האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6840 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6840 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

קווים מנחים לביצוע ניתוחים מטבולים ובריאטרים במבוגרים - חוזר משרד הבריאות

מתוך ויקירפואה
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
קווים מנחים לביצוע ניתוחים מטבולים ובריאטרים במבוגרים - עדכון
Sobo 1906 370.png
תחום גסטרואנטרולוגיה, כירורגיה
מספר החוזר mr04_2024
סימוכין חוזר מס' 33/2013 מיום 17 באוקטובר 2013

חוזר מס' 27/2012 מיום :14 באוקטובר 2012

קישור באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום 15 בפברואר 2024
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – ניתוח בריאטרי

הננו להביא בזאת לידיעתכם נוסח מעודכן לחוזרים שבסימוכין המחליף ומבטל אותם.

חוזר זה מתייחס לביצוע הניתוחים במבוגרים; התייחסות נפרדת לניתוחים בילדים עד גיל 18 מפורטת בחוזרנו קווים מנחים לביצוע ניתוחים בריאטריים בילדים מתחת לגיל 18 שנים.

רקע

עודף משקל והשמנה הפכו לנפוצות באוכלוסיות העולם, ובכלל זה בישראל.

השמנה מוגדרת כמחלה כרונית, מתקדמת ונשנית הפוגעת במערכות גוף רבות, מגבירה את הסיכון לתחלואה גופנית ונפשית.

ניתוחים בריאטריים ומטבוליים הוא שם כולל למגוון של הליכים כירורגים, אשר נועדו לטפל בחולים עם השמנה והמחלות הנלוות לה (נספח 1). ניתוחים בריאטריים ומטבוליים מבוצעים מזה כמה עשורים בישראל ומחוץ לה. במהלך השנים הוכנסו לשימוש מספר סוגי ניתוחים, המערבים מנגנונים שונים לירידה במשקל - הקטנת נפח הקיבה, הקטנת הספיגה והגברת השפעת הורמוני המעי על השובע.

הניתוח הבריאטרי והמטבולי הוא תהליך מורכב עם השלכות קליניות ונפשיות משמעותיות לאורך זמן ויש לפעול ככל האפשר להבטחת הצלחת הניתוח ותוצאותיו.

הניתוח הבריאטרי והמטבולי הוא מרכיב אחד בתהליך של אימוץ אורח חיים בריא והכרחי ללוות את המנותח בהכנה מתאימה לניתוח ובליווי לאחריו. נמצא, כי ליווי של צוות רב מקצועי לאחר הניתוח מגביר את סיכויי הצלחת הניתוח לטווח ארוך.

בעשור השני של המאה ה-21 הצטברו עדויות לכך שניתוחים בריאטריים לצרכים מטבולים עשויים להוות פתרון לא רק לבעיית ההשמנה אלא גם למחלת סוכרת מסוג 2.

מספר הניתוחים החוזרים הולך ועולה בישראל, מגמה הנצפית גם במדינות נוספות, כגון ארצות הברית. ניתוחים חוזרים מתבצעים כתוצאה ממספר סיבות הכוללות, בין היתר, אי ירידה מספקת במשקל, עליה חוזרת במשקל ותיקון סיבוכים שונים לאחר הניתוח.

מטרות

  1. עדכון הגדרת הדרישות להכרה במרכזים לניתוחים בריאטריים;
  2. עדכון ההנחיות לביצוע הערכה טרום ניתוחית ומעקב לאחר הניתוח;
  3. עדכון הגדרת אופן הדיווח על הפעילות הניתוחית הבריאטרית;
  4. עדכון ההתוויות לביצוע ניתוחים בריאטריים במבוגרים מעל גיל 18;
  5. קביעת התוויות לביצוע ניתוחים מטבוליים במבוגרים מעל גיל 18;
  6. קביעת הגדרות והתוויות לסוגי ניתוחים חוזרים

תנאים נדרשים להפעלת מרכז רב מקצועי לטיפול בהשמנה (להלן: מרכז בריאטרי מנתח)

  1. המרכז ינוהל על ידי מומחה בכירורגיה כללית שתחום עיסוקו העיקרי ב-3 שנים האחרונות הוא טיפול בהשמנה, או רופא בעל הכשרה וניסיון בטיפול בחולים בעלי עודף משקל
  2. צוות רב מקצועי ושירותים נלווים הכוללים: המרכז לניתוחים בריאטרים ומטבולים יכלול צוות רב תחומי מומחה בטיפול בהשמנת יתר, בתחלואה הכרונית ובסבוכיה, לצורך קיום הערכה טרום ניתוחית ומעקב בתר ניתוחי
    1. תזונאית שהוכשרה לטיפול במועמדים ובמנותחים בריאטרים ומטבולים;
    2. פסיכולוג ו/או עובדת סוציאלית שעברו הכשרה מתאימה;
    3. ייעוץ פסיכיאטרי במידת הצורך;
    4. ייעוץ רוקח קליני;
    5. שירות אנדוקריני וסוכרת (רופא פנימאי/אנדוקרינולוג/רופא שעבר הכשרה בתחום השמנה);
    6. רופא מרדים מומחה;
    7. יחידה לניטור מוגבר או אפשרות לשהיית לילה ביחידת התעוררות;
    8. טיפול נמרץ כללי;
    9. מכון גסטרואנטרולוגי עם הכשרה לפעולות אנדובריאטריות;
    10. מחלקת דימות הכוללת CT‏ (Computed Tomography), צילומי ושט, קיבה ורדיולוגיה פולשנית
  3. המרכז יבצע בממוצע לפחות 50 ניתוחים בריאטריים לשנה בחמש השנים הקודמות, וזאת לפחות בשתי טכניקות ניתוחיות
    1. המרכז יבצע ניתוחים חוזרים ו/או מתקנים
    2. המרכז יתחייב להעביר נתונים של כל המנותחים לרישום הלאומי לניתוחים בריאטריים במרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות, כפי שיפורט בהמשך.

תנאים נדרשים להפעלת מרכז רב מקצועי לטיפול בהשמנה חולנית (להלן: מרכז בריאטרי בקהילה)

  1. המרכז ינוהל על ידי רופא/דיאטנית בעלי תחום עיסוק נוסף בריאטריה וטיפול בהשמנה בשלוש השנים האחרונות
  2. צוות רב מקצועי ושירותים נלווים הכוללים: המרכז יכלול צוות רב תחומי המתמחה בטיפול בהשמנת יתר חולנית, בתלואה הכרונית ובסבוכיה, לצורך קיום הכנה טרום ניתוח, הערכה טרום ניתוחית (וועדה) ומעקב בתר ניתוחי
    1. תזונאית שהוכשרה לטיפול בהשמנה ובמנותחים בריאטרים ומטבולים;
    2. פסיכולוג ו/או עובדת סוציאלית שעברו הכשרה מתאימה;
    3. רופא משפחה שהוכשר בתחום ההשמנה וניתוחים בריאטריים/אנדוקרינולוג/גסטרואנטרולוג;
    4. צוות בקהילה בהתאם להמלצת הצוות במרכז ובמידת הצורך הכולל: ייעוץ פסיכיאטרי בקהילה שירות אנדוקריני וסוכרת (רופא פנימאי/אנדוקרינולוג), רופא גסטרואנטרולוג; ייעוץ רוקחי קליני, פיזיותרפיסט יועץ לפעילות גופנית שהוכשר לטיפול בהשמנה

