נוהל להגבלה פיזית של מטופלים לצורך מתן טיפול רפואי - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
נוהל להגבלה פיזית של מטופלים לצורך מתן טיפול רפואי
מספר החוזר	mr15_2009
סימוכין	חוזר מסי: 64/98 מיום: 1.10.1998 חוזר מסי: 45/02 מיום: 2.9.2002
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	2 באפריל 2009

הננו להביא בזאת לידיעתכם חוזר המחליף ומבטל את החוזרים שבסימוכין.

1. כללי:
   ההגבלה הפיזית מהווה חלק מהטיפול ואמצעי רפואי שנועד להגן על המטופל מפני גרימת נזק לעצמו. בדרך כלל הקושי בהגבלה פיזית מתעורר לגבי מטופלים שאינם יכולים לתת את הסכמתם המודעת להגבלה ואין להם אפוטרופוס על גופם.
   בנוהל זה בשונה מקודמיו, נקבע כי ההחלטה על הגבלה פיזית יכולה להתקבל גם על ידי האחות המוסמכת אחראית המשמרת
2. מטרה:
   1. מטרת חוזר זה להנחות את צוותי בתי החולים בביצוע הגבלה פיזית של מטופל לשם מתן טיפול רפואי במקרה הצורך
   2. נוהל זה אינו מתייחס להגבלה פיזית של חולי נפש, על פי חוק הטיפול בחולי נפש התשנ״א 1991 (בבית חולים פסיכיאטרי או מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים כללי) או מטופלים הנמצאים במשמורת של גורמי הביטחון, כגון משטרה או שרות בתי הסוהר
3. אסמכתא - חוק זכויות החולה התשנ״ו - 1996:
   1. סעיף 15(1) לחוק זכויות החולה התשנ״ו 1996 (להלן: חוק זכויות החולה) יכול להוות אסמכתא חוקית לנקיטת אמצעי הגבלה פיזיים כחלק מהטיפול הרפואי, כאשר לא ניתן לקבל את הסכמת החולה או האפוטרופוס שלו. על פי סעיף זה מטפל רשאי לתת טיפול רפואי, לרבות הגבלה פיזית אף בהיעדר הסכמת החולה אם נתמלאו כל התנאים הבאים:
      • מצבו הגופני או הנפשי של המטופל אינו מאפשר את קבלת הסכמתו מדעת
      • לא ידוע למטפל כי המטופל או האפוטרופוס שלו מתנגדים לקבלת הטיפול הרפואי
      • אין אפשרות לקבל את הסכמת בא כוחו של המטופל, שמונה על פי "חוק זכויות החולה" או, שאין אפשרות לקבל את הסכמת האפוטרופוס שלו, אם המטופל הוא קטין או פסול דין
   2. במקרה בו מטופל בגיר וכשיר מתנגד באופן מפורש לטיפול רפואי בהגבלה, לא ניתן להגבילו בניגוד לרצונו
4. עקרונות:
   1. הגבלה פיזית של מטופל תבוצע אך ורק לצרכים רפואיים וכחלק מהטיפול כאשר, אין אפשרות מעשית למתן הטיפול ולהגנה על בריאות המטופל באמצעים אחרים העומדים לרשות הצוות המטפל
   2. הגבלה פיזית תעשה במקרים בהם מטופל עלול באקראי וללא כוונה, לגרום נזק לעצמו אם לא תוגבל תנועתו. בכל מקרה, יש להסביר לחולה, אם הדבר אפשרי ובהתאם לנסיבות גם למשפחתו, את הצורך והסיבות להגבלה ולתעד את מתן ההסבר
   3. אף על פי שיש צורך וחשיבות ליידע את קרובי המטופל בדבר ההגבלה הפיזית, אין קרובים אלו יכולים לתת הסכמה במקום המטופל לטיפול רפואי כולל הגבלה פיזית, אלא אם מונו כאפוטרופוסים על גופו על פי דין או באי כוח לפי "חוק זכויות החולה"
   4. בכל שלבי ביצוע ההגבלה הפיזית, יש לשמור על שלומו ועל כבודו של המטופל ולוודא מניעת סיבוכים כתוצאה מההגבלה
5. החלטה בדבר הגבלה פיזית של מטופל:
   1. כאשר יש צורך בהגבלה פיזית של מטופל, יש לנסות כאמור לעיל, לקבל את הסכמתו או את הסכמת האפוטרופוס שלו
   2. אין לקבל החלטה בדבר הגבלה פיזית של מטופל, אלא לאחר שמוצו האפשרויות האחרות העומדות לרשות הצוות, ואין דרך אחרת לתת את הטיפול הרפואי ללא ההגבלה. הנימוקים יתועדו ברשומה
   3. במקרים בהם מלווה המטופל בבני משפחה, או אחרים המסוגלים ומוכנים להשגיח עליו, יש לשקול הימנעות מהגבלה פיזית, הכול בהתאם לנסיבות
   4. החלטה בדבר הגבלה פיזית של מטופל או התרת ההגבלה, תתקבל על ידי הרופא במחלקה או על ידי אחות אחראית משמרת או אחות כללית במוסדות בהם אין אחות אחראית משמרת
   5. במקרה בו אחות, כאמור, החליטה על ההגבלה הפיזית, עליה ליידע על כך את האחות אחראית המחלקה והיא תעביר את המידע אודות ההגבלה ונסיבותיה לרופא המטפל
   6. ההחלטה על הגבלה/התרה ונימוקיהן יתועדו ברשומת המטופל.
      התיעוד יעשה ע״פ כללי הרשומה הרפואית ויכלול את הפרטים הבאים:
      • שם נותן ההוראה, חתימתו וחותמתו
      • תאריך ושעת מתן ההוראה
      • הסיבות להחלטה
      • אופן ההגבלה הפיזית ואמצעי הזהירות שיש לנקוט
      • משך ההגבלה
      • תיעוד ההסבר לחולה ו/או למשפחתו או אחר משמעותי
      • שם וחתימת מבצע ההגבלה
6. משך הזמן לביצוע הגבלה פיזית:
   1. תוקפה של ההוראה בדבר הגבלה פיזית על סמך הערכת מצב המטופל מוגבלת ל־8 שעות. חידוש ההוראה יקבע לפרקי זמן שלא יעלו על 8 שעות בכל פעם
   2. בכל מקרה אין להגביל את המטופל לפרקי זמן רצופים העולים על 24 שעות ללא אישורו של מנהל המחלקה
   3. כאשר חולה המאושפז במוסד גריאטרי מוגבל פיזית מעל לשבוע ברצף, תינתן הוראה בדבר הצורך בחידוש הגבלתו אחת ל-48 שעות על פי הכללים שפורטו לעיל
7. בטיחות החולה המוגבל:
   1. האחות המופקדת על הטיפול בחולה אחראית כל שעתיים לביצוע:
      1. אמדנים: הכרה, מידת שיתוף הפעולה והצורך בהמשך ההגבלה, אמדן גפיים (בצקת, צבע, שלמות העור, תנועתיות) אומדנים נוספים על פי מצב החולה ועמידה בתוכנית הטיפול הייחודית שלו
      2. טיפול סיעודי: שינוי תנוחה, שחרור הגפיים המוגבלות ומניעת סיבוכים תוך דאגה לנוחותו ורווחתו של המטופל
      3. דיווח ותיעוד ברשומה הסיעודית
   2. איש צוות יבקר את החולה מדי חצי שעה לפחות, כדי לענות לצרכיו הבסיסיים והמידיים
      1. אצל מטופלים בהכרה מלאה, המסוגלים לקרוא לאיש צוות בכל עת, ניתן להסתפק בביקור איש צוות אחת לשעה
8. ביצוע ההגבלה הפיזית:
   1. יש להבטיח אפשרות קריאה של המטופל לאיש צוות (כמו פעמון)
   2. בחדר בו נמצא החולה יהיו סידורי בטיחות נאותים, אוורור סביר, גלאי עשן וריהוט הכרחי בלבד. יש להרחיק מטווח ידו של החולה אביזרים שעלולים לסכנו. בקרבת החדר ימצא ציוד מתאים ותקין לכיבוי אש
   3. ההגבלה הפיזית תתבצע באופן בטיחותי שתאפשר לחולה נוחות מרבית, חופש תנועה רב ככל האפשר, ומניעת סיבוכים. ההגבלה תתבצע בעזרת ציוד ייעודי המתאים למטרה זו
   4. יש למנוע גישה חופשית של זרים לחולה המוגבל
9. ייצוב תנוחת חולה בישיבה:
   חולים שהטיפול בהם דורש ייצוב בתנוחת ישיבה, העלולה להגביל את תנועתם:
   1. פעולת הייצוב תבוצע על פי החלטת האחות המוסמכת המופקדת על הטיפול בחולה, לאחר שביצעה אמדן, נימקה ברשומה את הסיבות להחלטה, פרטה את האמצעים לייצוב המטופל, הדריכה את החולה ומשפחתו ותיעדה ברשומה
   2. החולה לא יושאר בתנוחת ישיבה הכוללת הגבלה מעל לשעתיים. הארכת משך ההגבלה תעשה לאחר ביצוע אומדנים וטיפול סיעודי כמפורט לעיל
10. בקרה:
    במוסד יהיו נהלים מקומיים ליישום הנוהל ובכלל זה טופס ייעודי למעקב סיעודי אחר ההגבלה