כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש - חוזר משרד הבריאות
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | ||
|---|---|---|
| נוהל בחירת מקום אשפוז בבריאות הנפש | ||
| ||
| תחום | קטגוריה:פסיכיאטריה | |
| מספר החוזר | mk05-2024 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 31 ביולי 2024 | |
כללי
מערך האשפוז הפסיכיאטרי כולל בתי חולים פסיכיאטרים ומחלקות פסיכיאטריות בבתי חולים כללים.
על ההסדר הנוגע לקבלת מטופלים לאשפוז לאזן בין הזכות של מטופל לקבל שירות בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו לבין זכותו של מטופל לבחור מקום שירות גם שלא בסמוך למקום מגוריו. זאת בהמשך ישיר לתקנות הסדרי הבחירה שחלו בספטמבר 2023, שאינן חלות על תחום בריאות הנפש בבתי החולים.
מטרה
קביעת הנחיות לבתי החולים לגבי הסדרי קבלה לאשפוז פסיכיאטרי שיבטיחו (ככל האפשר) איזון בין מתן שירות לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממגורי המטופל, לבין אפשרות הבחירה של המטופל.
חלות
- כל גורם המפנה לאשפוז פסיכיאטרי כגון רופא קופת חולים ורופא במסגרות שיקום
- בתי חולים פסיכיאטרים ומחלקות פסיכיאטריות בבתי חולים כלליים
- הפסיכיאטר המחוזי
הגדרות
"אשפוז": אשפוז במחלקה פסיכיאטרית לרבות אשפוז יום " half way out".
"אזוריות מחוזית / מחוז": מחוז משרד הבריאות שאליו משויכים בתי החולים הפסיכיאטריים או המחלקות הפסיכיאטריות בבתי החולים הכלליים שבתחומו, בהתאם לנספח א' לחוזר זה במבוגרים, נספח ב' במתבגרים ונספח ג' בילדים.
"אזוריות ברמת בית חולים": שיוך מקום המגורים של המטופל ביחס לבית החולים, בהתאם לנספח א' לחוזר זה במבוגרים, נספח ב' במתבגרים ונספח ג' בילדים.
"מנהל": מנהל מחלקה בבית חולים פסיכיאטרי או בבית חולים כללי.
"מקום מגורים": הכתובת של המטופל על-פי תעודת זהות או מקום בו מתגורר מטופל באופן קבע כגון מסגרת טיפול ו/או שיקום, או פנימייה, ויכול להמציא אסמכתא לכך לפי דרישת בית החולים.
"מיטות ארציות" : רשימת מחלקות שמוגדרות בנספח ד' לחוזר זה.
"פסיכיאטר מחוזי": פסיכיאטר המחוז או סגנו כהגדרתם בחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א -1991.
"תפוסה": מספר המאושפזים היומי בבית החולים או במחוז ביחס למספר המיטות ברישיון (כולל מיטות ממושכות או ארציות) כפי שמפורסם בכל יום באתר משרד הבריאות. על מנת להבהיר, השיעור הקובע הוא השיעור המפורסם באתר משרד הבריאות לאותו היום או ליום האחרון שפורסם, ולא דיווח של בית החולים על מציאות אחרת במחלקה ספציפית.