תהליך אישור הניתוח והועדה הבריאטרית- סוגים, הגדרות ותפקיד

  1. תהליך ההכנה לניתוח:
    1. פנייה של מטופל לרופא משפחה, באופן אישי לאחר מפגש עם כירורג בריאטרי
    2. ווידוא שהמטופל לא סורב לניתוח בריאטרי בשנה האחרונה
    3. רופא המשפחה יעריך את ההתאמה הרפואית לקריטריונים, כמפורט בחוזר זה (נספח 1):
      1. BMI‏ (Body Mass Index) עדכני מעל 40 ק״ג/מ2 (קילוגרם למטר מרובע), או 35 < BMI ק״ג/מ2 עם מחלות נלוות או גורמי סיכון או 30 < BMI ק״ג/מ2 עם סוכרת לא מאוזנת (כמפורט בהמשך לחוזר זה)
      2. התאמה במקרה של ניתוח חוזר (כמפורט בהמשך לחוזר זה)
    4. הרופא ייתן למטופל את רשימת הבדיקות והמסמכים אותם עליו להביא לוועדה
  2. הערכה קלינית של רופא משפחה והפנייה במידת הצורך למומחה למחלות פנימיות/אנדוקרינולוג
  3. בדיקות קליניות, הדמיה ובדיקות מעבדה שיש לבצע כחלק מההערכה הטרום ניתוחית ובטרם התקבלה ההחלטה על הניתוח:
    1. ספירת דם ותפקודי קרישה (כולל PTT, Partial thromboplastin time), אלבומין, ביוכימיה מלאה כולל רמת גלוקוז בצום, רמת המוגלובין מסוכרר לחולים סוכרתיים (HbA1C), פרופיל ליפידים, תפקודי בלוטת התריס, תפקודי כבד וכליות; ברזל, פריטין, טרנספרין, חומצה פולית, ויטמין B12, ויטמין D‏, PTH‏ (Parathyroid Hormone)
    2. גסטרוסקופיה או צילום דרכי עיכול עליונות על פי החלטת המנתח;
    3. US‏ (Ultrasound) בטן עליונה;
    4. צילום חזה;
    5. א.ק.ג.;
    6. אקו לב או מבחן לב במאמץ/מיפוי לב במאמץ או אקו במאמץ למטופלים עם מחלת רקע לבבית העלולה להוות גורם סיכון לסיבוך ניתוחי;
    7. צפיפות עצם לניתוח בריאטרי חוזר
  4. הפניה לתזונאית בעלת ניסיון בתחום הבריאטרי להערכה והכנה תזונתית (נספח 2) אשר יתבצעו בשלושה מפגשים עם הדיאטנית הבריאטרית לכל הפחות, בתדירות אשר אינה עולה על מפגש אחד לשבועיים ולמשך תקופה של 6 שבועות לפחות. במקרים מסוימים תידרש הכנה תזונתית נרחבת ומקיפה יותר. בסיום ההכנה התזונתית יינתן מכתב סיכום מפורט שישמש לוועדה הטרום ניתוחית
  5. בדיקות נוספות על פי הצורך, לפי שיקול כל אחד מהרופאים שמשתתפים בהערכת המטופל (רופא משפחה, פנימאי/אנדוקרינולוג, כירורג ומרדים) וזאת בהתאם לגיל המועמד, מגדרו (בדיקת הריון לנשים בגיל הפוריות), מצב בריאותו וסוג הניתוח המוצע (תפקודי ריאות, בדיקות תפקוד הלב וכדומה)
  6. ייעוץ מומחה בגריאטריה עבור מועמד לניתוח בריאטרי מעל גיל 75
  7. הערכה קלינית מקדימה של רופא מרדים במסגרת מרפאת טרום הרדמה לפני יום הניתוח
  8. כל מועמד ישאל האם הוא מטופל/היה בטיפול פסיכיאטרי ו/או מקבל/קיבל טיפול פסיכופרמקולוגי. אם כן, יתבקש להציג תיעוד מהפסיכיאטר המטפל. הערכה פסיכיאטרית עדכנית תתבצע על ידי הפסיכיאטר המטפל או על ידי פסיכיאטר יועץ (נספח 3)
  9. ועדה בריאטרית תתקיים בבי"ח (בית חולים) של הכללית/ממשלתי/ציבורי/פרטי/מסגרת ייעודית בקהילה
    1. תפקידה של הוועדה לאשר/לדחות/להתנות ניתוח בתהליכים מקדימים לניתוח בריאטרי
    2. אישור הוועדה יהיה תקף באופן גורף במשך שנה מתאריך האישור
    3. הערכה תזונתית בוועדה תתבצע לפי מרכיבי ההערכה המקובלים (נספח 2) ובהתבסס על מכתב סיכום של ההכנה התזונתית שביצע המטופל לפני הגיעו לוועדה. הוועדה רשאית לבקש הכנה תזונתית נוספת לפי שיקול דעת מקצועי ותוך מתן מכתב מנומק למטופל
    4. הערכה פסיכוסוציאלית תתבצע על ידי פסיכולוג או עובדת סוציאלית בעלי ניסיון בתחום הבריאטריה (נספח 4). ההערכה תבחן את מידת מוכנות המועמד לניתוח, לשינוי אורח חייו ותזונתו, נכונותו להתחייב להיות במעקב קבוע לאחר הניתוח והאם קיימת פסיכופתולוגיה פסיכיאטרית בכלל ו/או הפרעת האכילה בפרט. תוכנית טיפולית תיקבע לפי תוצאות ההערכה. הוועדה רשאית לבקש הכנה ריגשית נוספת לפי שיקול דעת מקצועי ותוך מתן מכתב מנומק למטופל
    5. בחולים הנוטלים תרופות בקביעות, יש לבצע הערכה תרופתית מקדימה על ידי רופא המשפחה ובמידת הצורך להפנות לרוקח קליני, על מנת לאתר צורך בשינויים נדרשים בטיפול תרופתי
    6. יו"ר וועדה בריאטרית יוכל לאשר ניתוח על סמך פירוט בדיקות, הערכות בוועדה בריאטרית אחרת ואישור וועדה בתוקף
    7. מטופל שסורב על ידי וועדה בריאטרית, תוקף הסירוב יהיה שנה מיום הסירוב ולא יוכל לקבל אישור מוועדה אחרת למשך תקופת זמן זו
    8. יש להקים ועדת ערר/ועדת על, בכל קופה/בית חולים שמורכבת מכירורג בריאטרי/רופא שהוכשר ברפואת השמנה, דיאטנית ראשית, ועובדת סוציאלית ראשית, שתפקידה לדון על סירובים של ועדות בריאטריות ומקרים מורכבים (מורכבות כירורגית או קלינית של מטופל). לאחר הדיון ועדת ערר יכולה לאשר או לסרב ותשלח את תשובתה למטופל

התוויות נגד לניתוח בריאטרי

ראו נספח 5

מעקב בתר ניתוחי

מעקב לאחר ניתוח נמצא כגורם משמעותי להצלחת ניתוח בריאטרי. בית החולים והמבטח (קופת חולים) צריכים לפעול לעידוד הגעה למעקב סדיר לאחר הניתוח הן בשלב הטרום ניתוחי והן בשלב הבתר ניתוחי.

  1. תדירות המעקב המינימלית המומלצת לאחר הניתוח:
    1. המעקב הכירורגי והרפואי יתבצע במרכזים הבריאטריים בבתי החולים לפחות 3 פעמים בשנה הראשונה
    2. על המרכז הבריאטרי וקופות החולים ליזום מעקב מטופלים באופן פעיל ולתעד את הפניות למטופל
  2. מעקב בקהילה לאחר ניתוח בריאטרי - לאחר שנה ממועד הניתוח רופא המשפחה יבצע את המעקב על פי ההנחיות שנתנו במרכז הבריאטרי. מתפקידי רופא המשפחה העוקב אחר מנותחים להפנותם בצורה יזומה למעקבים הנזכרים למעלה, תוך תיעוד הפניות אלה. בנוסף, יעקוב רופא המשפחה אחר הפרמטרים הבאים:
    1. כשל ניתוחי מבחינת ירידה במשקל או עלייה חוזרת במשקל וטיפול בהתאם
    2. רמת HbA1C בחולי סוכרת וטרום סוכרת
    3. סוג התרופות ומינון שנטל המנותח לפני הניתוח והתאמתן למצב החדש. במידת הצורך יש להיעזר ברוקח קליני
    4. מעקב אחרי מדדים מקובלים לאיתור תת-תזונה/סרקופניה בדרגת חומרה קשה והפנייה לטיפול תזונתי בהתאם
    5. מעקב אחר צפיפות העצם, לרבות PTH ואוסטאופורוזיס
    6. שינויים במצב הרוח והפניה לאבחון/טיפול נפשי בהתאם
    7. בדיקות דם כנדרש לאחר ניתוח בריאטרי:
      1. ספירת דם, ביוכימיה מלאה כולל תפקודי כבד, כליה, אלקטרוליטים ואלבומין, מדדי סוכר, פרופיל ליפידים, ברזל, טרנספרין, פריטין, חומצה פולית, ויטמין B12, ויטמין PTH ,D
      2. ויטמינים מסיסי שומן - A, E, K בניתוחי מעקף קיבה לסוגיו בלבד או כשיש עדות לתת תזונה (אם לא ניתן לבצע רמות ויטמין K בדם יש לבצע תפקודי קרישה)
      3. ויטמין B1 בנוכחות גורמי סיכון ו/או ממצאים קליניים לחסר
      4. ויטמין B1, ויטמין B6 - בניתוחי מעקפים בלבד
      5. תדירות בדיקות דם: בשנה הראשונה - 3 חודשים, 6 חודשים ושנה, בשנה השנייה - אחת לחצי שנה, מהשנה השלישית ואילך - אחת לשנה
    8. מעקב תזונאית בריאטרית בקהילה: מומלץ כי המטופל יבצע לפחות 6 טיפולי דיאטנית בשנה הראשונה ו- 2–3 טיפולים בשנה לכל הפחות החל מהשנה השנייה לאחר הניתוח. תינתן זכאות למפגשים בקהילה ללא הגבלה
    9. פיזיוטרפיסט בעל הכשרה לבניית תוכנית אימון מותאמת אישית לחולים בריאטרים. מומלץ כי המטופל יבצע לפחות מפגש אחד לשם בנית תוכנית אימון לפעילות גופנית אישית לאחר הניתוח. תינתן זכאות ל-3 מפגשים נוספים
    10. מעקב רגשי בקהילה (עו"ס/פסיכולוגי) בתר ניתוחי כדי להעריך התמודדות המנותחים השינוים שעובר לאחר ניתוח. מומלץ כי המטופל יבצע לפחות 2 מפגשים בשנה עם אפשרות להרחיב ל-5 מפגשים נוספים. יש לקיים פגישה אחת במהלך השנה השנייה לאחר ניתוח בכדי לאמוד על צרכיו/קשייו של המטופל ולאפשר לו מפגשים טיפוליים (תזונאיים ונפשיים) בהתאם.

ניתוח מטבולי

  1. ניתוח מטבולי הוא ניתוח שמבוצע באנשים עם סוכרת ומהווה אופציה יעילה למטופלים גם עם השמנה מדרגה ראשונה (30<34.9>BMI ק״ג/מ2) ועם מצב היפרגליקמיה לא יציב למרות טיפול תרופתי מיטבי
  2. ההשפעה של הניתוחים הבריאטריים על סוכרת מסוג 2 היא בעלת חשיבות גבוהה במיוחד, בשל תפוצתה הרחבה של הסוכרת והתחלואה הקשה אשר מלווה מחלה זו
  3. ניתוח מטבולי יכול להיות מוגדר כביצוע כל הליך כירורגי המערב שינוי באנטומיית מערכת העיכול, וכתוצאה מכך מביא לשיפור בשליטה המטבולית במחלות רקע הנגרמות על ידי משקל עודף, כגון סוכרת סוג 2
  4. בחירת המטופלים לביצוע ניתוח מטבולי צריכה להתבצע על ידי צוות רב-מקצועי הכולל רופא סוכרת/אנדוקרינולוג/רופא שהוכשר ברפואת השמנה ומומחית קלינית בסוכרת
  5. ניתוח מטבולי מומלץ כאפשרות לטיפול בסוכרת מסוג 2 בחולים עם המאפיינים הבאים:
    1. מטופלים עם סוכרת סוג 2 (לפחות שנתיים מאבחון הסוכרת), עם השמנה מדרגה ראשונה (34.9>30<BMI ק״ג/מ2) והיפרגליקמיה לא מאוזנת (ערך 8<HbA1c) לפחות שנתיים, למרות טיפול רפואי מיטבי באמצעות אחד הטיפולים המקובלים. (מיצוי טיפול תרופתי, שינוי אורחות חיים תוך הדגמה של היענות טיפולית) (סעיף זה מותנה אם כלול בסל הבריאות)
    2. התוויות נגד ביצוע ניתוח מטבולי כוללות התוויות נגד לניתוח בריאטרי (נספח 5), בנוסף, אבחנה של סוכרת מסוג 1 (אלא אם כן הניתוח נדרש מסיבות אחרות, כגון השמנה חמורה)
    3. הכנת המטופל:
      1. הערכת מצב המטופל לפני הניתוח צריכה לכלול הערכת מצב אנדוקריני, מטבולי, פיזי, תזונתי, ובריאות נפשית. (יש לחזור על כל ההמלצות בהערכה הטרום ניתוחית בחוזר זה)
      2. הערכה טרום ניתוחית צריכה לכלול שילוב של בדיקות קליניות שגרתיות ומדדים ספציפיים לסוכרת
    4. מעקב בתר ניתוחי:
      1. המעקב לאחר ניתוח מטבולי יתבצע באופן דומה למעקב אחרי ניתוח בריאטרי עם דגש מיוחד למעקב אנדוקריני ומטבולי רב מקצועי
      2. יש להעריך את מידת התאמת הטיפול לסוכרת למצב איזון הסוכרת כשבוע עד 10 ימים לאחר ניתוח על ידי הרופא המטפל/אנדוקרינולוג/רופא שהוכשר ברפואת השמנה ולאחר מכן כל שלושה חודשים בשנה הראשונה.

ניתוחים בריאטרים חוזרים

  1. מספר הניתוחים הבריאטריים החוזרים נמצא במגמת גדילה בישראל ומחוץ לה. ניתוחים חוזרים דורשים הערכה טרום ניתוחית מדוקדקת ונרחבת יותר, בדגש על סיבות כשל הניתוח הראשון. כמו כן מומלץ כי מנותחים אלו יקבלו ליווי וייעוץ תזונתי ורגשי לקראת הניתוח החוזר ולאחריו
  2. הניתוחים הבריאטריים החוזרים מחולקים לשלוש קטגוריות:
    1. המרה (Conversion) - ניתוח בשיטה שונה מזו שבוצעה
    2. תיקון (Revision) - ניתוח המבוצע עקב סיבוכים או לצורך תיקון תוצאות הניתוח הבריאטרי הראשון
    3. שחזור (Reversal) - ניתוח לשחזור האנטומיה המקורית
  3. סיבות לניתוח בריאטרי חוזר (נספח 6)
    1. ירידה לא מספקת במשקל בטווח הרחוק של פחות מ-50 אחוזים מעודף המשקל לאחר שנתיים או עליה של 25 אחוזים משיא הפחתת המשקל לאחר הניתוח מוגדר ככישלון ניתוחי
    2. סיבוכים רפואיים, בהם פיסטולה, ריפלוקס חמור, מחלת כיב, דלקות הוושט, חסימת מוצא (ראו טבלה מספר 1)
    3. פגיעה מהותית באיכות החיים הכללית והתזונתית - הקאות ממושכות, בחילה קשה וממושכת, אי סבילות קשה למוצרי מזון רבים, קשיים ביכולת אכילה ושתייה תקינים, ותת תזונה
    4. התפתחות סיבוכים אקוטיים וכרוניים לאחר ניתוחים.
  4. התוויות לניתוח בריאטרי חוזר - הדורש אישור וועדה בריאטרית:
    1. מטופל שירד במשקל מעל 50 אחוזים מעודף המשקל בשנתיים ראשונות לאחר ניתוח בריאטרי ראשוני, אולם ירידה זו לא נשמרה, יהיה זכאי לפנות לניתוח בריאטרי חוזר בשל עליה חוזרת במשקל בהתאם למדדים של פניה לניתוח ראשון: BMI מעל 40 או מעל 35 ק"ג/מ2 בליווי גורמי סיכון או סיבוכים נלווים להשמנה
    2. מטופל שירד במשקל פחות מ-50 אחוזים מעודף המשקל בשנתיים ראשונות לאחר ניתוח זכאי לפנות לניתוח בריאטרי חוזר בשל ירידה לא מספקת במשקל בהתאם למדדים הבאים: BMI מעל 35 או מעל 30 ק"ג/מ2 בליווי גורמי סיכון או סיבוכים נלווים להשמנה
    3. מטופל המועמד לניתוח בריאטרי חוזר יעבור תהליך בהתאם לנוהל זה על ידי ועדה בריאטרית בבית החולים או הקהילה כמפורט בסעיף 4. הרכב הרופאים בוועדה הטרום ניתוחית הכירורגית צריך לכלול 2 כירורגים בריאטרים או כירורג בריאטרי וגסטרואנטרולוג
    4. מועמד לניתוח בריאטרי חוזר שלא עקב התפתחות סיבוכים רפואיים אקוטיים לאחר הניתוח, יידרש לעבור הכנה תזונתית מורחבת בקהילה או במרכז הבריאטרי המנתח והערכה פסיכוסוציאלית מחודשת שתבחן הקשיים שתרמו לכישלון הניתוח, ותוכנית רלוונטית למניעת השנות הכישלון
  5. התוויות לניתוח בריאטרי חוזר - ללא צורך בוועדה בריאטרית
    1. כשל כירורגי - סיבוכים לאחר ניתוחיים המצריכים תיקון:
      1. תיקון סיבוך ניתוחי פרי-אופרטיבי (דימום, דליפה וכדומה)
      2. תיקון רפלוקס/בקע סרעפתי אשר הוחמר כתוצאה מהניתוח לאחר בירור
      3. והמלצת גסטרואנטרולוג ובהוכחה אובייקטיבית לאחר או יותר מהמצבים הבאים:
        1. אסופגיטיס בבדיקת גסטרוסקופיה (כולל הוכחה של דלקת, כיבים, אודם או בצקת)
        2. בארט אסופגוס בגסטסרוסקופיה
        3. מחלת רפלוקס קשה המוכחת בבדיקת PH מטריה ללא שיפור תחת טיפול תרופתי ובמעקב גסטרואנטרולוג
        4. תיקון היצרות/תסביב מוכח בשרוול
        5. סיבוכי הטבעת עצמה )החלקה, ארוזיה, זהום, דלף, החלקה, ניתוק פורט מהטבעת וכדומה) אשר מוחלפת בטבעת אחרת

העדר צורך בוועדה בריאטרית אינו שולל את העובדה שהמטופלים זקוקים להכנה תזונתית והכנה רגשית על ידי עובד סוציאלי או פסיכולוג לקראת הניתוח החוזר.

בקרת איכות

  1. על המרכז לרכז ולתעד מידע לגבי סוג הניתוחים, כמותם, סיבוכיהם ומעקב אחר החלמת המטופלים ומצבם הרפואי לרבות שמירה על המשקל והמצב התזונתי ומצב נפשי
  2. עדכון מסד הנתונים הלאומי לניתוחים בריאטרים (רישום):
    1. משרד הבריאות הקים מסד נתונים לאומי לניתוחים בריאטריים בישראל (להלן: רישום), שמאפשר מעקב אחר הטיפול במנותחים ותוצאותיו. מסד זה מרכז נתונים על כל הניתוחים הבריאטריים המבוצעים בישראל בכל המסגרות (בתי חולים ציבוריים ופרטיים) ובכל צורות המימון (קופת חולים, שב"ן, ביטוח פרטי, תשלום פרטי וכדומה)
    2. מסד הנתונים פועל במרכז הלאומי לבקרת מחלות במשרד הבריאות מכוח הוראות סעיף 29 א' לפקודת בריאות העם 1940 וחוזר זה, כאמצעי לבקרה על ביצוע הוראות ואיכות הפעילות הרפואית בתחום זה בישראל
    3. הדיווח על המטופלים מזוהה, ונעשה באמצעות מילוי טופס ייעודי (נספחים 7, 8) בנקודות זמן הבאות:
      1. אשפוז (במהלכו יתבצע הניתוח) (נספח 7);
      2. שישה חודשים לאחר הניתוח (נספח 8);
      3. אחת לשנה לאחר הניתוח (נספח 8)
    4. רישום סיבוכים
      1. יש לדווח על כלל הסבוכים עד 90 יום מהניתוח
      2. הדיווח, יבוצע על ידי כל כירורג שיטפל במטופל שעבר ניתוח בריאטרי והגיע לאשפוז בעקבות סיבוך, ללא תלות במקום ביצוע הניתוח עד 90 יום ממועד הניתוח
      3. רשימת הסבוכים מופיעה בנספח 9 לחוזר זה
      4. הדווחים יאספו באופן אוטומטי ממערכות המחשוב
      5. בירורים פרטניים יבוצעו על ידי צוות הרישום אל מול הגורמים הקלינים
  3. מועד תחילת הדיווח לרישום הלאומי - 1.6.13 מתאריך זה ואילך על בתי החולים למלא טופס דיווח (טופס מספר 1) עבור כל מטופל שעבר ניתוח בריאטרי במוסדם
  4. לצורך ביצוע מעקב לאחר ניתוח במסגרת רב מקצועית בקהילה שהוכשרה לכך, יעבירו קופות החולים רשימת מרפאות בריאטריות, באם קיימות, אליהן יופנו מבוטחים המנותחים למעקב
  5. באחריות מנהלי המרפאות לדווח כנדרש אודות המעקב אחר המנותחים למסד הנתונים הלאומי
  6. אם לא קיימות מרפאות שכאלה במסגרת קופת החולים, חובה להפנות מטופלים מנותחים למעקב במרכז בו נותח המטופל, 6 חודשים ואחת לשנה לאחר ניתוח. במקרים אלה חלה חובת הדיווח לרישום הניתוחים הלאומי על המרכז המנתח

