הצגת המקור של הדף "קרצינואיד הלבלב - Pancreatic carcinoid"

[[קובץ: כותרתלבלב.jpg|מרכז]]
{{ספר|
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק= [[כירורגיה של הלבלב]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|ערכים=[[גידולי הלבלב]], [[גידולים נוירואנדוקריניים]]}}
שאתות אלו מקורן בתאים הכרומפיניים של מערכת העיכול. שאתות אלה מייצרות לא רק אמינים אקטיביים אלא גם פפטידים, Mofilin Substance P,, וייתכן אף פרוסטגלנדינים. מכיוון שלא נמצא הסבר לתסמינים המופיעים בתסמונת הקרצינואיד רק על-ידי חומרים אלו, ייתכן שמופרשים גם חומרים אחרים על-ידי שאת זו, כמו ברדיקינין.

התסמונת המובהקת של קרצינואיד הלבלב היא שליחת [[גרורות כבדיות|גרורות לכבד]], או התפשטות לחלק האחור-צפקי. התסמונת מופיעה כאשר החומרים הנוצרים עוקפים את הכבד ונכנסים למערכת הדם הכללית.

מבחינה היסטולוגית התמונה דומה לזו שב[[אפודומה]]. במיקרוסקופ אלקטרוני אפשר להדגים גרנולות גדולות אופייניות, המכילות פפטידים, ומזוהות באימונופלואורסנציה. בקרצינואיד אפשר להדגים תגובה ארג'ירופילית (Argyrophilic reaction) חיובית. אין כיום קריטריונים לקביעת האבחנה של קרצינואיד ממאיר, ורק נוכחות גרורות משמשת עדות לממאירות.

==תסמינים קליניים==

התמונה הקלינית כוללת:
*התקפי [[הסמקה|אודם בפנים]].
*[[שלשול|שלשולים]].
*[[כאבי בטן]] עוויתיים.
*צפצופים על פני הריאות.
*הפרעות לבביות.
*סימנים הקשורים בהפרשת יתר של [[ACTH]] ו[[גסטרין]].

התסמינים מופיעים בהתקפים ומוחמרים על-ידי שתיית [[אלכוהול]], חלב או [[פעילות גופנית]].

==אבחנה==

#במעבדה אפשר למצוא בשתן מטבוליטים של [[סרוטונין]], כגון ה-[[5-HIAA|HIAA{{כ}}-5]].
#ב[[טומוגרפיה ממוחשבת]] אפשר למקם את השאת.

==טיפול==

הקרצינואיד של הלבלב הוא לרוב רב-מוקדי ומפושט בזמן האבחנה, לכן כריתות רדיקליות אינן ניתנות לביצוע. כריתה של השאת הראשונית או גרורותיה תביא להקלה ניכרת בתסמונת גם בנוכחות גרורות בכבד.

===טיפול תרופתי===

הטיפול התרופתי כולל תכשירים כגון:
*פאראפנילאלנין (Paraphenylalnine) - מעכב את יצירת הסרוטונין, אך תופעות הלוואי שהוא גורם במערכת העצבים מונעות בדרך כלל את השימוש בו.
*[[Methysergide]].	
*[[Cyproheptadine]].

ה-Cyproheptadine וה-Methysergide הם אנטגוניסטים של סרוטונין ומקלים בעיקר על השלשולים. הטיפול בהתקפי האודם בפנים הוא קשה, ולרוב אין תגובה לטיפול התרופתי. [[סטרואידים]], [[חוסמי בטא|תרופות החוסמות קולטני ביתא]] ו[[אנטי-היסטמין]] לא הוכחו כיעילים במיוחד. לטיפול הכימי, הכולל [[Fluorouracil]]{{כ}} (FU-{{כ}}5) ו-[[Streptozotocin]], נרשמו תוצאות משתנות. יש להמליץ לחולים אלה על דיאטה הכוללת [[ניאצין]], וללא אלכוהול, גבינות וחלב.

==ראו גם==

* לנושא הקודם: [[גסטרינומה - Gastrinoma]]
* לנושא הבא: [[אינסולינומה - Insulinoma]]

* [[כירורגיה של הלבלב |לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של כיס המרה ודרכי המרה]]
* לפרק הבא: [[כירורגיה של הכבד]]



{{ייחוס|[[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]], מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}

[[קטגוריה:אונקולוגיה]]
[[קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה]]
[[קטגוריה:כירורגיה]]