מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל (סייעת רפואית) - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
'

ט"ז אלול, תשפ"ב

12 ספטמבר, 2022 מס': 9/2022

הנדון: מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל )סייעת רפואית( סימוכין: חוזר המנהל הכללי מס' 11/2013 בנושא: "מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים יחודיים בחינוך הרגיל"

חוזר זה מחליף ומבטל את החוזר שבסימוכין והינו בהמשך לחוזר המנהל הכללי מס' 48/2009 בנושא: "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון".

החוזר מוסיף ומשלים ואינו מחליף את החוזרים המחייבים של משרד החינוך בנושא התמודדות מוסדות החינוך עם תלמידים הסובלים ממחלות כרוניות שונות.

הנחיות להערכות והתאמת מסגרות יום, מסגרות חינוך וצהרונים ליצירת סביבה מוגנת לילדים עם אלרגיה למוצרי מזון ברמה מסכנת חיים יפורסמו על ידי שירותי בריאות הציבור.

1.         רקע

במערכת החינוך לומדים תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים הנדרשים לביצוע טיפולים פולשניים ופעולות מנע לצורך שמירה על מצב בריאות תקין ומניעת מצבים מסכני חיים מידיים.

על מנת לתת מענה לצורכי אוכלוסיות אלו ניתן להכשיר במוסדות רפואיים, אנשים שאינם בעלי מקצוע בריאות )כמוגדר בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, תשס״ח-2008(, כמלווים אישיים.

לצד צרכיהם הייחודים, חשוב להדגיש כי ניתן לצפות מתלמידים אלו שעם גדילתם והתפתחותם הם ילמדו לתפקד באופן עצמאי, ככל שניתן, בטיפול הנדרש להם בהתאם לאבחנה הרפואית, ולהתנהל באופן אחראי במניעת מצבי סיכון ובטיפול, כך שתלותם במלווה האישי מצטמצמת. בקשות לסיוע יש להגיש באמצעות האגף לחינוך ברשות המקומית לפי מיקום מגורי התלמיד דרך פורטל רשויות ובעלויות חינוך

https://pob.education.gov.il/Talmidim/Pages/physician-assistant.aspx

2.     מטרות

2.1.      הגדרות הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים המזכים במלווה אישי.

2.2.      הגדרת תפקיד המלווה האישי.

1

www.health.gov.il ■ Ministry of health, P.O.B 1176, Jerusalem 91010■ 91010 תש ר ר הבריאות, ת.ד.1176, «רושל*ס

3.     תחולה:

תוקפו של חוזר זה החל מיום 1.9.2022

4.     הגדרה

״מלווה אישי״ - אדם שקיבל הדרכה אישית מתאימה על פי דרישות חוזר זה, המלווה את התלמיד לביצוע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סיכון לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים העונה לתנאי חוזר זה, בעת שהותו במוסד חינוכי.

5.     חלות

באחריות הרשומים מטה להכיר נוהל זה ואת התנאים המאפשרים בקשת מלווה אישי:

5.1.          רופאי ילדים, רופאי משפחה ורופאים מומחים במקצועות העל ברפואת הילדים;

5.2.          אחיות העובדות במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים;

5.3.          עובדים סוציאליים במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים.

6.     השיטה

6.1.          התנאים הרפואיים לזכאות למלווה אישי

תלמידים עם צרכים בריאותיים ייחודים זכאים כמו כל תלמיד אחר לסל שירותי בריאות לתלמיד. תלמידים עם מחלות כרוניות נדרשים לעיתים לשירותי תמיכה ושילוב נוספים בהיבט ההתפתחותי/ חינוכי, שיקומי, רגשי וחברתי. מענה זה הינו באחריות הגורמים המקצועיים במוסד החינוכי.

6.2.         הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים הייחודיים העשויות לזכות במלווה אישי לתלמיד במערכת החינוך הרגילה:

6.2.1.      תלמידים הזקוקים לפעולות פולשניות אקטיביות באופן שגרתי בשעות הלימודים הרשמיות ואשר אין הם יכולים לבצען עצמאית:

6.2.1.1.     צינרור שלפוחית שתן;

6.2.1.2.     הזנה ישירות לקיבה/האכלה דרך זונדה או גסטרוסטום;

6.2.1.3.     ביצוע דקירה לשם בדיקת רמת הסוכר בדם, והזרקת אינסולין;

6.2.1.4.     שאיבת הפרשות דרך טרכאוסטומיה;

6.2.1.5.     חיבור וניתוק ממכונת הנשמה לצורך שאיבת הפרשות;

6.2.1.6.     החזרת קנולה למקומה;

6.2.1.7.     מתן חמצן;

6.2.1.8.     טיפול בסטומה;

6.2.1.9.     מניעת מצב מסכן חיים מנפילה במקרים של:

6.2.1.9.1.        אפילפסיה כללית לא מאוזנת )יותר מ-2 התקפים בחודש(, עם התקפים קשים שמביאים לנפילה;

6.2.1.9.2.        הפרעת קרישה חמורה מסכנת חיים עם נטייה לדמם לא מבוקר )כגון: המופיליה, ושימוש בתרופות הגורמים לדמם(.

6.2.1.9.3.         אחרי השתלת קוצב לב, השתלת (implantable cardiac (ICD

defibrillator

6.2.1.9.4.         השנתיים הראשונות לאחר השתלת איבר.

6.2.2.       עצמאות בטיפול ומניעת מצבים מסכני חיים:

עם העלייה בגיל מצופה מתלמיד לשפר את עצמאותו בטיפול ובמניעת מצבים מסכני חיים עבורו. נוכחות או תלות באדם מבוגר המלווה את התלמיד במוסד החינוכי ללא צורך, עלולים להשפיע לרעה על התפתחותו הרגשית - חברתית של התלמיד. ולכן, מובנה בתהליך אישור הסיוע ירידה הדרגתית בשעות הלווי והגבלת גיל לקבלת לווי אישי. )ראו נספח 3'(

הערה: מצבים גופניים שאינם מזכים בסיוע:

למען הסר ספק מובהר כי קושי או מוגבלות בביצוע פעולות שגרה יומיומיות (ADL) דוגמת עזרה בניידות, שמירה על דיאטה ייחודית, שמירה ממחלות מדבקות, נתינת תרופות פומיות והחלפת טיטולים וכדומה - אינם מזכים בסיוע של מלווה אישי לפי חוזר זה.

6.3.         אמות מידה מנהליות לזכאות:

6.3.1.       תלמידים בחינוך הרגיל;

6.3.2.       תלמידי שילוב הלומדים במוסד חינוכי של החינוך הרגיל. תלמידים בחינוך המיוחד - אינם זכאים לסיוע לפי חוזר זה.

6.4.         תפקידי המלווה האישי/הסייעת:

6.4.1.       המלווה האישי יבצע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סכנת חיים מידית לתלמיד, בעת שהותו במוסד החינוכי, בשעות פעילותו וכפי שאושרו בוועדה הבין- משרדית.

6.4.2.       הפעולות המאושרות לביצוע הינן אישיות וייעודיות לתלמיד המטופל ולמלווה המסוים, בכפוף לקבלת הדרכה כמתחייב על פי חוזר מנכ"ל מס': 48/09 בנושא "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות- תיקון".

6.4.3.       המלווה האישי יפעל לעידוד התלמיד לעצמאות טיפולית, בהסכמת הוריו, בהתאם להנחיות הגורם הרפואי המטפל, בהתאם לגילו ומהות מצבו הרפואי.

6.5.         איסור ביצוע פעולות טיפוליות בין כותלי בית החולים:

6.5.1.      המלווה האישי לא יבצע אף אחת מן הפעולות שהותר לו לבצען בבית הספר, בשעה שהמטופל נמצא בבית החולים או במוסד רפואי אחר, לצרכי טיפול. במוסד רפואי יבוצעו כל הפעולות הטיפוליות על ידי צוות המוסד הרפואי.