הכרה במרכז בריאטרי

  1. ניתוחים בריאטריים יבוצעו אך ורק במרכזים בריאטרים מוכרים על ידי משרד הבריאות (ציבוריים או פרטיים)
  2. מרכז בריאטרי יידרש לעמוד בכל דרישות חוזר זה, כולל דיווח לרישום הלאומי
  3. מרכז בריאטרי קיים, בו מבוצעים ניתוחים, נדרש להגיש בקשה להכרה כמרכז בריאטרי תוך פירוט העמידה בדרישות חוזר זה ובכלל זה דרישות הדיווח
  4. חטיבת הרפואה תבצע בקרות במרכזים הבריאטריים לבדיקת העמידה בדרישות חוזר זה
  5. הכרה במרכז בריאטרי תינתן לתקופה של שלוש שנים
  6. תהליך הכרה במרכז חדש - בית החולים יצהיר על כוונתו להקים מרכז בריאטרי, יקבל אורכה של שנתיים לקיום התנאים הנדרשים. כתנאי לאישור הבקשה ייבדק אופן ושיעור הדיווח לרישום. הדיווח לרישום הלאומי במרכז מתהווה יהיה מיידי ולא תוך תקופת האורכה של השנתיים
  7. מרכז שלא יעמוד בדרישות חוזר זה לרבות חובת הדיווח לרישום, יאבד את ההכרה ואת היכולת לבצע ניתוחים בריאטרים בתחומו

הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

ב ב ר כ ה,

ד״ר הגר מזרחי ראש חטיבת הרפואה.

נספחים

נספח 1: התוויות מומלצות לניתוחים בריאטרים במבוגרים מעל גיל 18 נכון ליום הפצת החוזר

  1. 40<BMI ק״ג/מ2
  2. 35<BMI‏<40 ק״ג/מ2 עם לפחות אחת מהמחלות הנלוות
    1. סוכרת מסוג 2;
    2. יתר לחץ דם לא מאוזן תחת טיפול תרופתי;
    3. מחלת לב איסכמית מוכחת;
    4. דיסליפידמיה (LDL, Low Density Lipoprotein, מעל 160 ו/או TG, טריגליצרידים, מעל 300);
    5. תסמונת דום נשימה בשינה;
    6. הפרעות בפוריות משניות להשמנה;
    7. בעיות אורתופדיות משניות להשמנה המגובות בתיעוד קליני של אורתופד: שחיקת מפרק נושא משקל כמו פרקי ירכיים, ברך, קרסול בצירוף נזק מוכח בצילום, הפרעה תפקודית/כאב ולאחר כישלון בטיפולים חליפיים דוגמת פיזיותרפיה;
    8. כבד שומני (כבד עם הסננה שומנית בינונית לפחות בסונר כבד ומדד FIB4 מעל 1.3);
    9. אירוע טרומבואמבולי;
    10. Pseudotumor cerebri שנובע ממשקל יתר
  3. 30<BMI‏<35 ק"ג/מ2
    1. במנותחים שעברו ניתוח בריאטרי קודם ונכשלו בו, כפי שמוגדר בסעיפים 8.4.2 לניתוחים חוזרים;
    2. בחולים עם סוכרת מסוג 2 והיפרגליקמיה לא מאוזנת (ערך 8 אחוזים<HbA1C) לפחות שנתיים, למרות טיפול רפואי מיטבי על ידי אחד הטיפולים המקובלים (אם כלול בסל הבריאות)
  4. ללא קשר למדד BMI
    1. רק עבור ניתוח חוזר לאחר סיבוך כירורגי כפי שמפורט בסעיף 8.5 בחוזר זה

נספח 2: הכנה והערכה תזונתית טרום ניתוחית

מרכיבי ההערכה התזונתית מרכיבי ההכנה התזונתית
בחינת רקע רפואי לרבות מחלות רקע, נטילת תרופות, רקע פסיכולוגי, הפרעות במערכת העיכול והגיינת שינה אימוץ הרגלי אכילה וחיים נחוצים כהכנה למה שיידרש מהטופל לאחר הניתוח
היסטוריית ניהול המשקל לרבות היסטוריה אישית ומשפחתית של השמנה וניסיונות קודמים לירידה במשקל תיקון חסרים תזונתיים לפי המלצות מקובלות
בחינת דפוסי והרגלי אכילה ושתיה ירידה במשקל טרום ניתוחית באמצעות התאמה אישית של תוכנית דיאטה טרום ניתוחית לפי הצורך
בחינת פתולוגיות אכילה שיפור סטטוס גלוקוז טרום ניתוחי בסוכרתיים לפי הצורך
מדדים אנתרופומטריים אימוץ/הגברת פעילות גופנית לפי הצורך ויכולת המטופל
בחינת סטטוס תזונתי לרבות איתור חסרים תזונתיים ובחינה של נטילת תוספי תזונה חיזוק הידע על השמנה, תזונה ותהליך הניתוח הבריאטרי והתאמת ציפיות לניתוח
בחינה של סטטוס העצם באוכלוסיות בסיכון מתן ידע נדרש לאוכלוסיות מיוחדות (לדוגמה נשים בגיל הפוריות)
בריאות הפה והערכת יכולת לעיסה והתמודדות עם מזונות במרקמים שונים
בחינת הרגלי פעילות גופנית וחסמים או מגבלות לביצוע פעילות גופנית
בחינת הידע על הניתוח הבריאטרי מהיבט תזונתי
בחינת ציפיות המטופל מהניתוח

נספח 3: הערכה פסיכיאטרית למועמדים לניתוחים בריאטרים

הקדמה

ניתוח בריאטרי הוא פעולה כירורגית שמטרתה להוביל לירידה משמעותית במשקל ובכך לשפר את הבריאות ואיכות החיים של המנותחים. הניתוח עשוי לגרור שינויים רבים בחייו של המנותח והצלחתו תלויה לא רק בניתוח עצמו אלא גם בשמירה על איזון בפן ההתנהגותי, התזונתי והרגשי.

אף על פי שלא מעט מהמנותחים יחוו שיפור גופני ונפשי באופן משמעותי בתחומי חיים רבים, ישנם אחרים שלא רק שלא יפיקו תועלת מהניתוח, אלא עלולים לחוות פגיעה והחמרה במצב הנפשי עד לכדי אובדנות.

מנתונים של מחקרים ארוכי טווח, נמצא כי ישנה קבוצה מבין המנותחים שחווה דיכאון מאג'ורי חמור בטווח הארוך אחרי הניתוח (2019 ,.Muller et al). כמו כן, ניסיונות פגיעה עצמית וניסיונות אבדניים נמצאו כמוגברים בקרב מנותחים בריאטריים ביחס לקבוצות השוואה שלא נותחו או ביחס לשיעור הניסיונות טרם הניתוח (2019 ,.Castaneda et al). בנוסף, מחקרי קוהורט בסקנדינביה מצביעים על שיעורי מוות מהתאבדות של פי שלושה ביחס לקבוצות ההשוואה שלא נותחו (2018 ,.Neovius et al).

בפן ההתנהגותי, בקרב מועמדים לניתוחים בריאטריים נמצא שיעור מוגבר של דפוסי אכילה פתולוגיים והפרעות אכילה (בעיקר הפרעת אכילה התקפית, BED) ביחס לאוכלוסייה הכללית (Borges Da Silva et al., 2018; Brode & Mitchell). דפוסי אכילה פתולוגיים בתר-ניתוחיים, בין אם הם דה-נובו או שהם הישנות של דפוסים קודמים, קשורים באופן מובהק בעליה חוזרת במשקל לאחר הניתוח (E. M. Concei?ao & Goldschmidt, 2019; Mauro et al., 2019). מעבר לכך ישנם מקרים של מטופלים שמפתחים הפרעות אכילה חמורות לאחר הניתוח, כולל אנורקסיה נרבוזה, אנורקסיה אטיפית ובולימיה נרבוזה (2013 ,.E. Concei?ao et al).