אזכורים
- חוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א 1991 והתקנות שעל פיו
- חוק הנוער (טיפול והשגחה), התש"ך 1960 והתקנות שעל פיו
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד 1994 והתקנות שעל פיו
שיטה
- ככלל, מטופל הזקוק לאשפוז במחלקה פסיכיאטרית, או במקרה של קטין, הוריו או אפוטרופסיו (לפי העניין), יהיו זכאים לבחור את מקום האשפוז והכל כפוף למפורט בהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, הסדרי בחירה שאושרו לפי חוק זה ככל שישנם, למפורט בחוזר זה ובהוראות חוק טיפול בחולי נפש ובחוק הנוער (טיפול והשגחה)
- מומלץ כי גורם המפנה לאשפוז ו/או המטופל עצמו, ובמקרה של קטין הוריו או אפוטרופסיו (לפי העניין), יבררו מראש באתר משרד הבריאות את שיעור התפוסה היומי הקיים בבי"ח באותה עת והאפשרות להתאשפז באותו בית חולים בהתאם לעקרונות המפורטים בסעיף זה. זאת ככל שימצא בבדיקה באותו בית חולים כי ישנה הצדקה ("אינדיקציה") לאשפוז. מטופל שנמצאה הצדקה לאשפוזו יהיה זכאי להתאשפז, על פי בחירתו, ובמקרה של קטין על פי בחירת הוריו או אפוטרופסיו (לפי העניין), בכל בית חולים אליו פנה, ובית החולים יקבלו לאשפוז, וזאת בהתאם לאמור להלן:
- בכל בית חולים שהתפוסה בו אינה עולה על 95%
- בכל בית חולים המשויך לאזוריות המחוזית של המחוז אליו משויך האדם בהתאם למקום מגוריו, כאמור בנספח א' או באתר משרד הבריאות (בהתאם לסעיף 7.2), ובלבד שהתפוסה בבית החולים אינה עולה על 110%
- בבית החולים אליו משויך מקום מגוריו של האדם בהתאם לאזוריות בית החולים, כאמור בנספח ב' במתבגרים ונספח ג' בילדים או באתר משרד הבריאות (בהתאם לסעיף 7.2), גם בתפוסה גבוהה העולה על 110% בבית החולים
- במצב של תפוסה מעל 125%, ישקול האגף לבריאות הנפש לבצע הסטה של קבלות מאושפזים לבתי חולים אחרים
- בכל מקרה עם הגעתו של מטופל למיון / מחלקה לרפואה דחופה, חובה על המוסד לבדוק את המטופל ללא תלות במקום מגוריו ורמת התפוסה בבית החולים. המטופל ייבדק ויוערך מצבו הרפואי, הצורך באשפוז ורמת הסיכון לעצמו ולסביבתו, זאת בהתאם לתקנות בריאות העם (תקנה 2 לתקנות בריאות העם (אשפוז בבית חולים), התשמ"א 1980)
- נבדק מטופל בחדר מיון בבית חולים ונמצאה הצדקה ("אינדיקציה") לאשפוז אך לא ניתן לקבלו לאשפוז לאור העקרונות המפורטים בסעיף 6.2 לעיל, יפעל בית החולים בהתאם למפורט בסעיף 6.5 להלן
- בהתאם לרמת הסיכון שהוערכה בחדר המיון, ואם נדרשת הפניה לבית חולים אחר, יתבצע המעבר בין בתי חולים בהתאם להוראות שלהלן:
- פונה עם רמת סיכון המוערכת כנמוכה ואשר להערכת הבודקים אינו זקוק לליווי מטעם בית החולים בהעברה לבית חולים אחר- יודרך להגיע בעצמו לאחד מבתי החולים בו יוכל להתאשפז בהתאם לעקרונות המפורטים בסעיף 6.2 לעיל. במקרה של קטין הוריו או אפוטרופסיו (לפי העניין) יודרכו לכך. באחריות בית החולים לברר באילו בתי חולים באפשרות המטופל להתאשפז ולהנחות את המטופל בהתאם
