery), שיקום, מחלות מטבוליות (Metabolic), מחלות כלי דם ועוד. מרפאה זו, תהיה בעלת יכולת להמליץ/לבצע טיפולים מורכבים שיינתנו בקהילה
3. מרכז לטיפול בחולה פצע קשה – ריפוי במסגרת אשפוזית, שבמסגרתו יינתן טיפול באמצעות צוות רב מקצועי
4. יישמר רצף הטיפול בחולה בין אשפוז לקהילה וההיפך

בהיבט הקליני

1. אבחון: אבחון החולה יכלול בדיקה גופנית מלאה, בדיקת העור ובדיקה ווסקולארית, טרם תחילת הטיפול ואחת לשנה לפחות, או בתדירות הנדרשת כתוצאה מהטיפול
2. טיפול: הטיפול המניעתי והרפואי יינתן בהתאם לסוג הפצע והאטיולוגיה (Etiology) שלו, מאפייני החולה ובכפוף לשיקול דעת רפואי

מתן טיפול בפצע קשה ריפוי יותאם לרמות הארגוניות

1. קבוצה 1 – ברמת המרפאה הבסיסית בקהילה ייקבע הטיפול על ידי הרופא המטפל בהתייעצות עם רופא מומחה (ממרפאה פצע).
   אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: טיפולים מקומיים, חבישות בסיסיות, הטרייה ומעקב
2. קבוצה 2 - ברמת יעוץ מרפאה מקצועית לטיפול בפצע – על ידי מומחה או קבוצת מומחים רב – תחומית במרפאה ייעודית. אפשרויות הטיפול בקבוצה זו הן: חבישות מתקדמות לרבות גבסים ומינעלים, טיפול בתת-לחץ/לחץ שלילי, טיפול במקרופאגים (Macrophages), טיפול באוזון (Ozone) וטיפול ברימות זבובים. כל אחת מהטכנולוגיות תינתן בהתאמה לשיקול הדעת הרפואי
3. קבוצה 3 – טיפול בתא לחץ: יינתן בהתאם לשיקול דעת רפואי

יודגש כי

• הקווים המנחים לטיפול יהיו בהתאם למקובל במרפאות הפצע
• כל הטכנולוגיות חייבות להיות בעלות אישור אמ"ר (אביזרים ומכשירים רפואיים) של משרד הבריאות

הכשרה והדרכה

רופאים

קופות החולים בשיתוף משרד הבריאות יגדירו מומחים לטיפול בפצע אשר יהוו גורם מרכזי בהמלצות, באשרור טכנולוגיות ובהדרכה של צוותים רפואיים.

בקרה

ההחלטה על הטיפול תעשה על ידי רופא מומחה, בעל ניסיון בטיפול בפצעים. קופת החולים תעקוב אחר ביצוע המלצות חוזר זה ומתן הטיפולים.

לצורך אחידות בהגדרות וקביעת זמן המעקב המומלץ בפצעים בעלי מרכיב איסכמי (Ischemia), ניתן להשתמש בטבלה הבאה המפרטת הגרות על פי מקובלות בינלאומיות:

דרגת סיכון	הגדרה	מעקב מומלץ
0	אין אובדן תחושה, אין דפורמציה (Deformation), אין איסכמיה	שנתי על ידי רופא משפחה
1	יש אובדן תחושה, יש/אין דפורמציה, אין איסכמיה	כל 6-3 חודשים על ידי רופא משפחה
2	יש איסכמיה	כל 6-3 חודשים במרפאה הרב תחומית
3	הסטוריה בעבר של כיב/קטיעה או חולה דיאליזה (Dialysis)	כל 3-2 חודשיפ במרפאה הרב תחומית

דיווח

נושא הדיווח, לרבות במסגרת פרוייקט המדדים הלאומי, יוחלט ויובהר בנפרד.