לאור זאת בחוזר חטיבת הרפואה הנוכחי הוגדרו התוויות הנגד הבאות לניתוח בריאטרי:

  1. פסיכופתולוגיה לא מטופלת או מצב נפשי לא מאוזן
  2. קיומם של המצבים הבאים בשנה האחרונה:
    1. פסיכוזה פעילה
    2. מסוכנות ואובדנות (מחשבות או דחפים אובדניים, פגיעה עצמית)
    3. דיכאון מג'ורי חמור
    4. שימוש לרעה בחומרים ממכרים כולל אלכוהול
    5. גורמים סטרסוגנים חריפים יוצאי דופן שיש להם השלכה על מצבו הנפשי/פיזי/בריאותי של המועמד לניתוח
    6. לקות קוגניטיבית המגבילה את יכולת המועמד לתת הסכמה מדעת לניתוח או לשינוי ההתנהגותי הנדרש אחרי הניתוח
  3. הפרעת אכילה פעילה
  4. אי הבנה מצד המטופל של הסיכונים/היתרונות, התוצאות הצפויות או החלופות של הניתוח
  5. חוסר מחויבות מצד המטופל לתוספים תזונתיים ומעקב ארוך טווח אחרי הניתוח
  6. נבקשך למלא את הטופס המצורף תוך לקיחה בחשבון של התוויות הנגד הנזכרות למעלה, וכן המלצות ברורות למרכיבי המעקב ותדירותו לפני, בסמוך ולאחר הניתוח

טופס הערכה פסיכיאטרי

  1. האם המטופל/ת מוכרים לך ואם כן, כמה זמן?
  2. מהם תדירות המפגשים?
  3. אבחנות פסיכיאטריות (כולל הפרעת קשב) 5-DSM
  4. מצב קליני נוכחי: לא מאוזן, סימפטומים קלים, רמיסיה חלקית, רמיסיה מלאה
  5. טיפול תרופתי פסיכיאטרי נוכחי כן/לא. יש לפרט
  6. אשפוזים קודמים
  7. אם המטופל לא מוכר, האם יש לפניך תיעוד רפואי: תאריך וסיכום ממצאים
  8. היסטוריה של פגיעה עצמית/ניסיון התאבדות: יש לפרט
  9. היסטוריה של התמכרויות: יש לפרט
  10. התנהגות התמכרותית בהווה: תלות בתרופות/סמים/אלכוהול/עישון/אחרת: יש לפרט
  11. היסטוריה של הפרעת אכילה: סוג ההפרעה (הקאות, התקפים של אכילת יתר) - (ניתן להיעזר בשאלון שלהלן בנספח)
  12. סטאטוס פסיכיאטרי סטנדרטי
  13. תפקוד נוכחי: עובד, לומד, אחר
  14. מקור תמיכה
  15. טיפול פסיכולוגי נוכחי: כן/לא
  16. האם המטופל/ת חשוף/ה כעת בחייו/ה לגורמי לחץ יוצאי דופן (פיטורים, גירושין, אובדן, מעבר דירה, שינויי קריירה וכדומה)
דרג את המטופלים לפי המאפיינים הבאים
רבה מאד רבה בינונית מעטה לא קיימת לא ידוע
מידת אימפולסיביות
פירוט:
יכולת להתמודד עם אכזבה/תסכול
פירוט
התמודדות עם כאב
פירוט:
יכולת ויסות עצמית
פירוט:
רמת שיתוף הפעולה במעקב/בטיפול/בנטילת תרופות
פירוט:
היענות להמלצות הרפואיות
פירוט:
מוטיבציה לשינוי התנהגותי
פירוט:
הבנת השלכות הניתוח
פירוט:
יכולת של המועמד להיעזר על ידי המשפחה/סביבה
פירוט:
היכולת של המועמד להתמודד עם השינויים הנדרשים במינון תרופתי לאחר הניתוח (שינוי ספיגה)
פירוט:

הטיפול התרופתי

  • בסמוך לניתוח ועד כ-48 שעות אחרי, המטופל לא יכול לבלוע תרופות פומיות
  • במקרה של דליפה לא ניתן לקבל תרופות פומיות לפחות 6 שבועות
  • שלושה חודשים לאחר יום הניתוח תרופות יוכלו להינתן רק כשהן כתושות
  • חלק מהניתוחים מערבים תת-ספיגה וייתכנו שינויים ברמות תרופות והשפעתן

לאור זאת, מה ההמלצות לטיפול תרופתי, כולל המלצות לטיפול חליפי IV/IM במקרה הצורך.

התרשמות כללית לוועדה הבריאטרית לגבי התאמת המועמד לניתוח:

  1. המטופל מוכן להליך בריאטרי
  2. המטופל אינו מוכן להליך בריאטרי, יש לפרט סיבה ____________________
  3. המטופל יכול להתחיל הליך בריאטרי בתנאי ש____________________

יש לפרט המלצות טיפוליות, משך וצורך בהערכה חוזרת. 

שאלון להערכת הפרעות אכילה
1. במהלך שלושת החודשים האחרונים, האם אי פעם אכלת, במשך זמן קצר - לדוגמה, במשך שעתיים - כמות מזון אשר רוב האנשים יתייחסו אליה ככמות גדולה של מזון באופן יוצא דופן?
  • כן
  • לא (אין צורך להמשיך לשאלות 2–6)
2. במהלך הפעמים שאכלת כמות גדולה של מזון באופן יוצא דופן, האם הרגשת שאת/ה לא יכול/ה להפסיק לאכול או לשלוט במה או בכמה שאכלת?
  • כן
  • לא (אין צורך להמשיך לשאלות 3–6)
3. במהלך שלושת החודשים האחרונים, באיזו תדירות, בממוצע, היו לך התקפים כאלה — כלומר, התקפים של אכילת כמויות גדולות של מזון בנוסף לתחושה של אובדן שליטה על האכילה שלך? (יכול להיות שהיו שבועות שזה לא קרה, לכן התייחס/י אליהם כחלק מממוצע הפעמים)
  • פחות מהתקף אחד בשבוע
  • התקף אחד בשבוע
  • 2-3 התקפים בשבוע
  • 4-7 התקפים בשבוע
  • 8-13 התקפים בשבוע
  • 14 או יותר התקפים בשבוע
4. האם בדרך כלל הרגשת אחת מהחוויות הבאות במהלך ההתקפים הללו?
  • אכילה מהירה הרבה יותר מהרגיל?
  • אכילה עד לתחושת מלאות לא נוחה?
  • אכילת כמויות גדולות של מזון כאשר אין תחושת רעב פיזית?
  • אכילה לבד בגלל הרגשת מבוכה סביב כמות המזון שאכלת?
  • תחושת גועל כלפי עצמך, דיכאון או תחושת גדולה אחר כך?
 1. כן 2. לא

1. כן 2. לא

1. כן 2. לא

1. כן 2. לא

1. כן 2. לא

5. באופן כללי, במהלך שלושת החודשים האחרונים, כמה מוטרד/ת היית בגלל ההתקפים הללו? (כאשר אכלת כמות גדולה של מזון והרגשת אובדן שליטה על האכילה שלך)?
  • בכלל לא
  • מעט
  • במידה בינונית
  • במידה רבה
  • באופן קיצוני
6. במהלך 3 החודשים האחרונים היו הקאות יזומות לצורך ויסות אכילה (לא בשל מחלה ויראלית)?
  • כן
  • לא

ביבליוגרפיה - נספח 3

Borges Da Silva, V., Borges Da Silva, R., Prud’homme, A., Campan, P., Azorin, J. M., & Belzeaux, R. (2018). Association between binge eating disorder and psychiatric comorbidity profiles in patients with obesity seeking bariatric surgery. Comprehensive Psychiatry, 87, 79-83. https://doi.Org/10.1016/j.comppsych.2018.09.004 2. Brode, C. S., & Mitchell, J. E. (2019). Problematic Eating Behaviors and Eating Disorders Associated with Bariatric Surgery. The Psychiatric Clinics of North America, 42(2), 287-297. https://doi.org/10.1016/j.psc.2019.01.014 3. Castaneda, D., Popov, V. B., Wander, P., & Thompson, C. C. (2019). Risk of Suicide and Self-harm Is Increased After Bariatric Surgery-a Systematic Review and Meta-analysis. Obesity Surgery, 29(1), 322-333. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3493-4 4. Concei^ao, E., Orcutt, M., Mitchell, J., Engel, S., Lahaise, K., Jorgensen, M., Woodbury, K., Hass, N., Garcia, L., & Wonderlich, S. (2013). Eating disorders after bariatric surgery: a case series. The International Journal of Eating Disorders, 46(3), 274-279. https://doi.org/10.1002/eat.22074 5. Concei^ao, E. M., & Goldschmidt, A. (2019). Disordered eating after bariatric surgery: clinical aspects, impact on outcomes, and intervention strategies. Current Opinion in Psychiatry, 32(6), 504-509. https://doi.org/10.1097/YCO.0000000000000549 6. Mauro, M. F. F. P., Papelbaum, M., Brasil, M. A. A., Carneiro, J. R. I., Coutinho, E. S. F., Coutinho, W., & Appolinario, J. C. (2019). Is weight regain after bariatric surgery associated with psychiatric comorbidity? A systematic review and meta-analysis. Obesity Reviews, 20(10), 1413-1425. https://doi.org/10.1111/obr.12907 7. Muller, A., Hase, C., Pommnitz, M., & de Zwaan, M. (2019). Depression and suicide after bariatric surgery. Current Psychiatry Reports, 21(9), 84. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1069-1 8. Neovius, M., Bruze, G., Jacobson, P., Sjoholm, K., Johansson, K., Granath, F., Sundstrom, J., Naslund, I., Marcus, C., Ottosson, J., Peltonen, M., & Carlsson, L. M. S. (2018). Risk of suicide and non-fatal self-harm after bariatric surgery: results from two matched cohort studies. The Lancet. Diabetes & Endocrinology, 6(3), 197-207. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30437-0