6.6.         הדרכת המלווה האישי:

6.6.1.      הדרכת המלווה האישי תתבצע על פי העקרונות המפורטים בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות

)48/2009( "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון"

ובפרט הסעיפים: "תנאי קדם להדרכת המלווה", "הליך ההדרכה", "אישור על הדרכת מלווה אישי".

6.6.2.      ההדרכה תינתן על ידי אחות מוסמכת או רופא במוסד רפואי מורשה ומוכר על ידי משרד

הבריאות, בו מקבל המטופל טיפול רפואי, בתיאום עם מנהלת הסיעוד באותו המוסד.

6.6.3.      אישור ביצוע ההדרכה )ראה נספח 1( ייחתם על ידי האחות המדריכה ועל ידי המלווה

האישי המודרך וזאת לאחר בדיקת יכולת המודרך לבצע פעולות אלו. האישור ייחתם ב-4 עותקים: למלווה; להורה; לרשות המקומית/מחלקת החינוך; לתיוק בתיק המטופל במוסד הרפואי.

6.6.4.      האישור בר תוקף לשנת לימודים אחת בלבד.

6.6.5.      האישור בר תוקף לטיפול בתלמיד המסוים בלבד, למעט אם אושר על ידי הוועדה שהמלווה

יטפל ביותר מתלמיד אחד, והמלווה הוכשר בהתאם לטפל בכל אחד מן התלמידים באופן פרטני.

6.7.         העסקת המלווה:

רשאי לעבוד כמלווה מי שמלאו לו 18 שנה, דובר השפה העברית, לאחר שהורי התלמיד חתמו על הסכמתם להעסקתו.

העסקת המלווה נעשית על ידי הרשות המקומית כמקובל בהעסקת עובדים, בכפוף לקיום:

6.7.1.      אישור היקף העסקה תקף מטעם מחלקת הפיקוח על הבריאות של משרד החינוך;

6.7.2.      אישור הדרכה בר תוקף של המלווה )נספח 1(;

6.7.3.      הסכמת הורה להעסקת המלווה האישי )נספח 2(.

6.8.         הליך הפנייה ופעילות הועדה:

6.8.1.      הליך הבקשה לסיוע תתבצע אך ורק באמצעות אגף החינוך ברשות המקומית בה נמצא

המוסד החינוכי בו לומד התלמיד כמתואר ומפורט בנוהל משרד החינוך ל"הגשת בקשה לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל" )המתעדכן מעת לעת(.

6.8.2.      לפנייה יצורפו:

6.8.2.1.      סיכום רפואי עדכני מ-6 חודשים לפני הגשת הבקשה, מרופא מטפל ומומחה

בתחום הבעיה הרפואית, המפרט את הטיפול הנדרש במהלך שעות הלימוד במוסד החינוכי, ואת העצמאות התפקודית של התלמיד בהתייחס למהות המחלה;

6.8.2.2.      על פי המצב יידרש דו"ח פסיכו סוציאלי מטעם עו"ס, או דו"ח של יועצת

חינוכית או פסיכולוגית המתייחס לאופי בו התלמיד ומשפחתו מתמודדים עם המצב הרפואי המורכב/מסוכן החיים, לצרכים ולציפיות שלהם )והכפוף לחתימת ההורים על טופס ויתור על סודיות רפואית לעניין זה(.

6.8.3.      מעקב ביצוע מתן השירות יהיה באחריות משרד החינוך.

בכבוד רב,

פתפ׳/נחמן אש

העתק: מר ניצן הורביץ, שר הבריאות 914817722

נספח 1

אישור הדרכת מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל

הצהרת האח/ות אוהרופא/ה המדריך/ה:

הריני לאשר כי מר/גב׳_______________________

ת.ז/.מס׳ דרכון____________________________

עבר/ה בתאריך בהצלחה הדרכה לביצוע פעולות טיפוליות

בתלמיד/ה ת. ז.

ואך ורק למטופל זה.

הפעולות עליהן הודרכ/ה ונבחנ/ה הן:

שם האח/ות הרופא/ה המדריך/ה תפקיד                                        חתימה

/ אישור זה הוא אישי ואין להשתמש בו לטיפול במטופל אחר מלבד זה ששמו מצוין לעיל.

