כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק אפיקונדיליטיס לטראלי - Lateral epicondylitis
אם הינך רופא/ה, אנחנו מזמינים אותך לשפר את הערך ולהוסיף את המידע הדרוש להשלמתו. אם אין לך הרשאות עריכה ניתן לבקש זאת (קבלת הרשאות), וללמוד כיצד לערוך (עריכה בוויקירפואה). |
| אפיקונדיליטיס לטראלי | ||
|---|---|---|
| Lateral epicondylitis | ||
| שמות נוספים | Tennis Elbow Shooter's Elbow Hunter's Elbow |
|
| ICD-10 | Chapter M 77.1 | |
| ICD-9 | 726.32 | |
| יוצר הערך | מתן אלעמי-סוזין | |
Lateral epicondilyitis היא טנדינוזיס (פגיעה כרונית עם תגובת ריפוי בלתי מספקת) של מוצא (Origin) שריר ה-Extensor carpi radialis brevis וגידים אקסטנסוריים אחרים ב-Lateral epicondyle של ה-Humerus.
אבחנה
אנמנזה
המטופל מתלונן על כאב בהיבט הלטראלי של המרפק. אופי הכאב משתנה ולעתים הוא קורן מטה להיבט הלטראלי של האמה. הלוקים בתסמונת זו בדרך כלל מעורבים בפעילות הדורשת אקסטנציה נשנית של שורש כף היד, כמו טניס או עבודה מכנית.
בדיקה גופנית
קיימת רגישות למגע על פני מוצא גיד ה-Extensor carpi radialis brevis, ממש אנטריורית, מדיאלית ורחיקנית (דיסטאלית) ל-Lateral epicondyle. רגישות זו בולטת יותר בהפעלת התנגדות לאקסטנציה של שורש כף היד כשהמרפק באקסטנציה או כשהאמה בפרונציה.
דימות / אלקטרומיוגרפיה
בדרך כלל אין צורך בצילומי רנטגן, CT או MRI. ל-EMG אין תפקיד באבחנה.
אבחנה מבדלת
תסמונת התעלה הרדיאלית (Radial tunnel syndrome) עשויה להתבטא בתסמינים דומים, ויש לחשוד בה כשהאבחנה המשוערת של Lateral epicondylitis אינה מגיבה לטיפול.
Posterior interosseous nerve syndrome עשויה להתייצג בכאב במרפק הלטרלי ובחולשת הזרוע.
טיפול
הטיפול הראשוני כולל התאמת הפעילות הגופנית ו-NSAID's, שבדרך כלל מסייעים להקלת הכאב בשלב החד.
במקרה של שחקני טניס, יש לבחון את צורת המשחק ולהתאים את המחבט.
מטופלים שאינם מגיבים היטב עשויים להרוויח מחבק או תחבושת המפעילים כוח-נגד (Counterforce splint).
חבק זה נלבש במהלך הפעילות הגופנית ומפחית את עומס השרירים מה- Lateral epicondyle. המקבעים צריכים לשמור על שורש כף היד באקסטנציה שבין 30 ל-45 מעלות על מנת להפחית את המתח מגיד ה-Extensor carpi radialis brevis.(8)
ברגע שהכאב מבוקר והדלקת שככה, חיוני להתחיל בפיזיותרפיה. הפיזיותרפיה מוצלחת במיוחד כשהיא משולבת יחד עם אמצעי טיפול נוספים.
במקרים של lateral epicondylitis כרונית ועיקשת ניתן להזריק קורטיקוסטרואידים.
הדיווחים בספרות לגבי הזרקות סטרואידים הם מעורבים. מחקר אחד מצא כי 92% מהמטופלים שקבלו הזרקת סטרואידים דיווחו על שיפור תוך 4 שבועות, בעוד מחקר אחר לא מצא כי להזרקות סטרואידים היתה השפעה כלשהי על התוצאה לאחר שישה חודשי טיפול.
רוב המטופלים מגיבים לטיפול שמרני, ופחות מ-10% חווים הישנות של התסמינים.
בעתיד ייתכן כי הזרקות של רעלן הבוטולינום תהווינה חלופה לניתוח, אך כיום אין מספיק תימוכין מדעיים לכך. יש לשקול טיפול ניתוחי אם התסמינים עדיין ממשיכים לאחר שישה חודשים של טיפול שמרני.