נספח 4: מרכיבי ההערכה הפסיכוסוציאלית

פרטים אישיים
  • גיל, מצב משפחתי, עיסוק
היסטורית משקל
  • סיפור המשקל לאורך החיים, גורמים לעלייה במשקל, ניסיונות דיאטה קודמים
התנהגויות אכילה ויחס לגוף
  • אפיון דפוסי האכילה
  • הפרעת אכילה (בעבר ו/או בהווה)
  • הפרעה בדימוי הגוף
מוכנות לניתוח
  • מוטיבציה לניתוח
  • מידת ההבנה של הניתוח ושל הסיכונים
  • ציפיות לגבי ירידה במשקל והחיים אחרי הניתוח
  • מסוגלות עצמית, מוטיבציה לשינוי התנהגותי
  • חרדה מהניתו
  • זיהוי מוקדי קושי פוטנציאליים במילוי אחר ההנחיות הפוסט-בריאטריות
היסטורית אישית, משפחתית
  • ארץ לידה, משפחת מקור, השמנה במשפחה, השכלה, משפחה נוכחית
  • אירועים משמעותיים בחיים
  • טראומה ממוקדת או ממושכת
היסטוריה פסיכיאטרית/פסיכולוגית
  • רקע של טיפול פסיכולוגי
  • רקע פסיכיאטרי
  • אם קיימת הפרעה פסיכיאטרית - הפניה להערכה פסיכיאטרית
לחצים ותמיכה
  • גורמי לחץ עכשוויים (כלכלי, מחלות במשפחה, אובדן ואבל, משפחתי, בריאותי, תעסוקתי, חברתי)
  • גורמי תמיכה, יחס המשפחה לניתוח
היענות
  • היענות לטיפול רפואי בעבר
  • התנהגויות בריאות (עישון, חומרים ממכרים, שינה, פעילות גופנית)

נספח 5: התוויות נגד לניתוח בריאטרי

  1. פסיכופתולוגיה לא מטופלת או מצב נפשי לא מאוזן
  2. הפרעת אכילה פעילה (אבחנה על ידי פסיכיאטר)
  3. קיומם של המצבים הבאים בשנה האחרונה:
    1. פסיכוזה פעילה
    2. מסוכנות (מחשבות או דחפים אובדניים, פגיעה עצמית)
    3. דיכאון מג'ורי חמור
    4. אובדנות
    5. שימוש לרעה בחומרים ממכרים כולל אלכוהול
    6. גורמים סטרסוגנים חריפים יוצאי דופן שיש להם השלכה על מצבו הנפשי/פיזי/בריאותי של המועמד לניתוח
    7. לקות קוגניטיבית המגבילה את יכולת המועמד לתת הסכמה מדעת לניתוח או לשינוי ההתנהגותי הנדרש אחרי הניתוח
  4. אי הבנה מצד המטופל של הסיכונים/היתרונות, התוצאות הצפויות או החלופות של הניתוח;
  5. חוסר מחויבות מצד המטופל לתוספים תזונתיים ומעקב ארוך טווח אחרי הניתוח
  6. ממאירויות
  7. התוויות נגד רפואיות לביצוע ניתוח מכל סוג שהוא

נספח 6: גורמים לניתוח בריאטרי חוזר

בין הגורמים לאי ירידה במשקל או לעליה חוזרת במשקל:

  1. קושי לאמץ אורח חיים בריא וחוסר הקפדה על הרגלי אכילה כנדרש לאחר הניתוח
  2. מעקב לא מספק עם הצוות הרב מקצועי
  3. ידע לוקה בחסר של מטופלים בנוגע לניתוח והשלכותיו
  4. תופעות לוואי של הניתוח
  5. הפרעות פסיכולוגיות כגון דיכאון וחרדה
  6. הישנות או התפתחות הפרעות אכילה
  7. עליה חוזרת של הורמוני הרעב
  8. הרחבת פאוצ' קיבתי בניתוח מעקף קיבה, הרחבת שרוול בניתוח שרוול (SG) או שחיקת טבעת והחלקה של הטבעת בניתוח טבעת (Gastric Band)
  9. פקטורים גנטיים
  10. שימוש בתרופות הכרוכות בעליה במשקל כגון: אינסולין, תרופות פסיכיאטריות או סטרואידים
  11. חוסר איזון של תחלואת רקע כמו תת-איזון של בלוטת התריס או OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome)

נספח 7: טפסי הרישום הלאומי - מקור הנתונים מבתי החולים המנתחים

הטפסים המלאים יועברו למרכז הלאומי לבקרת מחלות, מכון גרטנר, מרכז רפואי שיבא, תל השומר 52621, דרך כספת ייעודית או מערכות מחשוב מאובטחות.

שאלון טרום ניתוח - רשם בריאטריה

חלק א׳: מצב טרום ניתוחי (למילוי על ידי החולה):

ת.ז. ____________ תאריך ____ /__ /___ בית חולים ___________ מחלקה _____________

פרטים אישיים.

משרד הבריאות מנהל מעקב אחרי המטופלים גם אחרי הניתוח, על מנת להמשיך ולשפר את התוצאים. לשם כך אנו זקוקים לפרטי התקשרות:

טלפון __________

טלפון נייד __________

דוא"ל __________________________

  • לא יודע/מסרב לענות.

שם פרטי: ____________

שם משפחה: ____________

מין: ז / נ / אחר

לאום: 1. יהודי 2. ערבי 3. אחר

תאריך לידה: __ /__ /___

עיר מגורים: ____________

מצב משפחתי:

  1. רווק/ה
  2. נשוי/אה
  3. גרוש/ה
  4. אלמן/ה
  5. מסרב לענות

תעסוקה: איך את/ה מגדיר/ה את עצמך בעיקר?

  1. שכיר/ה
  2. עצמאי/ת
  3. מובטל/ת
  4. סטודנט/ית
  5. פנסיונר/ית
  6. פנסיונר/ית שעובד/ת
  7. עקרת בית
  8. תלמיד ישיבה
  9. חייל/ת בחובה
  10. לא עובד/ת בגלל נכות
  11. חבר/ת קיבוץ
  12. מסרב/ת לענות
  13. לא יודע/ת

הרגלים

  1. עישון האם את/ה מעשן/ת סיגריות? 1. כן 2. לא 3. לא יודע/ת האם עישנת בעבר סיגריות? 1. כן 2. לא 3. לא יודע/ת אם מעשנ/ת בהווה או בעבר, כמה סיגריות ביום? ______ במשך כמה שנים? ______
  2. פעילות גופנית לגבי פעילות גופנית מכוונת בשעות הפנאי, בשנה האחרונה, האם השתתפת או ביצעת פעילות גופנית וספורט למטרות כושר או שמירה על הבריאות באופן קבוע (כגון חיזוק שרירים, הליכה לשם ספורט, ריצה, פילאטיס, יוגה, התעמלות, ריקוד וכדומה)? 1. כן 2. לא 3. לא יודע/ת

מצב בריאותי ונפשי

  1. אנא דרג\י את המצב הבריאותי שלך בין 0 ל-100 (100 משקף מצב בריאותי הטוב ביותר שניתן לתאר):
  2. במהלך השבועיים האחרונים, באיזו תדירות היית מוטרד/ת מכל אחת מהבעיות הבאות:
כלל לא מספר ימים ביותר ממחצית הימים כמעט כל יום
א. הרגשתי עצבני/ת, חרד/ה או מתוח/ה מאד
ב. לא הייתי מסוגל/ת להפסיק לדאוג או לשלוט בדאגה
ג. עניין או הנאה מועטים מעשיית דברים
ד. תחושת דכדוך, דיכאון או חוסר תקווה
ה. תחושת דחק (סטרס)

3. האם היית בעבר באשפוז פסיכאטרי? 1. כן 2. לא 3. מסרב/ת לענות

4. האם היו לך אי פעם מחשבות אובדניות? 1. כן 2. לא 3. מסרב/ת לענות

5. במהלך שלושת החודשים האחרונים, האם אי פעם אכלת, במשך זמן קצר-- לדוגמה, במשך שעתיים— כמות מזון אשר רוב האנשים יתייחסו אליה ככמות גדולה של מזון באופן יוצא דופן?

1. כן

2. לא (אין צורך להמשיך בשאלות 6-9)

6. במהלך הפעמים שאכלת כמות גדולה של מזון באופן יוצא דופן, האם הרגשת שאת/ה לא יכול/ה להפסיק לאכול או לשלוט במה או בכמה שאכלת?

1. כן

2. לא (אין צורך להמשיך בשאלות הבאות 7-9)

7. במהלך שלושת החודשים האחרונים, באיזו תדירות, בממוצע, היו לך התקפים כאלה—כלומר, התקפים של אכילת כמויות גדולות של מזון בנוסף לתחושה של אובדן שליטה על האכילה שלך? (יכול להיות שהיו שבועות שזה לא קרה, לכן התייחס/י אליהם כחלק מממוצע הפעמים).

  1. פחות מהתקף אחד בשבוע
  2. התקף אחד בשבוע
  3. 2-3 התקפים בשבוע
  4. 4-7 התקפים בשבוע
  5. 8-13 התקפים בשבוע
  6. 14 או יותר התקפים בשבוע

8. האם בדרך כלל הרגשת אחת מהחוויות הבאות במהלך ההתקפים הללו?

א. אכילה מהירה הרבה יותר מהרגיל? 1. כן 2. לא
ב. אכילה עד לתחושת מלאות לא נוחה? 1. כן 2. לא
ג. אכילת כמויות גדולות של מזון כאשר אין תחושת רעב פיזית? 1. כן 2. לא
ד. אכילה לבד בגלל הרגשת מבוכה סביב כמות המזון שאכלת? 1. כן 2. לא
ה. תחושת גועל כלפי עצמך, דיכאון או תחושת אשמה גדולה אחר כך? 1. כן 2. לא

9. באופן כללי, במהלך שלושת החודשים האחרונים, כמה מוטרד היית בגלל ההתקפים הללו (כאשר אכלת כמות גדולה של מזון והרגשת אובדן שליטה על האכילה שלך)?

  1. בכלל לא
  2. מעט
  3. במידה בינונית
  4. במידה רבה
  5. באופן קיצוני

10. במהלך 3 החודשים האחרונים היו הקאות יזומות לצורך ויסות אכילה (לא בשל מחלה ויראלית)?