אישור זה בר תוקף לשנת הלימודים תש״המסתיימת בקיץ שנת 20.

ההדרכה בוצעה בהתאם ל:

1    . חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 48/09 : "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות־ תיקון"

2     . חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 11/13: "מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל"

הצהרת המודרך/ת

הריני לאשר כי הודרכתי לבצע הפעולות המפורטות לעיל עבור התלמיד/ה

שם המלווה האישי              חתימה                                 תאריך

מקור:         המלווה האישי

העתקים:     רשות מקומית/מחלקת החינוך

הורי התלמיד

מרפאה מקצועית מטפלת

הסנמת הירה/אפיטריפיס להעסקת מלמה אישי לתלמיד

עם צופים רפואיים ייחודיים

אני הח״מ, מחגב׳ת.ז.

ההורה/האפוטרופוס של התלמיד ת.ז.

מאשר בחתימתי כי אני מסכים

שמר/גב׳ת.ז ./דרכון

ישמש/תשמש כמלווה אישי/אישית בשנת הלימודים לבני/ביתי הנ״ל בעל/ת הצרכים הרפואיים הייחודיים בעת

שהותו במוסד חינוכי בחינוך הרגיל, בכפוף לקבלת ההדרכה המתאימה במסגרת הרפואית המטפלת.

שם                             חתימה                         תאריך

נחתם בפני תפקיד___________________________________

העתקים:     הרשות המקומית/מח׳ חינוך/תיק תלמיד

הורי התלמיד מרפאה מקצועית המלווה האישי

נספח 3

המצב הרפואי	תפקיד המלווה	המלצה למשך העסקת מלווה	הערות
dm type 1 סוכרת	בדיקת רמת סוכר, הזרקת אינסולין, מעקב ערכי סוכר הנמדדים אלקטרונית	1.   ילדים שכבר אובחנו מגיל צעיר ועד היותם בכיתה ו': -  בגיל גן וכיתות א'-ד' ליווי מלא. -  מכיתה ג' )גיל 8 ש'( התחלת ירידה בשעות עם צפי להפסקת הליווי לאחר כיתה ו'. 2.ילדים עם אבחנה חדשה במהלך כיתות ה' ולמעלה - לווי מלא שנה ראשונה; - לווי חלקי בשנה שנייה והפסקת הליווי בהמשך.	בכל גיל נדרשת הדרכת כל צוותי ההוראה למצב הרפואי של התלמיד, ההשלכות בנושאי תזונה, פעילות גופנית, והמצב החברתי כמו גם חינוך התלמיד בהתמודדות עם המחלה הכרונית, בהתאמה לגיל / הבנה.
היפראינסולינמיה/ היפוגליקמיה משנית למחלות מטבוליות	בדיקות רמת סוכר, הזרקת גלוקוגן	1. ילדי גן וכיתות א'-ב' ליווי מלא 2.   בכיתות ג׳-ד' לווי חלקי וממוקד זמני ארוחות 3.   הסיוע מופסק בכיתה ה'- בגיל זה ניתן לצפות מהתלמיד להתמודדות עצמאית עם תכיפות הארוחות
הפרעות אכילה א' )מחלות מעים, מחלות מטבוליות הדורשות האכלה ב- PEG/גסטרוסטומיה(	האכלה בגסטרוסטומיה	1.ילדי גן - ליווי מלא 2.כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות 3.תלמידי כיתות ה' ואילך- לדיון פרטני לפי המצב והמלצת הרופא המטפל	מחלות מטבוליות ומחלות כליה אשר אינן דורשות האכלה בגסטרוסטימיה, אלא השגחה על הרכב/כמות המזון/שתיה אינן מזכות בסיוע מטעם ועדה זו )ראה הערכה כללית בסוף הטבלה(

