כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק נוהל חיטוי, ניקוי ועיקור - Cleaning, disinfection and sterilization protocols
מתוך ויקירפואה
הופניתם מהדף נוהל חיטוי, ניקוי ועיקור לדף הנוכחי.
שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה
| שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
|---|---|
|
| |
| שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
| שם הפרק | נוהל חיטוי, ניקוי ועיקור - Cleaning, disinfection and sterilization protocols |
| מוציא לאור |  |
| מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
| מספר עמודים | 196 |
| הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
| בחולה הזקוק לבידוד יש לפנות לנוהל הבידוד |
ניקוי וחיטוי הגוף או הרקמות
| מס' | ציוד או אתר מטרה | שיטת טיפול ניקוי/חיטוי | אופן השימוש והמלצות מיוחדות |
|---|---|---|---|
| 1. | רחיצת חולים שגרתית | סבון נוזלי. | |
| 2. | רחיצת תינוקות | סבון נוזלי בטוח מבחינה בקטריאלית. | אין צורך בסבון אנטיספטי אלא כחלק מהתערבות בעת התפרצות. |
| 3. | רחיצת כל הגוף לפני הניתוח | רחיצת הגוף במים וסבון וחפיפת ראש (פעמיים) ערב לפני הניתוח ובבוקר לפני הניתוח.
ניקוי המיטה, החלפת כלי מיטה ופיג'מה. אין להכניס את המיטה לשטח חדר ניתוח. |
אין הוכחה בספרות ששימוש בתרחיץ Chlorhexidine מביא להורדת שיעור הזיהום בפצעי ניתוח. |
| 4. | הכנת שדה הניתוח | ||
| 4 א. | רחיצת האתר | בתרחיץ Chlorhexidine 4 אחוזים (Septal scrub), ובנוסף חיטוי ב- Alcoxidine [1]. | רחיצת האתר בספוג סטרילי וניגובו במטלית סטרילית לאחר מכן. |
| 4 ב. | חיטוי עור שלם | שפשוף העור ב-Alcoxidine [1]במשך 2 דקות עד לייבוש. יש לוודא שהחומר התייבש ולא נאגר מתחת לחולה.
אין להשתמש בחומר זה באזור האוזן וארובת העין. | |
| 5. | הכנת אתרי עור לפעולה פולשנית וכדומה | ראה הנחיות להכנת שדה ניתוח. | |
| 6. | חיטוי אזור העין | Chlorhexidine gluconate תמיסה מימית סטרילית. | יש למנוע חדירת Chlorhexidine ללחמית, לקרנית, או לפנים העין. |
| 7. | עירוי פריפרי | חיטוי ב- (Alcoxidine (Sterets[1]. | |
| 8. | עירויים מרכזיים, ניקורים, הרדמה מקומית ואזורית | ראו הנחיות להכנת שדה ניתוח. | |
| 9. | לקיחת דם לתרבית | חיטוי ב- Alcoxidine[1] | שפשוף האזור בספוגית צמר גפן סטרילית, המתנה עד לייבוש האזור, חיטוי אטמי הבקבוק. |
| 10. | הכנת אזור אברי המין לפני לידה | ||
| 10 א. | רחיצת האזור | במים וסבון. | |
| 10 ב. | חיטוי האזור | Chlorhexidine 1.5 אחוזים Cetrimide 15 אחוזים במיהול 1:100 |
|
| 11. | הכנת אזור אברי המין לפני בדיקה נרתיקית | Obstetric cream Chlorhexidine 1 אחוז |
|
| 12. | הכנת אזור אברי המין לפני פעולה חודרנית | תמיסה מימית מעוקרת של Chlorhexidine 0.05 אחוז | שפשוף על העור והמתנה עד לייבוש. |
| 13. | הכנת פי השופכה לצנתור דרכי השתן וציסטוסקופיה | תמיסה מעוקרת של Chlorhexidine 1.5 אחוזים Cetrimide 15 אחוזים במיהול 1:100 |
|
| 14. | לקיחת שתן לתרבית | רחיצה יסודית של אזור השופכה במים וסבון. | |
| 15. | טיפול בטבור ביונקים | חיטוי גדם הטבור בספוגית מעוקרת טבולה ב-(Sterets) Alcoxidine [1] | |
| 16. | רחיצת ידיים שגרתית | Septal scrub + מים זורמים. | שפשוף הידיים במשך 30 שניות.
ניקוי הציפורניים והעור בין האצבעות - אין לענוד תכשיטים. |
| 17. | רחיצת ידיים אספטית לפני פעולות אספטיות במחלקות מיוחדות: פגיה, תינוקות, חדרי לידה, יחידה לטיפול נמרץ, דיאליזה וכוויות. | בתרחיץ Chlorhexidine 4 אחוזים (Septal scrub). רחיצת הידיים תיעשה במשך 1 דקה לפחות. | במים + Septal scrub |
| 18. | רחיצת ידיים כירורגית בחדרי ניתוח | בתרחיץ Chlorhexidine 4 אחוזים (Septal scrub) | נוהל רחיצת ידיים כירורגית נמצא בחדר ניתוח (ליד הכיורים). |
| 19. | חיטוי ידיים מהיר | 5 מיליליטר Septol (Alcoxidine + Glycerine)[1]
או כל חומר חיטוי אלכוהולי (אלכוג'ל/מנוג'ל) |
להשתמש על ידיים נקיות! |
חיטוי וניקוי משטחים וציוד
| מס' | ציוד או אתר מטרה | שיטת טיפול ניקוי/חיטוי | אופן השימוש והמלצות מיוחדות |
|---|---|---|---|
| 1. | סביבת בית החולים | חומרי ניקוי המקובלים במוסד. | משטחים שזוהמו בדם ובנוזלי גוף והפרשות יטופלו בגרגרי כלור בריכוז של 10,000 חלקיקים למיליון [2]. |
| 2. | יחידת החולה | ||
| 2 א. | מיטה, ארונית, כסא, כורסא, מעמד, מוניטור, אלונקות | ניקוי וחיטוי בכדורי כלור 1000 חלקיקים למיליון. | |
| 2 ב. | מזרונים וכריות | מצופים בפלסטיק כדי לאפשר ניקוי. | |
| 2 ג. | אינקובטור | ניקוי וחיטוי ב-VIRKON. | |
| 3. | ציוד אישי של החולה | ||
| 3 א. | בקבוק שתן סיר ובקבוק | חיטוי במכונה לרחיצת כלים. | |
| 3 ב. | מד חום | אישי. בין חולה לחולה חיטוי ב- NADCC (Sodium dichloroisocyanurate) 500 חלקיקים למיליון [3]. | |
| 3 ג. | כלי אוכל | במכונה לרחיצת כלים. | |
| 4. | ציוד אישי של איש צוות כגון מספריים וכדומה | ניגוב בספוגית טבולה ב-Alcoxidine. | |
| 5. | ציוד הנשמה והרדמה: אמבו, טובוס, צנרת הנשמה והשאפה | חד-פעמי או טיפול במכונה מפסטרת. | |
| 6. | אנדוסקופים ואביזריהם | אנדוסקופים המיועדים לשימוש באתר סטרילי חייבים להיות מעוקרים. | |
| לפרסקופ, ארטרוסקופ, ציסטוסקופ | עיקור | ||
| ברונכוסקופ, גסטרוסקופ, קולונוסקופ סיגמואידוסקופ | תמיסת CIDEX[4] או חומצה פראצטית, ידנית או במכונה בהתאם להוראות היצרן. | יש לוודא שמבצעי פעולות החיטוי הודרכו והפנימו את הוראות הבטיחות.
בתום תהליך החיטוי, יש לשטוף היטב במים מעוקרים. | |
| צינור רקטלי | חד-פעמי | ||
| 7. | שונות | ||
| 7 א. | ראש טונומטר | ניקוי ב-Alcoxidine[5]. | בגזה טבולה בחומר ולחכות דקה לייבוש. |
| 7 ב. | מתמר קו עורקי | מומלץ חד-פעמי או עיקור בהתאם להוראות היצרן. | |
| 7 ג. | מתמר אולטרה סאונד | בהתאם להוראות היצרן. | בין חולה לחולה ניגוב השפופרת בספוגית טבולה ב-Alcoxidine[5].
לפני כל פעולה חודרנית יש להשתמש בכיסוי סטרילי ובג'ל סטרילי. |
| 7 ד. | אמבטיות לכוויות ולפיזיותרפיה | ניקוי בדטרגנט + כלור 1000 חלקיקים למיליון. | |
| 7 ה. | מכונות דיאליזה | לפי הוראות היצרן | שטיפה ב-NADCC 5,000 חלקיקים למיליון[6] |
| 7 ו. | הסרת שיער | שימוש בקליפר | המלצה על ביצוע סמוך למועד הפרוצדורה. |
| 7 ז. | מכונת גילוח חשמלית | ראש חד-פעמי | יש להשתמש במכשיר גילוח חד-פעמי רק באזורים שאין אליהם גישה אחרת. |
תכשירי חיטוי
| התכשיר | חומרים | ריכוז | מנגנון פעילות | ייעוד | הערות |
|---|---|---|---|---|---|
| ספטול - Septol | Chlorhexidine gluconate | 0.5 אחוז | פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים | חיטוי ידיים | |
| Ethanol | 70 אחוזים | הרס חלבונים קרום ומבנה | |||
| מנוג'ל/אלכוג'ל - Manogel/Alco-Gel | Alcohol + Glycerin | 70-60 אחוזים | חיטויי ידיים | ||
| אלכוקסידין - Alcoxidine | Chlorhexidine gluconate | 5 אחוזים | פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים | חיטוי עור לפני פעולה חודרנית | |
| Isopropanol | 70 אחוזים | הרס חלבונים קרום ומבנה | |||
| ספטאל סקרב - Septal scrub | Chlorhexidine gluconate | 4 אחוזים | פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים | חיטוי ידיים כהכנה לניתוח ולרחצת ידיים שגרתית | |
| ספטאלון - Septalon | Chlorhexidine gluconate | 5 אחוזים | פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים | חיטוי עור לפני ניתוח, טיפול בכוויות, הרטבת פצעי לחץ, חדרי לידה | מיהול במים 1:100 |
| סביעור - Savior hospital concentrated solution | Chlorhexidine gluconate | 1.5 אחוזים | פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים | חיטוי עדין של עור פצוע, כוויות, עקיצות | מיהול במים 1:100 |
| Cetrimide | 15 אחוזים | פגיעה בקרום ובחלבונים | |||
| סביעור אנטיספטי - Savior antiseptic | Chlorhexidine digluconate | 0.3 אחוז | פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים | חיטוי עדין של עור פצוע, כוויות, עקיצות | מיהול במים פושרים: פקק בחצי כוס מים |
| Cetrimide | 3 אחוזים | פגיעה בקרום ובחלבונים |
ביבליוגרפיה
- Wenzel RP. Prevention and control of nosocomial infections, 4th ed., 2003.
- Larson E, et al. Guidelines for use of topical antimicrobial agents. Am J Infect Control. 1988; 16(6):253-266.
- Sickbert-Bennet EE, et al. Comparative efficacy in hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am J Infect Control. 2005; 33:67-77,.
- Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002 Dec; 23(12 Suppl):S3-40.
- Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HIPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Am J Infect Control. 2002 Dec; 30(8):S1-46.
- Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection Control/Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. 2002 Oct 25; 51(RR-16):1-45, quiz CE1-4.
- חוברת חברת "טבע מדיקל" בנושא.