עליה בתחלואה בשעלת ב - Israel’s increase in pertussis cases in - 2023

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
עליה בתחלואה בשעלת
This image depicts a young boy who presented to a clinic suffering from what was diagnosed as pertussis.
תאריך פרסום	22 ביוני 2023

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – שעלת

רקע

מחלת השעלת (Pertussis) נגרמת על ידי החיידק Bordetella Pertussis. היא עלולה לגרום לסיבוכים ואף להיות מסכנת חיים, במיוחד בתינוקות בחודשי חייהם הראשונים. זו מחלה שניתנת למניעה על ידי חיסון הכלול בחיסוני השגרה.

החיסון ניתן במסגרת שגרת החיסונים בטיפות החלב לבני 6 שבועות, 4 חודשים, 6 חודשים ו-12 חודשים ולאחר מכן, מנות דחף נוספות בבתי הספר בכיתה ב' ו-ח'. כמו כן, ישנה המלצה לחסן נשים הרות בכל היריון, בשבועות 36-27 להיריון, על מנת להקנות הגנה לילודים בחודשים הראשונים לחיים (תרשים 1). עיקר התחלואה הקשה בשעלת, האשפוזים, הסיבוכים ואף מקרי המוות הם בקבוצת גיל זו, שעדיין אינם מחוסנים או מחוסנים באופן חלקי.

תרשים מסי 1 - היסטורית שעלת בישראל.

מצב התחלואה בשעלת בעולם

החל מספטמבר 2022 חלה עליה ניכרת בתחלואה בשעלת ברחבי העולם. מוקדי התחלואה העיקריים הם קנדה, הפיליפינים, מלזיה, דרום אפריקה ובוליביה. כל אחת מהן עם מאות מקרים. מדינות נוספות אשר בהן ניכרת תחלואה נמוכה יותר הנעה ממקרים בודדים עד עשרות מקרים, הן ארצות הברית, אוסטרליה, וניו זילנד.

אזורי התחלואה מאופיינים בשיעורי כיסוי חיסון נמוכים יחסית. כך לדוגמא - ההתפרצות בקנדה החלה במחוז אלברטה, שם אותרו יותר מכ-146 חולים, רובם בסמוך לגבול ארצות הברית, בקרב קהילות שידוע כי אינן מקפידות להתחסן. בדומה, התחלואה בארצות הברית, שככל הנראה "זלגה" מאלברטה, מתרחשת בעיקר במדינות עם כיסוי חיסוני נמוך יחסית (פחות מ-85 אחוזים) כמו מונטנה (שגובלת עם אלברטה), מיין, ויוטה.

לפי נתוני WHO‏ (World Health Organization) עדכניים עד 2021, החל מ-2020 חלה ירידה עולמית משמעותית בשיעור קבלת חיסוני השגרה בעולם (תרשים מספר 2). אנו מעריכים כי עקב הירידה בהם, ההתפרצויות הנוכחיות והחזרה לאורך חיים שגרתי לאחר תקופת הקורונה, התחלואה צפויה לגדול ואף להתרחב לאזורים נוספים בעולם.

תרשים מספר 2 - אחוזי מתחסנים - עולמי

תחלואה נוכחית בישראל

אנו עדים לעליה בתחלואה ובמקרי האשפוז על רקע שעלת (תרשים מספר 3). מרבית המקרים המדווחים הם ממחוז ירושלים, אך דווחו מקרים בכל הארץ. דווח גם על מקרה מוות של תינוק בן 10 שבועות כתוצאה ממחלת השעלת.

תרשים מספר 3 - תחלואה בשעלת לפי שנים

ההדבקה גבוהה בעיקר באזורים של אוכלוסייה צפופה עם שיעורים נמוכים של קבלת חיסוני השגרה. התחלואה המשמעותית ביותר ומרבית האשפוזים הם בקרב תינוקות לא מחוסנים בני פחות מחצי שנה.

מקרי תחלואה מדווחים בשעלת לפי קבוצת גיל ומצב חיסון, ינואר-מאי, 2023

הנחיות

השילוב של העלייה בתחלואה יחד עם העובדה שהמחלה מסכנת חיים בעיקר בתינוקות בחודשי החיים הראשונים, אך ניתנת למניעה על ידי חיסון, מחייב לשים דגש על מתן החיסונים. על כן, הרינו להדגיש כדלקמן:

