תדריך חיסונים - מתן חיסון פעיל נגד דלקת כבד B לקבוצות בסיכון - Hepatitis B active immunization in high risk population

שם הספר: תדריך חיסונים
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
מאת	משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור, המחלקה לאפידמיולוגיה, ירושלים
שם הפרק	חיסון נגד דלקת כבד B לקבוצות בסיכון
תחום	חיסונים
סימוכין	אגף לאפידמיולוגיה
תאריך פרסום	9 בינואר 2014, עדכון ספטמבר 2020
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך עדכון	פברואר 2016

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – חיסונים , הפטיטיס

התוויות

מומלץ לחסן נגד דלקת כבד B בני-אדם עם סיכון מוגבר להיחשף לנוזלי גוף והפרשות אדם כגון, דם ורוק. מתן חיסון נגד דלקת כבד B לבני-אדם חיוביים ל- HBsAg או לבעלי נוגדנים ספציפיים מיותר, אך אינו מזיק ואינו גורם לעליית שיעור תופעות הלוואי. לכן, אפשר לחסן גם ללא ביצוע בדיקות סינון לפני מתן החיסון.

בקבוצות סיכון גבוה מאוד להיחשף לדלקת כבד B (כגון, חולים שמטופלים ע"י דיאליזה, אנשים שמשתמשים בסמים בהזרקה, גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, בני-ביתם של HBsAg חיוביים) יש הצדקה, בעיקר כלכלית, בבדיקות סינון המועמדים לפני החלטה על צורך בחיסון.

הבדיקה המומלצת היא בדיקת נוגדני anti-HBc - anti-hepatitis B core antibodies.

לא מומלצת בדיקת סינון שיגרתית לפני מתן חיסון נגד דלקת כבד B למועמדים בסיכון תעסוקתי בתוקף עבודתם.

הערה - אם חיסון נגד דלקת כבד B ניתן לאחר שארעה הדבקה בנגיף, יתכן ולא תהיה לו השפעה מונעת.

• אוכלוסית היעד למתן חיסון נגד דלקת כבד B לפני חשיפה:

מומלץ על מתן חיסון נגד דלקת כבד B לבני אדם לפני כניסתם למסגרת בה עלולה להתרחש חשיפה לנוזלי גוף והפרשות אדם כגון, לעובדים עם סיכון תעסוקתי לפני תחילת העבודה, למטופלים לפני כניסתם למוסדות לחולים הסובלים ממחלות ממושכות (מוסדות למפגרים מוסדות לחולי נפש), חולים לפני תחילת הטיפול בדיאליזה וכו'.

• עובדים במערכת הבריאות

עובדי מערכת הבריאות הנמצאים בסיכון לחשיפה תעסוקתית עקב מגע שוטף עם נוזלי גוף והפרשות אדם: עובדים בבתי חולים, במרפאות, בתחנות טיפת חלב, במעבדות, מד"א, יחידות רפואיות בבתי סוהר וכדומה.

המועמדים לחיסון הם: רופאים, לרבות רופאי שיניים; צוות סיעודי; פראמדיקים, שינניות, סייעות לרופאי שיניים; רוקחים, פיזיותרפיסטים, מרפאות בעיסוק, מרפאות בדיבור, טכנאי מיחשוב רפואי, עובדי מעבדה; תלמידי כל מקצועות הבריאות האלו, כוח עזר ועובדי המשק במערכת הבריאות.

יחד עם מתן חיסון נגד דלקת כבד B, יש להדגיש את חשיבות ההקפדה על שמירת כללי הטכניקה האספטית וכללי הזהירות המקובלים בעבודה.

• עובדים שעקב עבודתם נמצאים בסיכון מוגבר לבוא במגע עם נוזלי גוף והפרשות אדם, כגון, עובדי חברות קדישא המטפלים בנפטרים, סוהרים ושוטרים במחלקות מסוימות כגון, מחלקת סמים.
• צוות ומטופלים במוסדות למפגרים, במוסדות לחולי נפש, בתי ספר לחינוך מיוחד.
• חולים המקבלים טיפול ע"י דיאליזה.
• חולים המקבלים לעתים קרובות עירויי דם ומוצרי דם, כגון חולי המופיליה או תלאסמיה.
• אנשים שמשתמשים בסמים בהזרקה.
• גברים המקיימים יחסי מין עם גברים.
• HIV חיוביים וחולי AIDS‏.
• אנשים שאובחנו כסובלים ממחלת מין, אנשים שהיו להם יותר משותף אחד ליחסי מין במשך 6 החודשים האחרונים.
• מגעים מיניים ומשפחתיים, המצויים במשק בית משותף עם בני אדם חיוביים ל-HBsAg.
• נפגעי פיגוע המוני.
• עצירים ואסירים.
• נפגעי תקיפה מינית.
• חולים הסובלים ממחלת כבד ממושכת.
• נוסעים לאזורים היפראנדמיים לדלקת כבד B .
• כל הפונים למסגרות רפואיות המטפלות באנשים בסיכון גבוה להיות חיובי ל- HBsAg , כגון מרכזי AIDS, מרפאות מין, מרכזי גמילה, מרכזי Methadone.

