אמות מידה לצילום בחדרי טראומה וטיפול נמרץ במחלקה לרפואה הדחופה - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
אמות מידה לצילום בחדרי טראומה וטיפול נמרץ במחלקה לרפואה הדחופה
מספר החוזר	mr09-2024
סימוכין	חוזרנו מס': 05/1999
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	13 בנובמבר 2024

בהמשך לחוזרנו שבסימוכין ועל פי המלצת המועצה הלאומית לטראומה ולרפואה דחופה מצ"ב חוזר בנושא שבנדון המחליף ומבטל את חוזרנו שבסימוכין.

רקע

הטיפול בטראומה הוא מורכב בהיבטים שונים ובשל כך מצריך הליך קבוע של למידה לצורך שיפור איכות ובטיחות הטיפול, במטרה לשפר את תוצאות הטיפול ולהציל חיי אדם. צילום סביבת הטיפול בחדרי הטראומה והטיפול הנמרץ במחלקות לרפואה דחופה )מלר"ד(, הינו אחד מהאמצעים המוחשיים ועל כן אחד מהיעילים ביותר לצורך כך. צילום כאמור מחייב ביצוע בקרת איכות צמודה ויש לבצעו בכפוף לכללי התיעוד המקובלים על פי הוראות כל דין ובמסגרת פעילות ועדת בקרה ואיכות במוסד הרפואי.

הצילום והצפייה בו הם כאמור כלי משמעותי בחתירה לשיפור מתמיד של הטיפול הרפואי, אך יחד עם זאת יש בהם משום חדירה לצנעת הפרט של המטופלים והצוות. על כן יש לבצע איזון מידתי בין אינטרס הלימוד והשיפור לבין אינטרס השמירה על פרטיות המטופלים והצוות ולהשתמש בהם רק במצבים רפואיים המצדיקים זאת, ובאופן שיקטין למינימום את הפגיעה בפרט. חוזר זה אינו קובע חובת צילום אלא מתווה את הכללים להפעלה ושימוש, כאשר הנהלת ביה"ח בוחרת בכך.

מטרה

קביעת כללים לתיעוד בצילום בחדרי הטראומה והטיפול נמרץ במלר"ד.

הגדרות

״חדר הלם״ - חדר טראומה וטיפול נמרץ במחלקה לרפואה דחופה )מלר״ד( לטיפול בחולים / פצועים קריטים או מורכבים )מבוגרים וילדים(. ״ועדת בקרה ואיכות״ - ועדה שפועלת בבית החולים מכוח סעיף 22 לחוק זכויות החולה התשנ״ו - 1996.

