מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

ייעוץ טרום הריוני - נייר עמדה

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
ייעוץ טרום הריוני

Pregnancy.png

ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תחום מיילדות
האיגוד המפרסם
מיילדות.png
קישור באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום 28 ביוני 2011
יוצר הערך צוות הכנת נייר העמדה
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםהיריון

הייעוץ הטרום הריוני חשוב לצורך מניעה והפחתה של מומים מולדים ולשיפור תוצאות ההיריון[1],[2],[3].

ייעוץ טרום הריוני מבוסס על שלושה מרכיבים עיקריים: הערכת גורמי סיכון, קידום בריאות והתערבות. הערכת גורמי הסיכון יכולה לכלול: היסטוריה רפואית ומיילדותית, בדיקה גופנית וגינקולוגית ובדיקות מעבדה בהתאם לצורך הקליני.

ייעוץ טרום הריוני יכול להינתן בעת ביקור טרום הריוני מתוכנן או לנשים בגיל הפוריות הפונות לברור אי פוריות, ובנסיבות נוספות כגון הוצאת התקן תוך רחמי או בקורת לאחר הפלה.

הייעוץ כולל נטילת אנמנזה הכוללת היסטוריה רפואית, מיילדותית, משפחתית, רקע גנטי, הרגלים וחיסונים. הבדיקה הגופנית תבוצע על פי שיקול קליני. יש להמליץ על נטילת חומצה פולית, ולהפנות לבדיקות עזר, לסכמן ולתת המלצות נוספות לפי הצורך.

ועל כן עמדת האיגוד היא:

בדיקות עזר בייעוץ טרום הריוני

ניתן לשקול ביצוע מקדים מתוך רשימת הבדיקות המומלצות בהיריון על ידי משרד הבריאות:

  1. ספירת דם, יש לבצע המוגלובין אלקטרופוריזה בנשים עם MCV<78‏ (Mean Corpuscular Volume) או MCH<27‏ (Mean Corpuscular Hemoglobin) לשלילת תלסמיה
  2. סוכר בצום
  3. סרולוגיה לעגבת
  4. סוג דם, Rh וסקר נוגדנים בעקבות תבחין קומבס לא ישיר (Indirect Coombs) חיובי
  5. שתן כללית ותרבית
  6. נוגדני אדמת בעת חשד קליני או פעילות מוגברת של אדמת
  7. בדיקות סרולוגיה להפטיטיס B ו-C ו-HIV תבוצענה לנשים בסיכון להדבקה

בדיקות אפשריות נוספות על פי שיקול קליני אינדיבידואלי:

  1. משטח צואר הרחם - PAP, בהתאם להנחיות האיגוד בנייר העמדה הרלוונטי
  2. תפקודי בלוטת התריס
  3. נוגדני אבעבועות רוח - בנשים עם סטאטוס חיסוני לא ברור (מחלה קלינית או קבלת חיסון)
  4. סקר נוגדנים למחלות מדבקות: CMV‏ (Cytomegalovirus) וטוקסופלזמוזיס
  5. בדיקות סקר גנטיות – יש להפנות לבדיקות הסקר למחלות גנטיות, בתלות במוצא

המלצות והדרכה

  1. נטילת חומצה פולית מומלצת לכל הנשים לפחות 0.4 מ"ג (מיליגרם) ביום החל מ-3 חודשים לפני ההיריון[4]. לנשים בסיכון גבוה למומים במערכת העצבים המרכזית, מומלצת נטילת חומצה פולית במינון של 5 מ"ג ביום
  2. בנשים עם מחלות כרוניות – מומלץ להעריך את חומרת המחלה והשפעתה על ההיריון בשיתוף הרופא המטפל באופן קבוע במחלה ובמידת הצורך מִרְפאת היריון בסיכון גבוה. מומלץ להרות רק לאחר איזון אופטימלי של המחלה, ובינתיים להמליץ על אמצעי מניעה מתאים. בנשים המקבלות טיפול תרופתי קבוע יש להעריך את הצורך בטיפול והתאמתו להיריון[5]
  3. יש להדריך את הנשים להימנע מעישון, שתיית אלכוהול או שימוש בסמים
  4. עודף משקל טומן בחובו סיכון מוגבר לסיבוכי היריון. מומלץ להפנות להתאמת דיאטה לירידה במשקל לפני ההיריון[6],[7]
  5. רצוי להתייחס לסביבת העבודה והסיכונים האפשריים להיריון ובמידת הצורך בשיתוף רופא תעסוקתי
  6. בנשים עם עבר מיילדותי כושל או סיבוכי היריון קודמים, מומלץ לבצע בירור
  7. מומלץ להפנות לייעוץ גנטי זוגות עם סיפור משפחתי של מומים מולדים, פיגור שכלי, מחלות תורשתיות או נִשּׂוּאי קרובים מדרגה ראשונה
  8. יש לייעץ לגבי מרווחים בין היריונות, בעיקר בנשים לאחר ניתוח קיסרי

צוות הכנת נייר העמדה

עדכון נייר העמדה בוצע בשני שלבים:

שלב 1

ד"ר שלומית ריסקין-משיח

נייר עמדה זה אושר על ידי ועד רפואת אם עובר קודם (פרופ' יוסי עזרא, ד"ר מוטי ברדיצב, ד"ר יורי פרליץ, פרופ' אייל ענטבי, פרופ' אייל סיוון, ד"ר אריאל מני)

שלב 2

פרופ' קובי בר - יו"ר החברה לרפואת האם והעובר, מנהל היחידה לרפואת האם והעובר, מרכז רפואי וולפסון, חולון

ביבליוגרפיה

  1. The Importance of Preconception Care in the Continuum of Women' Health Care. ACOG Committee Opinion #313.Obstet Gynecol 2005 106: 665-666. Level III
  2. Guidelines for perinatal care. American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists. 2002, 5th ed. Chapter 4: Antepartum care, Preconception care, p. 73-77. Level III
  3. Guidelines for women's health care. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002 2nd ed. Part 3: Patient care, Preconceptional care p. 163-169. Level III
  4. Lumley J, Watson L, Watson M & al, Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects. Cochrane Database Syst Rev, 2001;(3):CD001056 Level III
  5. Betts T & Fox C, Proactive pre-conception counseling for women with epilepsy - is it effective? Seizure, 1999; 8: 322-327. Level III
  6. Obesity in Pregnancy. ACOG Committee Opinion #315. Obstet Gynecol 2005 106: 671-675. Level III
  7. The Role of Obstetrician-Gynecologist in the Assessment and Management of Obesity. ACOG Committee Opinion #319.Obstet Gynecol 2005 106: 895-899. Level III

המידע שבדף זה נכתב על ידי צוות הכנת נייר העמדה (יוצר\י הערך)