• יש לעודד נשים הרות, בכל היריון וללא קשר למרווח בין ההריונות, להתחסן בשבוע 36-27 להיריון, בהתאם להנחיות בתדריך החיסונים שבסימוכין
• יש לעודד חיסון ילדים שאינם מחוסנים, בכל הגילאים, בהתאם לתדריך החיסונים שבסימוכין
  • במחוז ירושלים ילדים בני 6 שבועות ומעלה, שלא מחוסנים באף מנת חיסון מחומש -DTaP‏ (Diphtheria, Tetanus, Pertussis)‏, Hib‏ (Haemophilus influenzae type B) +‏Ipv‏ (Inactivated Polio Vaccine) יוכלו לקבל את החיסון בטיפת חלב ללא תור
  • בנוסף החל מה-1.7.23 בבני ברק ובבית שמש יפתחו פעמיים בשבוע תחנות טיפת חלב לילדים עד גיל 6 שנים לקבלת חיסוני שגרה והשלמתם
    לבדיקת רשימת תחנות טיפת חלב ושעות הפעילות יש להתקשר למוקד קול הבריאות 5400*
• על פי הנחיות משרד הבריאות, יש לחסן כל עובד בריאות לשעלת. הנחיה זו כוללת גם עובדי מנהל או תלמידי מקצועות הבריאות, שתפקידם אינו כולל מגע עם מטופלים או עם הפרשותיהם. לעובד המסרב לקבל את החיסון, לא יאושר לטפל בתינוקות בחדרי לידה, במחלקות ילדים, ילודים ופגים, בחדרי המיון, במרפאות המטפלות בילדים ובתחנות לבריאות המשפחה
• מומלץ לכל מבוגר מגיל 18 שנים להתחסן לפחות פעם אחת בחיים כנגד שעלת, בהתאם להנחיות בתדריך החיסונים שבסימוכין
• מבוגרים המגיעים לקבלת מנת דחף כנגד טטנוס (למשל לאחר פציעה), יש להעדיף לחסן בתרכיב Tdap במקום Td, אם לא ניתן חיסון נגד שעלת מגיל 18 שנים, זאת בכפוף למלאי התרכיבים הזמינים
• נוכח העלייה בתחלואה, מומלץ להתייחס לשעלת באבחנה המבדלת כאשר בודקים ילדים עם תסמינים רלוונטיים וקשר אפידמיולוגי, ראו הגדרות בנספח
• במקרה של חשד קליני לשעלת (הגדרת מקרה בנספח) יש לבצע בדיקה לאימות באמצעות תבחין מולקולרי (Polymerase Chain Reaction, PCR), המבוצע על דגימה של מטוש נאזופארינגיאלי (nasophaeryngeal) או אספיראט (aspirate) נאזופארינגיאלי. כאשר התבחין המולקולרי חיובי, מומלץ לבצע תרבית של אותה הדגימה באמצעות מצע סלקטיבי ייעודי לשעלת (Bordet Regan-Lowe or Gengou selective agar). אין צורך בדגימה נוספת
• בכל מקרה של צמיחת תרבית חיובית יש לשלוח את התבדיד אל המרכז הארצי לשעלת במעבדות בריאות הציבור בירושלים. ניתן לתאם העברה של תבדידים ודגימות DeoxyriboNucleic Acid) DNA) לאימות ולברר מידע נוסף באמצעות אנשי הקשר הבאים: ד"ר מוטי באום, מנהל המרכז הארצי לשעלת, טלפון 0523446288. ד"ר אסף רוקני, מנהל המעבדה הקלינית והמרכזים הארציים, טלפון 0506243521
• יש לדווח על כל מקרה חדש ללשכת הבריאות הרלבנטית. הגדרת מקרה מפורטת בנספח
• טיפול מונע למגעים הדוקים של מקרה מאומת, יינתן בהתאם למפורט בתדריך החיסונים שבסימוכין

הואילו להעביר עדכון זה לכל הנוגעים בדבר במוסדכם. בברכה, פרופ' אמיליה אניס, מנהלת האגף לאפידמיולוגיה.

נספח - הגדרת מקרה שעלת

מקרה חשוד לשעלת

עד גיל שנה: מחלת שיעול חדה ועוד סימן אחד או יותר מתוך 5 הסימנים הקליניים הבאים:

• שיעול התקפי (paroxysmal)
• הקאה לאחר שיעול
• שיעול עם קול אופייני (whoop)
• שיעול עם הפסקת נשימה (apnea)
• שיעול עם כחלון (cyanosis)

מעל גיל שנה: מחלת שיעול חדה במשך > 14 יום עם אחד או יותר מ-3 הסימנים הקליניים הבאים:

• שיעול התקפי
• הקאה לאחר שיעול
• שיעול עם קול אופייני

למקרה חשוד אין אישור מעבדתי ולא ידוע על קשר אפידמיולוגי למקרה המאושר מעבדתית.

הקריטריונים המוצגים כאן מיועדים לצרכי ניטור אפידמיולוגי ודיווח ולא נועדו להיות קווים מנחים לבירור ולטיפול. מאחר שהסתמנות של שעלת יכולה להתבטא בשיעול ממושך בלבד או לכלול רק חלק מהתסמינים הללו, ההחלטה על שליחת בדיקות ו/או טיפול היא בהתאם לשיקול הקליני של הרופא המטפל.

מקרה מאומת לשעלת

• חולה עם תסמינים וסימנים המתאימים קלינית לשעלת עם אחד ממצאי המעבדה הבאים:
  • תרבית חיובית ל-Bordetella Pertussis
  • PCR חיובי ל-Bordetella Pertussis
• מקרה מאושר אפידמיולוגית: חולה עם תסמינים וסימנים המתאימים קלינית לשעלת, ללא אישור מעבדתי, שהיה במגע עם מקרה שעלת מאומת מעבדתית במהלך 21 יום לפני תחילת הופעת הסימנים. במקרים אלו מומלץ מאד לאמת גם על ידי בדיקות מעבדה כמפורט לעיל

הערה: בדיקה סרולוגית חיובית מוגדת כרמת נוגדנים מסוג IgG נגד Bordetella Pertusis מעל 70 יחידות בינלאומיות / מיליליטר ובתנאי שחלפה שנה לפחות ממתן מנת החיסון האחרונה נגד שעלת. הבדיקה רלוונטית לאבחון במקרה שחלפו 14 ימים ויותר מתחילת התסמינים. זו אינה בדיקת הבחירה לצורך אימות מקרה חשוד לשעלת.