הנוהל

4.1. עקרונות 4.1.1. בחדרי הלם ניתן לתעד טיפול באמצעות צילום בהתאם לעקרונות ולכללים בחוזר זה. 4.1.2. המצלמות יקליטו קול )אודיו( וצילום וידאו חזותי ובלבד שהוצב שילוט המיידע את העובדים והמטופלים בנוגע לצילום, לרבות הקלטת השמע, בהתאם להוראות חוזר זה ובכפוף ליידוע מקדים בעל פה או בכתב של העובדים, בנוגע לקיומן של מצלמות כאמור. 4.1.3. הצילומים המתעדים אירוע רפואי המצריך לימוד ותחקור של ועדת בקרה ואיכות, ישמרו לפי שיקול דעת הגורם שהוסמך על ידי ועדת בקרה ואיכות או על ידי הוועדה, לפרק זמן שיקבע על ידי הוועדה ובלבד שלא יחרוג משלושה חודשים. צילומים אחרים ימחקו. 4.1.4. ככל שניתן, יעשה שימוש בטכנולוגיה המצמצמת פגיעה בפרטיות המטופלים והמטפלים ומטשטשת את פני המצולמים )כשהסרת הטשטוש מתאפשרת במידת הצורך בלבד, ועל ידי גורם בכיר מורשה שיקבע על ידי ועדת בקרה ואיכות(. 4.1.5. המורשים לצפייה בצילומים יהיו חברי ועדת בקרה ואיכות, וכן גורם בכיר שהוסמך על ידם, ובלבד שאותו גורם לא שימש כמטפל באירוע הרפואי אשר צולם במצלמה. כמו כן, הוועדה תהא רשאית, לאחר צפייה בצילומים, לאשר לגורמים נוספים לצפות בחומרי הצילום. ובלבד שהצפייה בהם נדרשת לשם לימוד ושיפור איכות ובטיחות הטיפול ותוך שימוש באמצעים לצמצום הפגיעה בפרטיות כאמור לעיל, ולפרק זמן של עד 3 חודשים. 4.1.6. מערכת הצילום תהיה מוגנת מפני שימוש למטרות החורגות מהמטרות הקבועות בנוהל זה וצפייה לא מורשית כפי שיפורט להלן. 4.1.7. צפייה ושימוש בצילומים למטרות החורגות מן התכלית האמורה בהוראות חוזר זה אסורה, אלא אם השימוש החורג מחויב מהוראות הדין או מדרישת רשות מוסמכת וזאת באישור היועץ המשפטי של המוסד הרפואי. 4.2. אישור התקנת המצלמות וביצוע הצילומים: 4.2.1. החלטה על התקנה של מערכת תתקבל על ידי ועדת הבקרה ואיכות של בית החולים, באישור מראש ובכתב של מנהל בית החולים. 4.2.2. אמצעי הצילום בחדר הלם במלר״ד יוצבו במקום גלוי לעין ויותקנו באופן שיבטיח כי יהיו בהישג ידם של כל מי שמורשה לטפל בהם. 4.2.3. באזור המצולם יוצב שילוט ברור בסמל ובשפות עברית, ערבית, רוסית ואנגלית. המציין את עובדת היותו של האזור לעתים מצולם ולעיתים מוקלט בו קול, וכן את מטרת הצילומים, ופרטי גורם בבית החולים אליו ניתן לפנות בנושא מדיניות השימוש במצלמות. 4.2.4. באחריות המוסד הרפואי לפרסם נוהל מפורט לידיעת כלל עובדי בית החולים, המתייחס לאופן הפעלת השימוש במצלמה )אזורי כיסוי, היקף השימוש במצלמות, זמני הצילום, רזולוציית התמונה וכדומה ותרחישי הפעלתה(, מורשי הצפייה והשימוש במידע, השימוש בהקלטת קול, אופן שמירת המידע ותכליות השימוש בו. 4.2.5. יש לוודא כי כל הצוותים העובדים העשויים להיקרא לחדר הלם יהיו מיודעים על אפשרות הצילום וההקלטה בצורה אקטיבית וברורה, עוד בטרם התקנת והפעלת המצלמות. 4.2.6. ניתן יהיה לראות האם המצלמות מופעלות או כבויות. 4.2.7. התאריך והשעה יתועדו בכל צילום. 4.2.8. אבטחת הרשת, המצלמה והצילומים יהיו בהתאם לעקרונות אבטחת מידע של מאגרי מידע ברמת אבטחה גבוהה, באחסון מאובטח המצוי בשליטת בית החולים, וצילומים לא יועלו לענן או יועברו לרשת חיצונית שאינה מאובטחת, או למכשירים החשופים לרשת החיצונית כגון טלפונים סלולריים. 4.2.9. הצילומים ישמרו בצורה מאובטחת לפרק זמן המינימלי הנדרש, שיקבע על ידי מנהל המוסד ובלבד שלא יחרוג משלושה חודשים. 4.2.10. ההקלטות ורישומים אודות המערכת ישמרו לפרק זמן שתקבע ועדת הבקרה ואיכות של המוסד הרפואי, שיהיה פרק הזמן הנדרש. 4.2.11. אין חובה לידע פרטנית כל מטופל על קיום הצילומים ואין צורך לקבל הסכמת המטופל לצילום, מראש או בדיעבד, שכן הם מהווים כלי לבקרת איכות רוחבית במוסד הרפואי, ולא חלק מטיפול פרטני במטופל. הוראה זו מתייחסת גם לצילום מטופלים שהם קטינים, חסרי ישע ואנשים שמונה להם אפוטרופוס, שלעניין מטרת הצילום אין הבדל בינם לבין מטופלים אחרים. / 4.2.12. ככלל יש להיענות לבקשת מטופל למחוק צילומים המתעדים את הטיפול בו, ביחס לאותו מקרה. 4.3. מנהל המערכת 4.3.1. למערכת הצילום ימונה מנהל מערכת ע"י מנהל ועדת הבקרה והאיכות, שיהיה גורם בכיר בבית החולים, מתחום הרפואה או הסיעוד, על מנת שיהיה בעל יכולת להעריך את מידת תרומתו של כל צילום לתהליכי למידה ושיפור איכות ובטיחות. 