- פונה עם רמת סיכון המוערכת כגבוהה או כבינונית - יועבר על-ידי בית החולים בליווי, אשר היקפו ייקבע על-ידי הרופא בהתאם לבדיקתו ועל פי בחירת המטופל מבין בתי החולים בהם יוכל להתקבל לאשפוז בהתאם לעקרונות שבסעיף 6.2 לעיל
- העברת החולה מבית חולים אחד לבית חולים אחר תתבצע בהתאם לשיקול דעת מקצועי, תוך התחשבות במצבת כוח אדם של בית החולים ושעת הפניה, בהתאם למשאבי בית החולים ויכולת המטופל, ובמקרה של קטין יכולת הוריו או אפוטרופסיו (לפי העניין). אם לא ניתן יהיה לבצע העברה מסודרת מידית - יש לקבל את המטופל לאשפוז ולדאוג להעברתו למחרת
- העברת החולה מבית חולים אחד לבית חולים אחר תתבצע רק לאחר תיאום של צוות בית החולים המעביר עם צוות בית החולים הקולט
- התקבל מטופל לאשפוז, הוא ישלים את מלוא תקופת האשפוז באותו בית החולים אלא אם חל שינויי במצבו הקליני של המטופל או נסיבות אחרות המצדיקות העברה לבית חולים אחר
- אין להעביר מאושפז מבית חולים אחד למשנהו אלא בהסכמתו, ובמקרה של קטין בהסכמת הוריו או אפוטרופסיו (לפי העניין) ובהסכמתם של המנהלים הנוגעים לעניין; באין הסכמה כאמור יכריע בדבר הפסיכיאטר המחוזי של המחוז שבו נמצא בית החולים שאליו מבקשים להעביר את המטופל. על החלטתו הסופית של הפסיכיאטר המחוזי ניתן לערר בפני הוועדה הפסיכיאטרית באותו מחוז (סעיף 32(א) לחוק טיפול בחולי נפש). על בית חולים המביע אי הסכמה להעברת מטופל, להציג בפני הוועדה טיעונים ונסיבות המצדיקים את אי הסכמתו. חרף האמור, בנסיבות מיוחדות ובהתחשב בצרכי האשפוז, רשאי ראש האגף לבריאות הנפש או מי מטעמו להורות על העברת מטופל מבית חולים אחד למשנהו כאמור בסעיף 32(ב) לחוק טיפול בחולי נפש
- מטופל הזקוק למסגרת אשפוזית ייעודית במחלקות ארציות (כמפורט בנספח ד'), יתקבל לאשפוז לפי שיקול דעת מקצועי, בכלל זה לגבי עדיפות וקדימות בקבלה, ללא קשר למקום המגורים או התפוסה. ככל שאין מקום במחלקה הייעודית וישנה הצדקה קלינית לאשפוז, יש לקבלו למחלקה אחרת בבית החולים לפי הכללים המתוארים בסעיף 6.2 או לפעול לפי האמור בסעיף 6.5
- במקרה בו לאחר בדיקה נמצא כי מתקיימים התנאים לאשפוז כפוי והוצאת הוראת אשפוז על ידי פסיכיאטר מחוזי, יאושפז המטופל בבית חולים שנקבע על ידי פסיכיאטר המחוז בהוראת האשפוז וככל שקבע שהאשפוז יעשה בבית חולים אחר מאשר בית החולים בו נבדק, המטופל יועבר לאותו בית חולים על ידי הגורם שיקבע על ידי פסיכיאטר המחוז ובכלל זה צוות מבצע מטעמו. הופנה מטופל על ידי פסיכיאטר מחוז לבית חולים כלשהו, ובית החולים מבקש להעביר את המטופל לבית חולים אחר, הדבר יעשה רק באישור פסיכיאטר המחוז.
אי תחולה
- מקום ביצוע אשפוז בכפייה במסלול הפלילי (סעיפים 15,16,17 לחוק טיפול בחולי נפש) או במסלול האזרחי (סעיף 14 לחוק), ייקבע על ידי הפסיכיאטר המחוזי. הפסיכיאטר המחוזי יפעל לפי שיקול דעת מקצועי ובמידת האפשר יתחשב בעמדת המטופל או משפחתו בנוגע לבחירת מקום האשפוז .
- שינויים זמניים או קבועים בהגדרת האזוריות ובנספחים המצורפים יתבצעו תוך עדכון בתי החולים המעורבים ובכפוף לאישור האגף לבריאות הנפש. שינויים אלו יפורסמו באתר משרד הבריאות.