  1. כן
  2. לא

הכנה לפני הניתוח

1. מה היה משך ההכנה התזונתית עם דיאטנ/ית? (מספר פגישות)

  1. פחות מ-3 פגישות
  2. 3-6 פגישות
  3. מעל 6 פגישות

2. האם הייתה הכנה רגשית (מעבר למפגש בוועדה טרום ניתוח)? (על ידי עובד/ת סוציאלי/ת או פסיכולוג/ית)?

  1. כן
  2. לא

3. אם כן, מה היה משך ההכנה הרגשית (מספר פגישות)

  1. פחות מ-3 פגישות
  2. 3-6 פגישות
  3. מעל 6 פגישות

טיפול תרופתי לירידה במשקל

1. האם נטלת תרופות לירידה במשקל טרום הניתוח (בשנה האחרונה)? 1. כן 2. לא

2. אם כן, איזה טיפול?

  1. רזין
  2. סקסנדה
  3. אוזמפיק
  4. קסניקל
  5. ויגובי
  6. מונג'רו
  7. אחר ______________

3. מה היה משך הנטילה?

  1. פחות מחודש
  2. חודש - 3 חודשים
  3. 3 -6 חודשים
  4. מעל 6 חודשים

4. אם הפסקת ליטול את הטיפול התרופתי, מדוע הפסקת?

  1. ירידה לא מספקת
  2. תופעות לוואי של הטיפול התרופתי
  3. עלות הטיפול התרופתי
  4. זמינות רכישת התרופה
  5. אחר ___________

חלק ב׳: מידע רפואי (למילוי על ידי הרופא)

  1. גובה מדוד (בס"מ):
  2. משקל מדוד ביום הוועדה (ק"ג):
  3. BMI ביום הוועדה:
  4. משקל מדוד ביום האשפוז לפני הניתוח:
  5. BMI ביום האשפוז:
  6. האם עבר ניתוח בריאטרי בעבר?
  7. אם כן: שנה ______

מסוג וגישה:

  1. Laparoscopic/ Open gastric band (AGB)
  2. Laparoscopic/ Open Sleeve gastrectomy (SG)
  3. Laparoscopic/ Open Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB)
  4. Laparoscopic/ Open One Anastomosis Gastric Bypass (OAGB)
  5. Laparoscopic/ Open Duodenal switch (PBD-DS)
  6. Laparoscopic/ Open Single anastomosis duodeno-ileal bypass (SADI-s)
  7. Laparoscopic/Open Scopinaro procedure (PBD)
  8. Laparoscopic/ Open Vertical banded gastroplasty (VBG)
  9. Other: ____________

שנה _________

מסוג וגישה:

  1. Laparoscopic/ Open gastric band (AGB)
  2. Laparoscopic/ Open Sleeve gastrectomy (SG)
  3. Laparoscopic/ Open Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB)
  4. Laparoscopic/ Open One Anastomosis Gastric Bypass (OAGB)
  5. Laparoscopic/ Open Duodenal switch (PBD-DS)
  6. Laparoscopic/ Open Single anastomosis duodeno-ileal bypass (SADI-s)
  7. Laparoscopic/Open Scopinaro procedure (PBD)
  8. Laparoscopic/ Open Vertical banded gastroplasty (VBG)
  9. Other: ____________

8. האם הייתה הוצאת טבעת בעבר? 1. כן 2. לא

9. האם החולה עבר פרוצדורה אנדובריאטרית בעבר? 1. כן 2. לא

10. אם כן איזו פרוצדורה?

  1. Insertion of gastric balloon (החדרת בלון קיבתי)
  2. (Endoscopic Sleeve Gastroplasty (ESG (שרוול קיבה אנדוסקופי)
  3. אחר (טקסט חופשי): ______________________________________

11. האם החולה עבר ניתוח בטני כלשהו בעבר? 1. כן 2. לא

12. אם כן, באיזה מערכת מחלל הבטן?

  1. כריתת כיס מרה
  2. כריתת תוספתן
  3. ניתוח קיסרי
  4. ניתוח גניקולגי אחר
  5. תיקון בקע בדופן בטן
  6. תיקון בקע סרעפתי
  7. פונדופלקציה על שם ניסן
  8. ניתוח אורולוגי
  9. כריתת מעי
  10. אחר (טקסט חופשי): ______________________________________

13. מחלות כרוניות (אינדיקציה לניתוח): סמן/י את האבחנות הפעילות בטבלה הבאה

האם סובל/ת מהמצב/המחלה הבאים אם כן, האם מטופל/ת תרופתית (או באמצעים אחרים)
יתר לחץ דם 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
סוכרת סוג 2 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
סוכרת סוג 1 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
דום נשימה בשינה 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
בעיות אורתופדיות משניות להשמנה 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
מחלת לב איסכמית 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
לנשים עד גיל 45 בלבד מחזור לא סדיר 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
לנשים עד גיל 45 בלבד, בעיות פריון 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
כבד שומני* 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
דיסליפידמיה* 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
טרומבו-אמבולי 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
פסאודוטומור צרברי שנובע ממשקל יתר 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע

*לפי ההגדרה בחוזר מנהל רפואה

14. האם מזריק/ה אינסולין או שימוש במשאבה 1. כן 2. לא 99. לא ידוע:

מינון יומי: 1. units>100 .4 50-100 units .3 20-50 units .2 0-20 units

15. מחלות כרוניות נוספות: סמן/י את האבחנות הפעילות בטבלה הבאה

מחלות רקע נלוות האם סובל/ת מהמצב/המחלה? אם כן, האם מטופל.ת תרופתית?
שבץ 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
מחלת לב וכלי דם - אתרוסקלרוזיס, (צינתור כלילי טיפולי או ניתוח מעקפים) 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
אסתמה 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
COPD 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
רפלוקס 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
דיכאון 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
חרדה . לא 1. כן 99. לא ידוע . לא 1. כן 99. לא ידוע
הפרעת אכילה 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע
הפרעה פסיכיאטרית אחרת 0. לא 1. כן 99. לא ידוע 0. לא 1. כן 99. לא ידוע

ג׳: ניתוח בריאטרי (למילוי על ידי הרופא):

  1. תאריך אשפוז: ______/____/__
  2. תאריך ניתוח: ______/____/__
  3. תאריך שחרור: ______/____/__
  4. מספר ימי אשפוז מיום האשפוז ______
  5. מספר ימי אשפוז מיום הניתוח ______
  6. תאריך וועדה ______/____/__
  7. סוג ניתוח בריאטרי עיקרי:
    1. gastric band
    2. Sleeve gastrectomy
    3. Roux-en-Y Gastric Bypass
    4. One Anastomosis Gastric Bypass
    5. Duodenal switch
    6. Single anastomosis duodeno-ileal bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-s)
    7. BPD Scopinaro procedure .7
  8. ניתוחים נלווים בניתוח הנוכחי: (ניתן לבחור מספר ניתוחים)
    1. תיקון בקע סרעפתי
    2. תיקון בקע בדופן הבטן
    3. כריתת כיס מרה
    4. כריתת קיבה חלקית
    5. הוצאת טבעת
    6. אחר (טקסט חופשי)
  9. גישה ניתוחית 1. Lap .3 Open .2 Lap שהפך ל־Open
  10. התוויה לניתוח נוכחי:
    1. ירידה במשקל:
      1. BMI מעל 40
      2. BMI בין 35–40 ותחלואה נלוות
      3. 30-35 BMI עם סוכרת סוג 2 לא מאוזנת (לפי הגדרות חוזר חטיבת הרפואה הנוכחי)
      4. BMI מעל 30 - ניתוח חוזר
    2. סיבוך:
      1. החזר (רפלוקס) קיבתי וושטי
      2. החזר (רפלוקס) מרתי
      3. בקע סרעפתי עם קפיצת השרוול לחלל החזה
      4. בקע פנימי
      5. תת-משקל או תת-ספיגה
      6. אירועי שלשול רבים
      7. תסביב (קינק)/היצרות של השרוול
      8. הצרות בהשקה
      9. סיבוכי טבעת
      10. כיב
      11. היפוגליקמיה
      12. איסכמיה
      13. דלף
      14. דימום
      15. אחר (טקסט חופשי): _________________________________________
  11. סיבוכים עד השחרור
סיבוכים סיכון חיים CLAVIEN-Dindo CLASSIFICATION* פירוט
כל סיבוך שהוא 0 לא
1 כן
דלף/אבצס תוך-בטני 0 לא 0 לא 1 דרגה 1
1 כן 1 כן 2 דרגה 2
99 לא ידוע 3 דרגה 3
4 דרגה 4
5 דרגה 5
זיהום פצע ניתוחי 0 לא 0 לא 1 דרגה 1
1 כן 1 כן 2 דרגה 2
99 לא ידוע 3 דרגה 3
4 דרגה 4
5 דרגה 5
אירוע תרומבו-אמבולי ורידי 0 לא 0 לא 1 דרגה 1
1 כן 1 כן 2 דרגה 2
99 לא ידוע 3 דרגה 3
4 דרגה 4
5 דרגה 5
סיבוך קרדיו-רספירטורי 0 לא 0 לא 1 דרגה 1
1 כן 1 כן 2 דרגה 2
99 לא ידוע 3 דרגה 3
4 דרגה 4
5 דרגה 5
דימום 0 לא 0 לא 1 דרגה 1 מתן מנות דם או פלזמה:

0. לא 1. כן.

אם כן, כמה מנות?_____

איזה מוצר דם ניתן?