המצב הרפואי	תפקיד המלווה	המלצה למשך העסקת מלווה	הערות
הפרעות אכילה ב' )מומים במערכת העיכול(	השגחה בשעות הארוחות מפני השתנקויות	1.ילדי גן - ליווי מלא 2 .כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות	בגיל הרך ההשתנקויות עלולות לקרות גם לא רק בזמני אכילה
הזנה בצנתר מרכזי )tpn( במחלות מעים קשות במיוחד	השגחה לצורך מניעת חבלה באיזור פתח הצנתר והוצאתו.	1.ילדי גן - ליווי מלא 2 .כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות.	האכלה במצבים שיש האכלה בשעות היום. בכיתות א-ב ליווי חלקי בשעות ההפסקות גם כאשר אין מאכלים בשעות היום.
דיסאוטונומיה משפחתית fd	האכלה בגסטרוסטומיה	ליווי מלא - לא מוגבל גיל בשל הצורך בהאכלה ושתיה תכופה, כמו גם מענה במצבי חירום )DYSAUTONOMIC CRISIS(
מחלות ריאה/לב כרוניות	מתן חמצן, בצוע סאקשן	ליווי מלא בכל גיל	אסטמה אינה מזכה בסיוע מטעם ועדה זו. מחלות ריאה כרוניות אשר אינן דורשות טיפול קבוע בחמצן, ובהן צפויות ירידות סטורציה בזמן מחלות חריפות - אינן מזכות בסיוע- מצופה כי בזמנים אילו התלמיד לא יגיע לבית ספר ויטופל בביתו.
מומים במערכת העיכול התחתונה	טיפול בסטומה	ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א' ליווי חלקי בכיתה ב'.	לרוב התלמידים האילו נדרש ליווי אישי פסיכולוגי/רגשי בהתמודדות עם מצבם
טיפול בנוגדי קרישה )כגון: מצבים אחרי ניתוחי לב( או שהילד סובל מ- itp .	השגחה למניעת דימום מטראומה	1 .ילדי גן עד כיתה א' - ליווי מלא; 2 .כיתות ב' ליווי חלקי לשעות ההפסקות.	באחריות המסגרת החינוכית לדאוג לסביבה מוגנת, משטח משחקים רך. נדרש שיתוף פעולה של הורים ללבוש הולם ומגן ככל האפשר )מכנסיים ושרוולים ארוכים, וכ״ד(

אפילפסיה	השגחה מפני נפילות במצבים של אפילפסיה בלתי מאוזנת: התקפים כלליים תכופים יותר מ-2 התקפים בחודש, או אפילפסיה מיוקלונית, המביאים לנפילה	ליווי מלא, לא תלוי גיל	לזכור כי לרוב תלמידים אילו מתלווים גם קשיי למידה ורגשיים - אשר דורשים מענה מקצועי מטעם ועדות השילוב על פי הערכה בשטח
מושתלי איברים	השגחה למניעת חבלה באיזור האיבר המושתל	הליווי ניתן במהלך שנתיים מאז ההשתלה: ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א' ליווי חלקי בכיתה ב'.
קוצב לב מושתל	השגחה למניעת חבלה באזור החזה/קוצב	ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א' ליווי חלקי בכיתה ב'.

*הערה לגבי תלמידים עם מחלות מטבוליות, מחלות כליה כרוניות, מחלות מערכת עיכול אחרות אשר דורשות הקפדה על תזונה ייחודית בהתאם למצב הרפואי, כגון: שמירה על כלכלה דלת חלבון, ללא גלוטן, דלת מלח/אשלגן, הקפדה/הגבלה בכמות שתית נוזלים. תלמידים אילו אינם נדרשים לטיפול פולשני )מלבד כמצוין בטבלה במחלות מטבוליות מסוימות המגבירות את הסיכון לירידות ברמת הסוכר בדם, או שנדרש בהן מתן כלכלה דרך גסטרוסטומיה. ההקפדה על הכלכלה הייחודית באחריות צוותי הוראה בהתאם להנחיות הרפואיות של כל תלמיד.

** מצבים אשר אינם מזכים בליווי אישי מטעם הועדה הבין משרדית: אסטמה, פעילויות של חיי היומיום )adl(, ליווי פיזי שיקומי, השגחה כללית .