- במצבים ייחודיים, כגון מטופל עם בעיות גופניות רבות או בעיות אלימות קשות, אשר מצריך טיפול ייעודי, רשאים בתי החולים לבצע העברה ביניהם ויחולו הוראות סעיף 32(א) לחוק טיפול בחולי נפש (הסכמת מנהלי שני בתי החולים והמטופל)
- מטופל שהשתחרר מאשפוז בבית חולים ונזקק אשפוז חוזר עד ל-6 חודשים מיום שחרורו, יוכל לבחור אם לחזור לבית החולים בו אושפז, ללא קשר לאחוז התפוסה הקיים בבית החולים
נוהל זה ייכנס לתוקף בתאריך 01.01.2025.
בכבוד רב,
משה בר סימן טוב.
נספח א - טבלת אזוריות מבוגרים
הבהרות לנספח זה:
- בית חולים סורוקה - כניסת בית החולים לאזוריות תהיה בתאריך 01.01.2029. עד לתאריך זה, האזוריות של באר שבע - מזרח תהיה תחת מרכז בריאות הנפש ב"ש
- בית חולים קפלן - כניסת בית החולים לאזוריות תהיה בתאריך 01.01.2027. עד לתאריך זה, האזוריות של העיר רחובות תהיה תחת בית חולים מרחבים
הגדרות ערים חצויות כשכונות/אזורים לבתי חולים שונים:
- בני ברק דרום - רמת אלחנן, קריית נדבורנא, נווה און, נוה אחיעזר א', מרכז בעלי המלאכה
- בני ברק צפון - שאר בני ברק
- חדרה מזרח - בית אליעזר, ברנדייס, אחוזת דניה, ניסן, שלמה, ביאליק, פאר, שמשון, מרכז העיר, אחוזת דניה, פארק החלומות
- חדרה מערב - אפריים, יוספטל, גבעת בוסל, נווה עובד, נחליאל, גבעת ביל"ו, שכונת האוצר, רמב"ם, בית"ר, הזיתים, נווה חיים, ויצמן, יצחק, חפציבה, גבעת אולגה ושאר השכונות
- חיפה דרום - השכונות מדרום לקו הרחובות אלנבי - הגפן - בן יהודה - בלפור - ארלוזורוב - מיכאל - חניתה - ככר דוד - יעקב דורי
- חיפה צפון - קריית חיים וקרית שמואל, מפרץ חיפה, חוף שמן ואזור הצ'ק פוסט, נווה שאנן (ללא שכונת זיו), נווה פז, שכונות העיר התחתית, המושבה הגרמנית, בת גלים, ואדי ניסנאס, ואדי סאליב, חליסה, תל עמל, הדר הכרמל (ללא הדר עליון)
- תל אביב - יפו דרום - השכונות מדרום לקו הרחובות לה גארדיה - הרכבת - דרך מנחם בגין - דרך יפו - רחוב אילת
- תל אביב - יפו מזרח - השכונות ממזרח לאיילון
- תל אביב - יפו מרכז - השכונות שמדרום לירקון, ממערב לאיילון ומצפון לקו הרחובות של החלק המתואר באזור תל אביב - יפו דרום
- תל אביב - יפו צפון - השכונות שמצפון לירקון
- באר שבע מזרח - רמות א', ב', ג', ד', שכונה א' והעיר העתיקה
- באר שבע מערב - שאר באר שבע
- ירושלים - צפון - רמות, רמת שלמה, מעלה דפנה, רמת אשכול, סנהדריה, רוממה, מקור ברוך, שמואל הנביא, מאה שערים, זיכרון משה, גאולה, בית ישראל, כרם אברהם, מורשה
- ירושלים - כללי - שאר ירושלים
נספח ב - טבלת אזוריות נוער/מתבגרים
הבהרות לנספח זה:
א. בית חולים הצרפתי - כניסת בית החולים לאזוריות תהיה בתאריך 01.01.2027. עד לתאריך זה, האזוריות של היישובים השייכים לבית החולים הצרפתי תהיה תחת החלוקה הבא:
נספח ג - טבלת אזוריות ילדים
נספח ד- רשימת מחלקות ארציות
- ביטחון מרבי
- הפרעות אכילה
- תחלואה כפולה (נפש/ התמכרות לסמים או אלכוהול)
- אוטיזם
- אשפוז ייעודי עבור נפגעות תקיפה מינית