4.3.2. מנהל המערכת יוכל להיעזר בגורמים אחרים, לצורך ביצוע מטלות טכניות או מנהלתיות. 4.3.3. מנהל המערכת יהיה האחראי לתפעול השוטף של המערכת ולשמירת המידע בה, ויהיה מורשה לקבוע אם יש למחוק מידית את ההקלטות או לשמור אותן, לאחר בדיקת תוכנן. אם מנהל המערכת אינו מנהל הטראומה / המלר"ד - מחיקת צילום תיעשה לאחר התייעצות עם אחד מהם לפחות. 4.3.4. מנהל המערכת יהיה אחראי לניהול ושמירת רישום מלא ומפורט לגבי הצילומים- רישום כל הצילומים שנערכו, תיעוד הצפיות בצילומים )רישום מלא של מי שצפה בצילומים ובאיזה חלק מהם, מתי ולאיזו מטרה וכיו"ב(, מחיקת צילומים ודרישות לקבלת צילומים במקרים חריגים, וכן לתעד אירועים הנוגעים לאבטחת מידע ולהגנת הפרטיות, והטיפול באירועים אלה. 4.3.5. מנהל המערכת יהיה אחראי לביצוע בקרות תקופתיות על תקינות המצלמות, ועל היקף השימוש בהן לצרכי לימוד ובקרת איכות. 4.3.6. מנהל המערכת יקבע נוהל פנימי כתוב לנושא הצילומים, הצבת המצלמות, צפייה בצילומים, מחיקתם ושמירתם. בהתאם לנוהלי הרשות למשפט, טכנולוגיה ומידע בנושא: 04/2012 "שימוש במצלמות אבטחה ומעקב ומאגרי התמונות הנקלטות בהן" 05/2017 "שימוש במצלמות מעקב במקום העבודה ובמסגרת יחסי עבודה" ״מצלמות מעקב - הדין החל ואופן השימוש״ - https://www.gov.il/blobFolder/policy/surveillance cameras guidelines/he/Surveillance Cameras.pdf מנהל המערכת יהיה אחראי ליישום חוק הגנת הפרטיות על מאגר הצילומים 4.4. צפייה בצילומים ושימוש חוזר 4.4.1. צילום שימצא על ידי מנהל המערכת, חיוני לתחקור נוסף - יועבר לצפייה ותחקור בוועדת הבקרה ואיכות. 4.4.2. ועדת הבקרה ואיכות ומנהל המערכת יכינו כלי תיעוד להערכת הטיפול שצולם, שיאפשר את תיעוד המרכיבים הרלוונטיים לטיפול )למשל זמני ביצוע פעולות חשובות( בצורה שלא תאפשר את זיהוי המטופל והמטפלים, אך תאפשר שימוש במידע לשיפור איכות הטיפול. 4.4.3. מבלי לפגוע בחיסיון הצילומים, ועדת הבקרה ואיכות תפרסם המלצות לשיפור האיכות הנובעות מצפיה בצילומים, לפחות אחת לשנה. ועדת הבקרה והאיכות תפעל בשיתוף פעולה עם ועדות בקרה אחרות וגורמים נוספים, לצורך קידום שיפור איכות ובטיחות הטיפול. 4.4.4. ועדת בקרה ואיכות רשאית להורות שמטפל יצפה בצילומים של אירוע בו הוא נותן טיפול, והכל לשם סיוע בתחקור אירוע, לימוד ושיפור איכות ובטיחות הטיפול. שימוש בצילומים לצרכים האמורים, ייעשו תוך 3 חודשים ממועד הצילום. 4.4.5. יש לדאוג להשמטה או טשטוש פרטים העלולים לזהות מטופל או לפגוע בפרטיותו טרם הצגת הסרט לאנשים, כגון: טשטוש פני המטופל, שימוש רק בחלק מהצילום ועוד. 4.4.6. אם נצפה בצילומים מידע שצריך היה להיות מתועד ברשומה הרפואית שלא תועד כראוי, תורה וועדת הבקרה ואיכות על השלמת המידע ברשומה הרפואית ע"פ הכללים המקובלים וכמתחייב מסעיף 22 לחוק זכויות החולה. 4.4.7. צילום שהובא לדיון ותם השימוש בו, ימחק. 4.4.8. עם מחיקת הצילומים יש למחוק גם את הגיבוי, ללא יכולת שחזור ואחזור. 4.4.9. במידה ומתקבלת בקשה לקבל את הצילומים בעניינו של מטופל ספציפי, הבקשה תועבר לטיפולו של היועץ המשפטי של בית החולים. במידה והבקשה התקבלה בטרם נמחקו הצילומים - הצילומים ישמרו לא ימחקו. 4.5. סודיות וחסיון הצילומים 4.5.1. החומר המתועד בצילומים הוא מידע רפואי רגיש וסודי. צפייה בו על ידי מי שאינו מורשה לכך או מתן הרשאת צפייה למי שאינו מורשה צפייה - אסורה ומהווה הפרה של חובת הסודיות הרפואית, וכן פגיעה בצנעת הפרט של המטופל - שהן עבירות על חוק זכויות החולה התשנ״ו - 1996 וחוק הגנת הפרטיות התשמ״א - 1981. 4.5.2. כל מורשה צפייה וצילום, יחתום על התחייבות לשמירה על סודיות. 4.5.3. צילומים, שצולמו לפי הוראות חוזר זה הם חומר חסוי של ועדת הבדיקה והאיכות ואין למסרו לגורם כלשהו שאינו מורשה לכך ובכלל זה המטופל עצמו או מי מטעמו. 4.5.4. במקרה בו נצפה בצילומים אירוע חריג, תעודכן ועדת הבקרה והאיכות, וימולא דו״ח אירוע חריג אם טרם מולא כזה. במקרה בו נצפה בצילומים אירוע זקיף יעודכן בנוסף גם מנהל בית החולים.

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

בברכה,

ד״ר הגר מזרחי,

ראש חטיבת־ הרפואה.