טסיות, כמות:_______

פלזמה: כמות_______

1 כן 1 כן 2 דרגה 2
99 לא ידוע 3 דרגה 3
4 דרגה 4
5 דרגה 5
דימום 0 לא 0 לא 1 דרגה 1
1 כן 1 כן 2 דרגה 2
99 לא ידוע 3 דרגה 3
4 דרגה 4
5 דרגה 5
(Sepsis) אלח דם 0 לא 0 לא 1 דרגה 1
1 כן 1 כן 2 דרגה 2
99 לא ידוע 3 דרגה 3
4 דרגה 4
5 דרגה 5

CLAVIEN-Dindo CLASSIFICATION*

  • דרגה I - שינוי במסלול פוסט אופרטיבי נורמאלי. לא מצריך התערבות ניתוחית, אנדוסקופיה או רדיולוגית. ניתן להשתמש באנלגטיקה, תרופות נגד הקאות, נגד חום, טיפול נגד זיהום במיטה
  • דרגה II - דורש טיפול פרמקולוגי- תרופות שלא בדרגה I, עירוי דם והאכלה ורידית
  • דרגה IIIa - דורש התערבות שאינה מצריכה הרדמה מלאה
  • דרגה IIIb - דורש התערבות המצריכה הרדמה מלאה
  • דרגה IV - סיבוכים מסכני חיים, כולל סיבוך CNS שדורש IC/ICU
    • דרגה IVa - חוסר תפקוד של מערכת אחת (דיאליזה)
    • דרגה IVb - חוסר תפקוד רב מערכתי
  • דרגה V - מוות

(כל סיבוך מעל IIIa נחשב סיבוך קשה, וכל סיבוך עד IIIa נחשב סיבוך קל).

CLAVIEN - Dindo CLASSIFICATION.png

12. האם הייתה פעולה חודרנית במהלך האשפוז לאחר הניתוח: 1. כן 2. לא

13. אם כן, מהו סוג הפעולה?

  • ניתוח (יש לבחור מהרשימה הבאה):
    • Suture of Gastric Leak
    • Suture of Anastomotic Leak
    • Suture of small bowel
    • Resection of Anastomosis
    • Explorative Laparotomy
    • Exploratory Laparoscopy
    • Abdominal Irrigation and Drainage
    • Closure of Abdominal Wall
    • Gastrectomy (Partial/Total)
    • Detorsion of Sleeved stomach and fixation to omentum
    • Conversion of Sleeve Gastrectomy to One Anastomosis Gastric Bypass
    • Conversion of Sleeve Gastrectomy to Roux en Y Gastric Bypass
    • Conversion of One Anastomosis Gastric Bypass to Roux en Y Gastric Bypass
    • Small Bowel Resection
    • Colon Resection
    • Ileostomy
    • Colostomy
    • Tracheostomy
    • Gastrostomy
    • Feeding Jejunostomy
    • אחר (טקסט חופשי)
  • אנדוסקופיה (יש לבחור מהרשימה הבאה):
    • Gastroscopy
    • Bronchoscopy
    • Insertion of Esophago Gastric Stent
    • Insertion of Ovesco Clip
    • Insertion of double pig tail for gastric leak E
    • אחר (טקסט חופשי)
  • פעולה תחת הדמיה או פעולה רפואית אחרת (יש לבחור מהרשימה הבאה):
    • Transcutaneous Drainage of Abscess Transcutaneous Drainage of Hematoma
    • Piccline Insertion
    • Intubation
    • Mechanical Ventilation Cardiac Catheterization Insertion of Vena Cava Filter Dialysis
    • אחר (טקסט חופשי)

14. האם החולה אושפז בטיפול נמרץ לאחר אשפוז במחלקה? 1. כן 2. לא

15. אם כן מאיזו סיבה?

  1. דימום
  2. דלף
  3. אירוע לב
  4. בעיה ריאתית
  5. ספסיס
  6. בעיה כלייתית
  7. אחר (טקסט חופשי) ________________________________________

נספח 8: שאלון ביקורת לאחר ניתוח בריאטרי (6 חודשים; אחת לשנה לאחר הניתוח) - מקור הנתונים מקופות החולים

הערה: שאלון ביקורת מפורט יתפרסם בהמשך וישלח אל המטופלים שהסכימו מראש להמשך קשר.

פרטים מקופות החולים:

פרטים אלו ישלחו בצורה מאובטחת (דרך הכספת) אל המרכז הלאומי לבקרת מחלות

פרטים טרום ניתוח:

  1. שם פרטי ומשפחה
  2. תעודת זהות
  3. קוד קופה
  4. תקופת הניתוח המדווחת בדיווח בחודשים ובשנים
  5. תאריך לידה
  6. גובה
  7. תאריך מדידת גובה אחרונה
  8. משקל אחרון שנמדד לפני הניתוח
  9. תאריך מדידת משקל אחרון לפני הניתוח
  10. האם ביקר/ה אצל דיאטנית בשנתיים האחרונות לפני הניתוח
  11. מספר ביקורים אצל דיאטנית בשנתיים האחרונות לפני הניתוח
  12. תאריך ביקור אחרון אצל דיאטנית (בשנתיים לפני הניתוח)
  13. האם מופיע/ה ברישום סוכרת
  14. האם טופל/ה באינסולין לפני הניתוח
  15. מידע רפואי:
    1. בדיקות דם טרום ניתוח (המפורטות להלן) כולל תאריך בדיקה
    2. האם בוצעה בדיקת צפיפות עצם לפני הניתוח (עד שנתיים לפני הניתוח) ותאריך ביצוע הבדיקה. אם בוצעה בדיקה, מה היו הערכים

תוצאות בדיקות מעבדה לפני הניתוח מתאריך _______/_____/_____

יחידת מדידה

(יש לבחור את יחידת המדידה המתאימה)

ערך שם הבדיקה
g/% g/dL המוגלובין - hgb
% HbA1C
mmol/L mg/dL גלוקוז בצום
mmol/L mg/dL אוריאה - Urea
pmol/L mg/dL קריאטנין
U/L (IU) (IU/L) ALP - Alkaline Phosphate
U/L (IU) (IU/L) AST (GOT)
U/L (IU) (IU/L) ALT (GPT)
U/L (IU) (IU/L) GGT
g/dL אלבומין
mmol/L mg/dL כולסטרול כללי -

Cholesterol

mmol/L mg/dL Triglycerides
mmol/L mg/dL HDL cholesterol
pmol/L mg/dL LDL cholesterol
pmol/L pg/dL ויטמין B12
ng/mL חומצה פולית
ng/dL פריטין
pg/dL טרנספרין
pg/dL ברזל
nmol/L ng/mL ויטמין D
pg/m PTH
mlu/l TSH
ng/dl T3
gg/dl T4
gg/dl ויטמין A
mg/L ויטמין E
ng/ml ויטמין K
mg ויטמין B1
mg ויטמין B6
gg/dl אבץ
gg/dl נחושת

נספח 9 : חובת דיווח סיבוכים מאוחרים - 90 יום לאחר אשפוז

רשימת סיבוכים המחייבים דיווח בחולים בריאטריים 90 יום לאחר הניתוח:

Gastric Band

Minor

Port site complication____________________________________________________________

Port Leak____________________________________________________________________

Port displacement_____________________________________________________________

Minor Port Infection ___________________________________________________________

Major

Band slippage or Stomach o bstruction _______________________________________________

Band erosion ___________________________________________________________________

ntra-abdominal erosion ___________________________________________________________

Late port or band infection _________________________________________________________

Esophageal dilatation, esophagitis ___________________________________________________

________________________________ Sleeve Gastrectomy_____________________________ Bleeding from the long gastric staple line

Intraluminal bleeding_____________________________________________________________

Gastric stenosis, stricture, narrowing, obstruction, early and late___________________________

Leaks at the staple line, acute and late, including intra-abdominal abscess___________________

Chronic Gastro-cutaneous Fistula, with

Gastro pulmonary(bronchial) fistula_________________________________________________

Roux-en-Y Gastric Bypass

One anastomosis gastric bypass

Biliopancreatic Diversion

________________________________ Duodenal Switch_______________________________

Gastric Ulcer, including bleeding and perforation_______________________________________

Anastomotic leak (or intra-abdominal abscess) at:

1. Gastro-jejunal anastomosis

2. Distal esophagus

3. Gastric pouch

4. Remnant stomach

5. Blind jejunal limb

6. Jejunoejunal anastomosis____________________________________________________

________________________________ Bowel obstruction______________________________ Internal Hernias

1 .At the opening of the transverse mesocolom

2 .At the gastric pouch

3 .At the small bowel mesenteric defect at the jejunoje-junostomy site

4 . At the space between the transeverse mesocolon and Roux limb mesentery (Peterson hernia)

5 . portsite hernia □___________________________________________________________

Intussusception__________________________________________________________________

Anastomatic stenosis_____________________________________________________________

Small Bowel Obstruction__________________________________________________________

GI bleeding_____________________________________________________________________

ntra-abdominal bleeding__________________________________________________________

Hypoglycemia__________________________________________________________________

All Operations

All endoscopic procedures

Any systemic perioperative complication pulmonary embolism, ARF, CRF, MI, CVA, Empyema

Deep vein thrombosis, Portal vein thrombosis____________________________

Small bowel, large bowel perforation

Details:

Gastroesophageal reflux disease_______________________________________

Wound infection___________________________________________________

Sepsis___________________________________________________________

Hematoma

At:______________________________________________________________

Hemorrhage

At:

Gallstone_________________________________________________________

Severe protein deficiency (Albumin <30 g/L)

Details:

Pancreatitis_______________________________________________________

Urinary tract infection______________________________________________

Psychiatric, drugs addiction, suicide attempts, eating disorder (bulimia, anorexia) Other:

Any long-term physical disability

Details: