עדכון על תחלואה בקדחת מערב הנילוס והגדרות מקרה מעבדתי - חוזר משרד הבריאות - West nile fever update and laboratory case definitions

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
עדכון על תחלואה בקדחת מערב הנילוס והגדרות מקרה מעבדתי
נתיבי ההעברה של וירוס קדחת מערב הנילוס. מאגר הווירוס העיקרי הוא בציפורים, והעברתו לאדם וחיות מזדמנות אחרות נעשית באמצעות ייתושים
תחום	זיהומיות
סימוכין	הנחיות למעבדות - קדחת מערב הנילוס (קמ"ה) אבחון ושינוע 23.6.24 קדחת מערב הנילוס - ריענון הנחיות מתאריך 05.09.2018
תאריך פרסום	23 ביוני 2024

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קדחת מערב הנילוס

קדחת מערב הנילוס (קמ"ה) (West Nile fever) היא מחלה זואונוטית (Zoonotic) הנגרמת על ידי נגיף מערב הנילוס, המועבר לבני אדם ולבע"ח (בעלי חיים) שונים על ידי עקיצת יתושה. בני אדם וחולייתנים נוספים (דוגמת סוסים) הם מאכסנים מקריים של הנגיף. המחלה אינה עוברת ישירות מאדם לאדם או מבע"ח לאדם.

תקופת הדגירה נמשכת 2–14 יום בקרב אנשים בריאים, אך יכולה להתארך בחולים מדוכאי חיסון. מרבית הנדבקים (כ-80 אחוזים) לא מפתחים תסמינים, ואילו בכ-20 אחוזים מהנדבקים מופיעים תסמינים ברמות חומרה משתנות, הכוללים חום, הרגשה כללית רעה, כאבי ראש או כאבים מפושטים בגוף. סיבוכים נוירולוגיים מופיעים בפחות מ-1 אחוז מהנדבקים, ושכיחים יותר באנשים מעל גיל 60.

התחלואה בקמ"ה בישראל היא בעלת אופי אנדמי (endemic), ומספר המקרים משתנה משנה לשנה. שיא פעילות הנגיף בארץ נרשם בין החודשים יוני לנובמבר (תרשימים 1 ו-2). מתחילת שנת 2024 ועד 22.6.24 אובחנו במעבדה המרכזית לנגיפים 19 חולים, בעיקר בחודש יוני. למרביתם היו תסמינים נוירולוגים, 3 הונשמו ו-2 נפטרו. העלייה שמסתמנת בתחלואה לעומת השנים הקודמות מיוחסת למאפיינים אקלימיים, שכללו חורף גשום, אירועי גשם מאוחרים בשילוב עם גלי חום בתקופת האביב ומזג אוויר לח במרכז הארץ.

על מנת למנוע תחלואה יש לנקוט באמצעי זהירות אישיים- שימוש בחומר דוחה יתושים, לבישת שרוולים ארוכים ושינה בחדר עם חלונות מרושתים ותחת מאוורר. כמו כן, יש למנוע היקוות מים בחצרות, בגינות ובגגות, שיכולים לשמש בית גידול ליתושים.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן. 

במקביל, מתבצע ניטור יתושים שיגרתי במקומות שונים בארץ על ידי המשרד להגנת הסביבה. בהתאם לממצאי הניטור ולמקום מגורי החולים, הרשויות המקומיות מבצעות פעולות לטיפול במפגעי יתושים. מידע נוסף על מפגעי יתושים ניתן למצוא באתר של המשרד להגנת הסביבה, תחת הכותרת: הקיץ הזה מייבשים מים עומדים.

תרשים 1: מקרי מערב הנילוס מאובחנים במרכז לנגיפים זואונוטים במעבדה המרכזית לנגיפים, 2000-*2024

תרשים 2: התפלגות גילאי החולים בקדחת מערב הנילוס בשנים 2011-*2024

(*) עד 21/6/24

מקור הנתונים: המרכז הארצי לנגיפים זואונוטים, המעבדה המרכזית לנגיפים, חטיבת בריאות הציבור.

אבחון נגיף קמ"ה דורש אבחנה מעבדתית בחולים המציגים תסמינים אופייניים. הבדיקה סרולוגית (serology) מתבצעת מדגימת נסיוב (Serum), ובחולים עם תסמינים נוירולוגים גם מדגימת נוזל עמוד השדרה (ניקור מותני, Lumbar Puncture, LP). על מנת להגביר את הסיכוי לאיבחון ולצורך אפיון הנגיף יש לשלוח גם בדיקות שתן ודם מלא של החולה לבדיקה מולקולרית (Molecular), בנוסף לבדיקת הנסיוב ו/או נוזל השדרה.

להלן הגדרת לאבחון מעבדתי של מקרה הדבקה חדש:

מקרה משוער:

1. זיהוי IgM‏ (Immunoglobulin M) חיובי בדגימת נסיוב אחת ללא עדויות נוספות

מקרה מאובחן:

1. זיהוי חומצות גרעין (Nucleic acids) של נגיף קמ"ה בדגימת נסיוב, דם מלא, שתן או CSF‏ (Cerebro-Spinal Fluid) או
2. זיהוי IgM חיובי ב-CSF או
3. אם קיימות שתי דגימות נסיוב (בהפרש של לפחות 14 יום), היפוך סרולוגי בנוגדני IgM ו/או IgG‏ (Immunoglobulin G) בין הדגימה הראשונה לשנייה או
4. אם קיימות שתי דגימות נסיוב (בהפרש של לפחות 14 יום) ללא היפוך סרולוגי, בדיקת נוטרליזציה (neutralization) כנגד נגיף קמ"ה עלייה של לפחות פי 4 בטיטר (Titer) הנוגדנים המנטרלים בין הדגימה הראשונה לשנייה

מוסדות רפואיים שאין ביכולתם לבצע את הבדיקות, או שתוצאות הבדיקות היו חיוביות, יש להעביר את הדגימות למרכז הארצי לנגיפים זואונוטיים במעבדה המרכזית לנגיפים, טלפון: 03-5302388, מנהלת המרכז הארצי לנגיפים זואונוטיים ד"ר ויקי אינדנבאום (דוא"ל: viki.indenbaum@sheba.health.gov.il).