נוהל חיטוי, ניקוי ועיקור - Cleaning, disinfection and sterilization protocols

שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
מאת המרכז הרפואי שערי צדק: פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, ד"ר דוד רווה

פרק ראשי

תת הפרק הבא תת הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #7.5: נוהל חיטוי, ניקוי ועיקור - Cleaning, disinfection and sterilization protocols

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק	נוהל חיטוי, ניקוי ועיקור - Cleaning, disinfection and sterilization protocols
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

בחולה הזקוק לבידוד יש לפנות לנוהל הבידוד

ניקוי וחיטוי הגוף או הרקמות

מס'	ציוד או אתר מטרה	שיטת טיפול ניקוי/חיטוי	אופן השימוש והמלצות מיוחדות
1.	רחיצת חולים שגרתית	סבון נוזלי.
2.	רחיצת תינוקות	סבון נוזלי בטוח מבחינה בקטריאלית.	אין צורך בסבון אנטיספטי אלא כחלק מהתערבות בעת התפרצות.
3.	רחיצת כל הגוף לפני הניתוח	רחיצת הגוף במים וסבון וחפיפת ראש (פעמיים) ערב לפני הניתוח ובבוקר לפני הניתוח. ניקוי המיטה, החלפת כלי מיטה ופיג'מה. אין להכניס את המיטה לשטח חדר ניתוח.	אין הוכחה בספרות ששימוש בתרחיץ Chlorhexidine מביא להורדת שיעור הזיהום בפצעי ניתוח.
4.	הכנת שדה הניתוח
4 א.	רחיצת האתר	בתרחיץ Chlorhexidine‏ 4 אחוזים ‏(Septal scrub), ובנוסף חיטוי ב- Alcoxidine .	רחיצת האתר בספוג סטרילי וניגובו במטלית סטרילית לאחר מכן.
4 ב.	חיטוי עור שלם		שפשוף העור ב-Alcoxidine במשך 2 דקות עד לייבוש. יש לוודא שהחומר התייבש ולא נאגר מתחת לחולה. אין להשתמש בחומר זה באזור האוזן וארובת העין.
5.	הכנת אתרי עור לפעולה פולשנית וכדומה (דיאליזה, צנתורי היקמן ולב)	ראה הנחיות להכנת שדה ניתוח.
6.	חיטוי אזור העין	Chlorhexidine gluconate תמיסה מימית סטרילית.	יש למנוע חדירת Chlorhexidine ללחמית, לקרנית, או לפנים העין.
7.	עירוי פריפרי	חיטוי ב- (Alcoxidine (Sterets‏.
8.	עירויים מרכזיים, ניקורים, הרדמה מקומית ואזורית	ראו הנחיות להכנת שדה ניתוח.
9.	לקיחת דם לתרבית	חיטוי ב- Alcoxidine	שפשוף האזור בספוגית צמר גפן סטרילית, המתנה עד לייבוש האזור, חיטוי אטמי הבקבוק.
10.	הכנת אזור אברי המין לפני לידה
10 א.	רחיצת האזור	במים וסבון.
10 ב.	חיטוי האזור	Chlorhexidine‏ 1.5 אחוזים Cetrimide‏ 15 אחוזים במיהול 1:100
11.	הכנת אזור אברי המין לפני בדיקה נרתיקית	Obstetric cream Chlorhexidine‏ 1 אחוז
12.	הכנת אזור אברי המין לפני פעולה חודרנית	תמיסה מימית מעוקרת של Chlorhexidine‏ 0.05 אחוז	שפשוף על העור והמתנה עד לייבוש.
13.	הכנת פי השופכה לצנתור דרכי השתן וציסטוסקופיה	תמיסה מעוקרת של Chlorhexidine 1.5 אחוזים Cetrimide‏ 15 אחוזים במיהול 1:100
14.	לקיחת שתן לתרבית	רחיצה יסודית של אזור השופכה במים וסבון.
15.	טיפול בטבור ביונקים	חיטוי גדם הטבור בספוגית מעוקרת טבולה ב-(Sterets) ‏Alcoxidine ‏
16.	רחיצת ידיים שגרתית	Septal scrub + מים זורמים.	שפשוף הידיים במשך 30 שניות. ניקוי הציפורניים והעור בין האצבעות - אין לענוד תכשיטים.
17.	רחיצת ידיים אספטית לפני פעולות אספטיות במחלקות מיוחדות: פגיה, תינוקות, חדרי לידה, יחידה לטיפול נמרץ, דיאליזה וכוויות.	בתרחיץ Chlorhexidine‏ 4 אחוזים ‏(Septal scrub). רחיצת הידיים תיעשה במשך 1 דקה לפחות.	במים + Septal scrub
18.	רחיצת ידיים כירורגית בחדרי ניתוח	בתרחיץ Chlorhexidine‏ 4 אחוזים ‏(Septal scrub)	נוהל רחיצת ידיים כירורגית נמצא בחדר ניתוח (ליד הכיורים).
19.	חיטוי ידיים מהיר	5 מיליליטר Septol‏ ‏(Alcoxidine + Glycerine)‏ או כל חומר חיטוי אלכוהולי (אלכוג'ל/מנוג'ל)	להשתמש על ידיים נקיות!

חיטוי וניקוי משטחים וציוד

מס'	ציוד או אתר מטרה	שיטת טיפול ניקוי/חיטוי	אופן השימוש והמלצות מיוחדות
1.	סביבת בית החולים	חומרי ניקוי המקובלים במוסד.	משטחים שזוהמו בדם ובנוזלי גוף והפרשות יטופלו בגרגרי כלור בריכוז של 10,000 חלקיקים למיליון .
2.	יחידת החולה
2 א.	מיטה, ארונית, כסא, כורסא, מעמד, מוניטור, אלונקות	ניקוי וחיטוי בכדורי כלור 1000 חלקיקים למיליון.
2 ב.	מזרונים וכריות	מצופים בפלסטיק כדי לאפשר ניקוי.
2 ג.	אינקובטור	ניקוי וחיטוי ב-VIRKON.
3.	ציוד אישי של החולה
3 א.	בקבוק שתן סיר ובקבוק	חיטוי במכונה לרחיצת כלים.
3 ב.	מד חום	אישי. בין חולה לחולה חיטוי ב- NADCC‏ (Sodium dichloroisocyanurate) 500 חלקיקים למיליון ‏.
3 ג.	כלי אוכל	במכונה לרחיצת כלים.
4.	ציוד אישי של איש צוות כגון מספריים וכדומה	ניגוב בספוגית טבולה ב-Alcoxidine.
5.	ציוד הנשמה והרדמה: אמבו, טובוס, צנרת הנשמה והשאפה	חד-פעמי או טיפול במכונה מפסטרת.
6.	אנדוסקופים ואביזריהם	אנדוסקופים המיועדים לשימוש באתר סטרילי חייבים להיות מעוקרים.
	לפרסקופ, ארטרוסקופ, ציסטוסקופ	עיקור
	ברונכוסקופ, גסטרוסקופ, קולונוסקופ סיגמואידוסקופ	תמיסת CIDEX‏ או חומצה פראצטית, ידנית או במכונה בהתאם להוראות היצרן.	יש לוודא שמבצעי פעולות החיטוי הודרכו והפנימו את הוראות הבטיחות. בתום תהליך החיטוי, יש לשטוף היטב במים מעוקרים.
	צינור רקטלי	חד-פעמי
7.	שונות
7 א.	ראש טונומטר	ניקוי ב-Alcoxidine.	בגזה טבולה בחומר ולחכות דקה לייבוש.
7 ב.	מתמר קו עורקי	מומלץ חד-פעמי או עיקור בהתאם להוראות היצרן.
7 ג.	מתמר אולטרה סאונד	בהתאם להוראות היצרן.	בין חולה לחולה ניגוב השפופרת בספוגית טבולה ב-Alcoxidine. לפני כל פעולה חודרנית יש להשתמש בכיסוי סטרילי ובג'ל סטרילי.
7 ד.	אמבטיות לכוויות ולפיזיותרפיה	ניקוי בדטרגנט + כלור 1000 חלקיקים למיליון.
7 ה.	מכונות דיאליזה	לפי הוראות היצרן	שטיפה ב-NADCC‏ 5,000 חלקיקים למיליון‏‏
7 ו.	הסרת שיער	שימוש בקליפר	המלצה על ביצוע סמוך למועד הפרוצדורה.
7 ז.	מכונת גילוח חשמלית	ראש חד-פעמי	יש להשתמש במכשיר גילוח חד-פעמי רק באזורים שאין אליהם גישה אחרת.

תכשירי חיטוי

התכשיר	חומרים	ריכוז	מנגנון פעילות	ייעוד	הערות
ספטול - Septol	Chlorhexidine gluconate	0.5 אחוז	פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים	חיטוי ידיים
	Ethanol	70 אחוזים	הרס חלבונים קרום ומבנה
מנוג'ל/אלכוג'ל - Manogel/Alco-Gel	Alcohol + Glycerin	70-60 אחוזים		חיטויי ידיים
אלכוקסידין - Alcoxidine	Chlorhexidine gluconate	5 אחוזים	פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים	חיטוי עור לפני פעולה חודרנית
	Isopropanol	70 אחוזים	הרס חלבונים קרום ומבנה
ספטאל סקרב - Septal scrub	Chlorhexidine gluconate	4 אחוזים	פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים	חיטוי ידיים כהכנה לניתוח ולרחצת ידיים שגרתית
ספטאלון - Septalon	Chlorhexidine gluconate	5 אחוזים	פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים	חיטוי עור לפני ניתוח, טיפול בכוויות, הרטבת פצעי לחץ, חדרי לידה	מיהול במים 1:100
סביעור - Savior hospital concentrated solution	Chlorhexidine gluconate	1.5 אחוזים	פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים	חיטוי עדין של עור פצוע, כוויות, עקיצות	מיהול במים 1:100
	Cetrimide	15 אחוזים	פגיעה בקרום ובחלבונים
סביעור אנטיספטי - Savior antiseptic	Chlorhexidine digluconate	0.3 אחוז	פגיעה בקרום התא ואברונים פנימיים	חיטוי עדין של עור פצוע, כוויות, עקיצות	מיהול במים פושרים: פקק בחצי כוס מים
	Cetrimide	3 אחוזים	פגיעה בקרום ובחלבונים

ביבליוגרפיה

1. Wenzel RP. Prevention and control of nosocomial infections, 4th ed., 2003.
2. Larson E, et al. Guidelines for use of topical antimicrobial agents. Am J Infect Control. 1988; 16(6):253-266.
3. Sickbert-Bennet EE, et al. Comparative efficacy in hand hygiene agents in the reduction of bacteria and viruses. Am J Infect Control. 2005; 33:67-77,.
4. Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002 Dec; 23(12 Suppl):S3-40.
5. Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HIPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Am J Infect Control. 2002 Dec; 30(8):S1-46.
6. Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in Infection Control/Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep. 2002 Oct 25; 51(RR-16):1-45, quiz CE1-4.
7. חוברת חברת "טבע מדיקל" בנושא.