כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק קווים מנחים - הדרכה להורים בנושא גמילה מחיתולים - חוזר משרד הבריאות
הופניתם מהדף קווים מנחים - הדרכה להורים בנושא גמילה מחיתולים לדף הנוכחי.
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | ||
|---|---|---|
| קווים מנחים – הדרכה להורים בנושא גמילה מחיתולים | ||
| 250px | ||
| תחום | ילדים | |
| מספר החוזר | mch-561661623 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 10 בדצמבר 2023 | |
רקע
גמילה מחיתולים היא שלב התפתחותי חשוב ומשותף לכל החברות. תהליך גמילה תקין אורך כמה חודשים, אין גיל או שיטה אחת הנכונים לכל הילדים וחשוב שההורה יבחר בשיטה הנכונה לילדו ולו. ניתן לראות כי לאורך השנים לרוב בחברות מערביות, גיל התחלת התהליך והגמילה עצמה עולה בהתמדה. תהליך גמילה מוצלח תלוי במוכנות של הילד, ההורים והסביבה.
הדרכת הורים יכולה לסייע לקיים גמילה בצורה מיטבית ולצמצם תסכולים ובעיות היכולות להתעורר סביב תהליך זה, אצל הילדים והוריהם. לרוב ילדים מראים סימני בשלות להתחלת הגמילה בגיל 18- 24 חודשים ולכן הגיל המתאים להתחיל בהדרכת הורים בנושא זה, הוא לקראת גיל שנה וחצי. הגמילה מתייחסת לגמילה בשעות היום, הלילה, גמילה ממתן שתן ומצואה. ייתכנו הבדלים בין ילדים בסדר וקצב ההתקדמות בכל שלבי הגמילה.
תמיכה מדעית
י. אורקין, י. אמיתי, מ. חונוביץ. בריאות התינוק והפעוט, עמ' 175–177
American Academy of Pediatrics. Potty Training Healthchildren.org
משתמשים
אחיות בריאות הציבור, רופאים וצוות רב מקצועי בטיפות חלב.
אוכלוסיית היעד
הורים לפעוטות המטופלים בתחנות טיפת חלב.
עקרונות
- גמילה מחיתולים היא אבן דרך פסיכולוגית- פיזיולוגית בעבור הילד
- תהליך גמילה תקין אורך כמה חודשים
- קיימת שונות בין ילדים בגיל התחלת הגמילה, רוב הילדים בשלים להתחיל את התהליך בגיל 18- 24 חודשים
- קיימת חשיבות לביצוע התהליך בהתאם למוכנות הילד והמשפחה ולא להכניסו לתהליך גמילה אם הוא עדיין לא בשל לכך או שבמשפחה אין פניות לכך
- אם הילד נמצא במסגרת חינוכית, מומלץ לתאם גם עימם את תהליך הגמילה
- לא מומלץ להתחיל את תהליך הגמילה כאשר המשפחה במצב "סוער" כמו הולדת תינוק, מעבר דירה, כניסה לגן חדש, משברים אישיים ועוד. אם אלה קורים במהלך תהליך הגמילה, לעיתים יש לשקול לעשות הפסקה ולשוב בשלב מאוחר יותר לגמילה
נושאים להדרכת הורים
ההדרכה תעשה בטיפת חלב או בכל אמצעי מקובל למתן השירות: בתחנת טיפת חלב/ בשירות מקוון, באופן פרטני או קבוצתי. תוך קיום שיח עם ההורים, שאילת שאלות פתוחות ומתן מקום לתפיסה התרבותית והאישית של ההורה בנושא זה. התכנים יותאמו לגיל הילד, לשלב ההתפתחותי ולסימני המוכנות שלו.
הדרכה לגמילה מחיתולים בהתאם לגיל הילד
סביב גיל 18 חודשים
בשלב זה הדגש הוא על ההכנה לקראת הגמילה. יש לבדוק האם להורה יש חששות/ שאלות ולציין שרוב הילדים מראים סימני מוכנות בטווח הגילאים 18- 24 חודשים. מוכנות של הילד כוללת את הדברים הבאים:
- פיזית - יכולת לשלוט על שרירי השלפוחית, יכולת להגיע באופן עצמאי לסיר/ אסלה
- התפתחותית - יכולת להבנת הוראות והבעה של רצונות
- רגשית - רצון לרצות, יכולת חיקוי, הבעת עניין בגמילה
כמו במשימות התפתחותיות אחרות, יש לעודד ולחזק יכולות קיימות של הילד ולא "לדחוף" אותו אם הוא עדיין לא מוכן לכך התפתחותית. ההישג של גמילה הוא בראש ובראשונה הישגו של הפעוט ברכישת מיומנות חדשה והוא אינו הוכחה ליכולת ההורית. על ההורים להבין את התהליך שעובר הילד, במטרה שיכוונו ויתמכו בילדם בתהליך זה.
