כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "תסמונת זולינגר-אליסון - Zollinger-Ellison syndrome"
(←ראו גם) |
יונתן שוורץ (שיחה | תרומות) |
||
| שורה 12: | שורה 12: | ||
}} | }} | ||
| − | '''תסמונת זולינגר-אליסון''' מאופיינת בהפרשה מרובה של חומצה בקיבה, | + | '''תסמונת זולינגר-אליסון''' מאופיינת בהפרשה מרובה של חומצה בקיבה, וב[[כיב פפטי|כיבים עיכוליים]] (פפטיים) מרובים, לעתים במקומות לא-שגרתיים, כגון הג'ג'ונום. באחד מכל 4 חולים ניתן למצוא סיפור משפחתי המלווה בתסמונת של [[1-MEN]], ובהם ניתן למצוא גם [[היפרקלצמיה]] כביטוי ל[[היפרפאראתירואידיזם]]. |
==אטיולוגיה== | ==אטיולוגיה== | ||
| − | הגורם לתסמונת זו הוא שאת, שלא מתאי ביתא | + | הגורם לתסמונת זו הוא [[גסטרינומה|שאת בלבלב]], שלא מתאי ביתא, המפרישה [[גסטרין]]. השאתות בלבלב הן מרובות ויכולות להימצא גם ברירית התריסריון כמקור אקטופי להפרשת גסטרין. במקצת החולים ניתן למצוא גרורות בכבד או בבלוטות הלימפה האזוריות (50%) בזמן האבחנה. |
==תסמינים קליניים== | ==תסמינים קליניים== | ||
| − | המחלה מאופיינת | + | המחלה מאופיינת ב[[כאבי בטן]], ב[[צרבת|צרבות]], ב[[שלשולים]] ו[[בתת-ספיגה]]. |
| − | כאבי הבטן הם כאבי רעב עזים, שאינם מוקלים על-ידי סותרי חומצה, ולעתים מלווים | + | כאבי הבטן הם כאבי רעב עזים, שאינם מוקלים על-ידי [[סותרי חומצה]], ולעתים מלווים ב[[פרפורציה|התנקבויות]], ב[[דימומים ממערכת העיכול]] וב[[ירידה במשקל]]. השלשולים שכיחים ב-80%-36% מהחולים. במקצת החולים ניתן למצוא גם כבד מוגדל ומגורגר, כביטוי לגרורות בכבד, השכיחות מאוד בחולים אלה. |
==אבחנה== | ==אבחנה== | ||
גרסה מ־09:08, 14 ביוני 2012
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הקיבה והתריסריון | |
תסמונת זולינגר-אליסון מאופיינת בהפרשה מרובה של חומצה בקיבה, ובכיבים עיכוליים (פפטיים) מרובים, לעתים במקומות לא-שגרתיים, כגון הג'ג'ונום. באחד מכל 4 חולים ניתן למצוא סיפור משפחתי המלווה בתסמונת של 1-MEN, ובהם ניתן למצוא גם היפרקלצמיה כביטוי להיפרפאראתירואידיזם.
אטיולוגיה
הגורם לתסמונת זו הוא שאת בלבלב, שלא מתאי ביתא, המפרישה גסטרין. השאתות בלבלב הן מרובות ויכולות להימצא גם ברירית התריסריון כמקור אקטופי להפרשת גסטרין. במקצת החולים ניתן למצוא גרורות בכבד או בבלוטות הלימפה האזוריות (50%) בזמן האבחנה.
תסמינים קליניים
המחלה מאופיינת בכאבי בטן, בצרבות, בשלשולים ובתת-ספיגה.
כאבי הבטן הם כאבי רעב עזים, שאינם מוקלים על-ידי סותרי חומצה, ולעתים מלווים בהתנקבויות, בדימומים ממערכת העיכול ובירידה במשקל. השלשולים שכיחים ב-80%-36% מהחולים. במקצת החולים ניתן למצוא גם כבד מוגדל ומגורגר, כביטוי לגרורות בכבד, השכיחות מאוד בחולים אלה.
אבחנה
ההפרשה הבסיסית של חומצה בקיבה (BAO) גבוהה מאוד - יותר מ-15 מא״ג לשעה. היחס ל-BAO MAO הוא 0.6, והפרשת החומצה הלילית היא 100 מילימול ל-12 שעות. בדיקות רדיואמיניות מראות ערכי גסטרין גבוהים, במיוחד בתגובה למתן סידן, או עקב חוסר דיכוי במתן סקרטין. בצילום קיבה ניתן לראות התעבות ובצקת של קפלי הרירית, הפרשה ניכרת ותנועתיות יתר של הקיבה. הגידול בלבלב ניתן להדגמה על-ידי טומוגרפיה ממוחשבת.
טיפול
הטיפול הוא ניתוחי. יש להכין את החולה לניתוח על-ידי הידרציה טובה, מעכבי משאבת מימין כמו לוסק במנות גדולות מאוד. בניתוח יש לאתר את מיקום השאת ולחפש גרורות. כריתה שלמה או תת-שלמה של הקיבה היא הטיפול, אפילו בנוכחות גרורות. לאחר איתור השאת הראשונית, אם מדובר בשאת יחידה, יש לכרות אותה בשלמותה. את רוב השאתות הגורמות לתסמונת זו לא ניתן לכרות. מדיניות הטיפול מוצגת בתרשים 4.3.
השאת גדלה לאט, אפילו בנוכחות גרורות, ומאפשרת פרוגנוזה טובה יחסית, אף שזו מחלה הגורמת מוות. הטיפול הכירורגי המלווה בטיפול כימותרפי מאוחר יותר מקנה את התוצאות הטובות ביותר (רי גם בפרק ״הלבלב״).
ראו גם
- לנושא הקודם: כיב עיכולי בתינוק ובילד
- לנושא הבא: כיב הקיבה
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של הצפק
- לפרק הבא: כירורגיה של המעי הדק
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא