כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק אמצעי מניעה הורמונליים - גלולות משולבות למניעת היריון - נייר עמדה
הופניתם מהדף נייר עמדה בנושא גלולות משולבות למניעת היריון לדף הנוכחי.
 | |
|---|---|
| אמצעי מניעה הורמונליים - גלולות משולבות למניעת היריון (מתאים גם עבור מדבקות וטבעות נרתיקיות מפרישות הורמונים) | |
|
| |
| ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה | |
| תחום | גינקולוגיה |
| האיגוד המפרסם |  |
| קישור | באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה |
| תאריך פרסום | 13/9/2017 |
| יוצר הערך | צוות הכנת נייר העמדה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אמצעי מניעה#גלולות למניעת היריון
דברי הסבר
נטילת גלולות משולבות למניעת היריון במינון נמוך היא בטוחה ביותר. הסיבה העיקרית לכך שמטופלות נמנעות מליטול גלולות או שאינן מתמידות בשימוש בהן, היא חשש מתופעות לוואי. יש להבהיר לנשים את היתרונות והסיכונים בנטילת גלולות, ולהדגיש כי תופעות הלוואי חולפות ברובן. על הרופאים לסייע בהעברת מסר זה ולוודא שהמטופלות יזכו לייעוץ הולם.
פגישה ראשונה
בביקור בו ניתן בפעם הראשונה מרשם לגלולות למניעת היריון תילקח היסטוריה רפואית מפורטת. חשוב לשים לב במיוחד לסיפור משפחתי, למשל חשד לקרישיות יתר בקרובים מדרגה ראשונה, ולגורמי סיכון כמו עישון. כמו כן, יינתן למטופלת ייעוץ בנושא הימנעות מהידבקות במחלות המועברות במגע מיני.
ניתן להתחיל שימוש בגלולות למניעת היריון לאחר נטילת היסטוריה רפואית ומדידת לחץ דם. בדיקות מכוונות, כולל בדיקה גופנית, שקילה ובדיקות מעבדה, יבוצעו בהתאם להיסטוריה הרפואית.
בדיקות טרומבופיליה מיועדות רק לנשים עם גורמי סיכון מוכחים לקרישיות יתר וסיפור משפחתי ברור.
מעקב
מומלצת פגישת מעקב תוך 3 חודשים מתחילת נטילת הגלולות, לשם מתן ייעוץ באשר לתופעות הלוואי והגברת ההיענות לנטילה נכונה של גלולות.
מעקב שגרתי על ידי רופא נשים מומלץ פעם בשנה.
באין הורית נגד ניתן להמשיך בנטילת גלולות עד תום גיל הפריון.
הוריות נגד (קונטרא-אינדיקציות) לנטילת גלולות
הוריות נגד מוחלטות
- הפרעות טרומבואמבוליות, מחלת כלי דם מוחית, חסימה כלילית (קורונארית) או היסטוריה של חסימה כלילית
- תפקודי כבד פגועים משמעותית - יש איסור לטיפול עם הפטיטיס עד חזרת ערכי אנזימי הכבד לנורמה
- סרטן שד או חשד לסרטן שד
- דמם לדני לא מאובחן
- חשד להיריון או היריון
- מעשנות בנות 35 שנה ויותר
- דיסליפידמיה ומחלת כלי דם או גורמי סיכון נוספים, כמו עישון כבד
- כאבי ראש מיגרנוטיים תכופים (יותר מ־12 התקפים בשנה) מלווים באאורה
הוריות נגד יחסיות שמחייבות שיפוט קליני והסכמה מודע
- ניתוח בחירה (אלקטיבי) גדול - מומלץ להפסיק את נטילת הגלולות ארבעה שבועות לפני ניתוח גדול, כאשר צפויה תקופה ארוכה של חוסר תנועה (אימוביליזציה)
- אין צורך להפסיק נטילת גלולות לפני ניתוח קצר, כמו עיקור (סטריליזציה), שמציג סיכון מינימלי לאישה
- צהבת חסימתית בהיריון - לא כל הנשים עם היסטוריה זו יפתחו צהבת בעת נטילת גלולות, במיוחד לא עם גלולות במינון נמוך, אך מומלץ לבצע מעקב אחר תפקודי הכבד
- סוכרת ללא סיבוכים - מניעה יעילה של היריון שקולה כנגד הסיכון הנמוך של סיבוכים