הדרכת הורים לקראת גמילה:
- להכין את ההורים לכך שתהליך הגמילה לרוב אורך זמן (ייתכן מספר חודשים) ודורש סבלנות. חשוב שיתקיים בסביבה תומכת תוך עידוד וחיזוק הילד ולא במאבקי כוח
- חשיבות השיח עם הילד על הנושא, כולל לדבר עם הילד על המושגים של שתן וצואה, כפי שנוהגים לכנותם בסביבתו. מומלץ להשתמש בספרים מתאימים או אמצעי אחר
- זיהוי סימנים ראשונים של מוכנות כגון: מראה אי נוחות ומבקש להחליף חיתול
18-24 חודשים
בגיל זה לרוב הילדים יש את המיומנויות המוטוריות הבסיסיות כמו: יכולת לשבת ברציפות כמה דקות, הליכה והפשלת בגדים. כמו גם היכולת להראות רצון לעצמאות בתחומים נוספים כמו אכילה עצמאית, הבנת שפה בסיסית.
הדרכת הורים לגמילה מחיתולים:
- אם המיומנויות הבסיסיות עדיין לא קיימות עדיף לחכות ולא להתחיל בגמילה
- קניית סיר/ אסלה מותאמת לילד. ישנו מגוון של מוצרים המתאימים לילדים בשלבי הגמילה. ההורה יבחר מתוך הבנה של היתרונות לכל מוצר. בשימוש בסיר - היתרון שהילד משתמש בו בכוחות עצמו ומרגיש בטוח בישיבה נמוכה עם תמיכת הרגליים על הרצפה. ניתן למקם את הסיר במקום שמתאים למשפחה. אסלה - היתרון שלא דרוש ניקוי מיוחד לאחר שימוש. בשימוש באסלה המותאמת לילדים חשוב שיהיה מקום ותמיכה לרגלים להרגשה נוחה. בכל מוצר חשוב שיהיה תו תקן. מומלץ לשתף את הילד בקנייה ובהצבת הסיר במקום שמתאים
- להסביר לילד את השימוש בסיר/ אסלה
- להציג את הסיר/ אסלה לילד תוך כדי עידוד לשימוש בהם
- לקשר בין עשיית הצרכים לבין הסיר/ אסלה. למשל אחרי שהילד עשה צואה בחיתול להראות לו שמפנים אותה לאסלה
- אם הילד מראה סימנים שיש לו צואה, לעודד אותו לשבת בסיר/ אסלה (אפשר בשלב ראשון גם עם החיתול). כשהילד יושב על הסיר ההורה יהיה לידו, זו הזדמנות לקרוא סיפור ולהשרות אוירה נינוחה. לרוב לבנים קל יותר להתחיל בעשיית שתן בישיבה זה מקל כיוון שלא צריך להבחין בין שתן לצואה. בהמשך ילמדו לתת שתן העמידה
- אחרי שהילד מצליח, ניתן לעודד עצמאות ולהעביר אותו לבגדים קלים, תחתונים או שימוש במוצרים אחרים כתחתון חד פעמי
- חשוב להלביש בבגדים נוחים כדי שיהיה מסוגל לפשוט בקלות בכוחות עצמו. מומלץ להימנע מכפתורים, חגורות ובדים נוקשים
- לאחר השימוש בסיר, יש לפנות עם הילד את הצרכים לשירותים
- ילדים בגילאים אלה אינם מסוגלים לנקות את עצמם, יש לעזור להם עד לשלב שיילמדו זאת. אצל בנות יש להדריך ניקוי לאחר צואה מלפנים לאחור
- לאחר השימוש בסיר/ אסלה יש לתרגל שטיפת ידיים במים וסבון כחלק מהרגלי הגיינה
- לחגוג הצלחות על ידי חיזוק חיובי מיידי למשל במילים של התפעלות וחיבוק ולא להעניש או להתבטא בשליליות על פספוסים/ אי הצלחה
24-33 חודשים
בשלב זה רוב ההורים כבר התחילו את התהליך של הגמילה. יש לוודא שהחלו בתהליך ולברר איך התהליך מתקדם. האם ישנם שאלות או קשיים סביב נושא הגמילה.
הדרכת הורים: במצבים בהם הילד מעוניין, אך לא תמיד מצליח - יש לברר במה ומתי מצליח ובמה ומתי לא מצליח. חשוב להסביר להורים שגמילה היא תהליך ויכולה להימשך זמן (ייתכן מספר חודשים), ייתכן ואצל בנים התהליך איטי מאשר אצל הבנות. יש לחזק את ההורים ולהוריד את החשש לגבי קבלה לגן עירוני, גם ילד שטרם נגמל זכותו להתקבל לגן.
אתגרים אפשריים - דוגמאות
- הילד מסרב להתחיל את התהליך- יש להמתין, ולהציע מחדש כעבור מספר שבועות
- הילד מעוניין ומשתף פעולה אך יש הרבה "פיספוסים"- יש לתמוך בהורים ולהסביר שהתהליך יכול לקחת זמן (ייתכן מספר חודשים). להדריך לחכות פרק זמן ולנסות מחדש. לוודא שההורים מעודדים את הילד בהצלחות כמו משפטים "אני גאה בך", יש לשבח גם ההישגים הקטנים בדרך למטרה הסופית
- ילד המשחק/ נוגע ביציאות שלו - עבור הילד זהו תוצר של הגוף שלו שהוא גאה בו ולכן זו תופעה שכיחה. יש להסביר בעדינות לילד שהמקום הנכון ליציאות היא האסלה ולא לתת לזה משקל רב
- נסיגה - עליות וירידות בתהליך הגמילה זו תופעה צפויה. אך מצב בו הילד היה גמול למשל במשך חצי שנה וחוזר להרטיב, יש לברר כמה זמן היה גמול והאם יש סיבה כלשהי שיכולה להשפיע עליו. במצב בו אין לכך סיבה ברורה, נדרשת התייחסות - יש להפנות לרופא בטיפת חלב או לרופא המטפל בקופה המבטחת
- אי התקדמות בתהליך הגמילה יכולה להיות על רקע גופני, התפתחותי או רגשי. חשוב לאתר את הסיבה, לטפל בה ולעזור לילד ולמשפחה להתקדם בתהליך זה
הפנייה לרופא
להלן רשימת מצבים וגילאים שיש להפנות לרופא בטיפת חלב או רופא בקופה המבטחת:
- אי גמילה מצואה בלילה - הפנייה מגיל שלש שנים
- אי גמילה מצואה ביום - פספוסים עד גיל 4 שנים נחשבים עדיין בגדר התקין וכחלק מתהליך הגמילה. מעבר לגיל זה - מומלץ להפנות
- אי גמילה משתן ביום - עד גיל 4 הרטבות יום נחשבות עדיין בתחום הסביר. מעבר לגיל 4 מומלץ להפנות
- אי גמילה משתן בלילה - מגיל 6 שנים יש להפנות. יש משפחות בהן גנטית הגמילה נעשית בגיל מאוחר יותר, ובהן ניתן לחכות גם לגיל 7 או 8 שנים, אם זה מתאים לילד ולמשפחה
מצבים נוספים:
- ילד שהחל בתהליך ושלא מתקדם בו כלל, כלומר תמיד מרטיב/ עושה צואה בתחתונים.
- נסיגה לאחר גמילה ממושכת.
- העברת צואה או מתן שתן המלווה בכאב.
- ילדים עם איחור/ בעיות התפתחותיות, בעיות נוירולוגיות סביר שהתהליך ייקח זמן ממושך יותר ויש לשקול התייעצות גם במצבים אלה.
מעקב
בביקור הבא בטיפת חלב, יש לעקוב אחר ילדים שלא סיימו את תהליך הגמילה והופנו לרופא.
תיעוד
תיעוד ההדרכה, ההפניה אם בוצעה והמעקב אם נדרש, יעשו ברשומה בטיפת חלב כמקובל בארגון.