שיטת החיסון, אופן שימוש, מקום הזרקה, מינון, הוריות נגד ותופעות לוואי

ראו עמודים 1-4 HB.

היריון

אין עדות שלחיסון נגד דלקת כבד B יש השפעה טרטוגנית על העובר. מכיוון שדלקת כבד B בעת היריון עלולה להיות מחלה קשה ולגרום לזיהום ממושך בילוד, יש לתת חיסון נגד דלקת כבד B לנשים הרות כאשר יש התוויות לכך.

הנקה

הנקה אינה מהווה הורית-נגד למתן חיסון נגד דלקת כבד B לאם ולתינוק.

בדיקת נוגדנים לאחר החיסון

• תגובה מספקת לחיסון נחשבת ככייל נוגדנים anti-HBs שרמתו 10 mIU/ml ומעלה אחרי קבלת סדרה מלאה של החיסון.
  בדיקת נוגדנים שיגרתית לאחר מתן חיסון נגד דלקת כבד B אינה מומלצת, מלבד קבוצות בסיכון הבאות:

• רופאים, רופאי שיניים, סיעוד, שינניות, פראמדיקים, תלמידים במקצועות בריאות אלו, עובדים אחרים העוסקים בפעולות פולשניות מועדות לחשיפה (פפמ"ח) כגון, עובדים ביחידות דיאליזה.
• חולים שמטופלים ע"י דיאליזה.
• בני אדם חיוביים ל-HIV וחולי AIDS.
• מגעים מיניים ומשפחתיים, המצויים במשק בית משותף עם אדם HBsAg חיובי.
• חולים עם ליקוי במערכת החיסון הנמצאים בסיכון לחשיפה לדלקת כבד B .

לקבוצות הנ"ל הבדיקה תתבצע 4-8 שבועות לאחר סיום סידרת החיסון (3 מנות).

• ילדים שנולדו לאם חיובית ל- HBsAg.
  הבדיקה תתבצע שלושה חודשים לאחר סיום סידרת החיסון הראשוני (3 מנות), ולא יאוחר מגיל 18 חודשים.

• אם רמת הנוגדנים לאחר סידרת החיסון אינה מספקת (0-9 mIU/ml), ובתנאי שמקבל החיסון אינו HBsAg חיובי מומלץ על אחת מהחלופות הבאות:

• לתת סידרה מלאה של החיסון מחדש .
• לתת מנת דחף אחת ולבדוק את רמת הנוגדנים. אם גם לאחר מנת הדחף אין תגובה מספקת, יש להשלים סידרה שנייה של החיסון ל-3 מנות. אם גם אחרי הסידרה השניה רמת הנוגדנים אינה מספקת, אין מקום למתן מנות נוספות של החיסון, ויש להתייחס לבן אדם כלא מחוסן .

הערה - גיל מעל 40 שנים, עודף משקל, עישון, הזרקת התרכיב לשריר העכוז או לתוך העור, תורשה, פגיעה במערכת החיסון וכדי קשורים לתגובה חיסונית נמוכה יותר או לחוסר תגובה לחיסון.

מנת דחף לאחר חיסון ראשוני

• בני-אדם בריאים

כיום לא מומלץ על מנת דחף לבני- אדם בריאים, שקיבלו סידרה מלאה של חיסון נגד דלקת כבד B. סקרים שעוקבים אחרי רמת החסינות בקרב אנשים שחוסנו לפני יותר מ-15 שנים הראו שגם אם הכייל anti-HBs ירד מתחת לערך המחסן (10 mIU/ml), ואפילו ל-0, עדיין קיימת הגנה בפני המחלה, על בסיס הזכרון האימונולוגי.

• חולים שמטופלים ע"י דיאליזה ומדוכאי חיסון

• מבוגרים (החל מגיל 16 שנים):

מומלץ על מינון כפול בכל מנה בסידרה ועל בדיקה סרולוגית שנתית. אם רמת נוגדני anti-HBs יורדת מתחת ל-10 mIU/ml מומלץ על מתן מנת דחף לחולים שנמצאו שליליים ל-HBsAg.

• ילדים:

אין מספיק נתונים להמלצה חד משמעית לגבי מינון התרכיב. יש מומחים שממליצים על מינון כפול בכל מנה. במקרים אלה יש להיוועץ ברופא המטפל.

הערות שוליים

• לתוכן העניינים של הספר

• לפרק הקודם מניעה ופיקוח על זיהומים הנגרמים ע"י המופילוס אינפלואנזה Prevention and control of Haemophilus influenzae b infections - b
• לפרק הבא: תרכיב נגד חצבת-חזרת-אדמת - Measles-Mumps-Rubella vaccine