- מחלות כיס מרה - גלולות לא גורמות לאבני מרה, אך עלולות להאיץ את התפתחות התסמינים כאשר לאישה יש אבנים בכיס המרה
- טרומבופיליות - עבור אישה עם סיפור משפחתי המחשיד להיארעות יתר לפקקת (טרומבוזה) יש להמליץ על ביצוע בדיקות סקר לטרומבופיליות, ובמקרה של מציאת פתולוגיה משמעותית לשקול מתן אמצעי מניעה חלופיים
- מצבים נוספים - טרומבופלביטיס שטחי, מצבי סיכון לחסימה כלילית, רמות גבוהות מאוד של טריגליצרידים, נטילה כרונית של תרופות המשפיעות על ספיגה או מטבוליזם של הגלולות
נספח מספר 1 - שימושים אפשריים והשפעות מיטיבות לגלולות למניעת היריון
השפעה על מחזור הוסת
- הגלולה מסדירה את מחזורי הוסת וניתנת לשימוש בנשים עם דמם וסתי בלתי סדיר
- הגלולה מפחיתה את כמות הדמם הוסתי וניתנת לשימוש בנשים עם דמם וסתי כבד ו/או ממושך
- הגלולה מקלה על התסמינים של אנדומטריוזיס ומפחיתה דמם וסתי בנשים עם הפרעות המטולוגיות הכרוכות בנטייה לדמם
- הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של כאבי מחזור (דיסמנוריאה)
השפעה הנובעת מעיכוב הביוץ
- הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של ציסטות שחלתיות תפקודיות
- הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של כאבים באגן בעת הביוץ (Mittelschmerz)
- הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של הריונות מחוץ-לרחם
- הגלולה יכולה להפחית או למנוע תופעות הקשורות לתסמונת קדם מחזור (PMS - Pre-Menstrual Syndrome)
השפעות לאחר שימוש ממושך בגלולות
- הפחתה בשיעור היארעות של פיברואדנומה או מחלה פיברוציסטית של השד
- הפחתה בשיעור היארעות של דלקת באגן (Pelvic Inflammatory Disease)
- מניעת אקנה ושיעור יתר
- מניעת פורפיריה וסתית
- הפחתת היארעות של כאב ראש וסתי
- הפחתה בשיעור היארעות של רחם שרירני
- הפחתה בשיעור היארעות של Rheumatoid Arthritis
- הפחתת חילוף החומרים בעצם והעלאת צפיפות העצם בנשים אוליגומנוראיות ופרימנופאוזליות
- הפחתה ארוכת טווח בשיעור היארעות של סרטן רירית הרחם
- הפחתה ארוכת טווח בשיעור היארעות של סרטן שחלה
- הפחתה בשיעור היארעות של סרטן מעי גס וחלחולת
המסמך הוכן על ידי וועד החברה הישראלית לאמצעי מניעה.
צוות הכנת נייר העמדה 2005
- פרופ' דניאל זיידמן (יו"ר), מרכז רפואי שיבא, תל-השומר
- ד"ר אריה ישעיה, בית החולים לילדים שניידר
- ד"ר עמוס בר, מכבי שרותי בריאות, תל אביב
- ד"ר נפתלי שני, מכבי שרותי בריאות, תל אביב
- פרופ' מוטי חלק, המרכז רפואי סורוקה, באר-שבע
- ד"ר דגנית סמואל-אביטל, בית היולדות ליס, תל אביב
- ד"ר נגה פורת, מכבי שרותי בריאות, ראשון לציון
- ד"ר ראול אורבייטו, בי"ח בלינסון, פתח-תקווה
- ד"ר אידה אמודאי, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר
- ד"ר ירדנה דנציגר, בית החולים לילדים שניידר, פתח-תקווה
- פרופ' יעקב בורנשטיין, בית החולים לגליל המערבי, נהריה
צוות עדכון 2017
- פרופ' דניאל זיידמן (יו"ר)
- פרופ' ראול אורבייטו
- ד"ר אידה אמודאי
- ד"ר עמוס בר
- פרופ' מוטי גולדנברג
- פרופ' יגאל וולמן
- פרופ' מוטי חלק
- ד"ר אריה ישעיה
- ד"ר דגנית סמואל-אביטל
- ד"ר נגה פורת
- ד"ר יצחק פיינשטיין
- פרופ' אשר שושן