דלקת בסיסית של הקיבה בגלל רפלוקס - Alkaline reflux gastritis

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

עקרונות בכירורגיה
שם המחבר	ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק	כירורגיה של הקיבה והתריסריון

פתופיזיולוגיה

האנטרום הוא הנפגע העיקרי במחלה זו. לאחריו גוף הקיבה, ורק לעתים רחוקות נפגעים הפונדוס והוושט. המחלה עלולה להופיע בחולים הלוקים בהפרעות בתפקוד השוער, באלה שנותחו בקיבתם קודם לכן, אבל באותה מידה גם באלה שלא. השכיחות גבוהה בהרבה בחולים מנותחים, ויכולה להופיע משבועות ועד שנים לאחר הניתוח. ב-alkaline reflux gastritis לרפלוקס של תוכן התריסריון חשיבות רבה למלחי המרה. מלחי המרה עלולים לגרום נזק לרירית הקיבה. בערכי pH מסוימים וב-pK נתון של מלחי המרה, מלחי המרה שוקעים על רירית הקיבה וכעבור 48-24 שעות התוצאה היא דלקת קיבה.

במיצי הלבלב אין כדי לגרום נזק לקיבה, אלא יש צורך במלחי המרה בתוספת של תוכן התריסריון. חשיבות רבה ניכרת למוטיליות של הקיבה, מכיוון שרפלוקס אפשר להדגים ב-50% מהסובלים מכיב, אבל רק מקצתם יסבלו מדלקת קיבה על רקע אלקלי, וזאת מכיוון שבמוטיליות תקינה או מהירה הקיבה מתרוקנת מתוכן הרפלוקס הדאודנלי לפני שזה הספיק להזיק. בחולים הלוקים בדלקת קיבה אלקלית ההתרוקנות היא איטית, ולכן יש שקיעה של מלחי המרה על הרירית. התהליך הדלקתי הפוגע בתאים הפריאטליים גורם לאטרופיה שלהם ולהיפוכלוראידריה, שאינה מגיבה להיסטמין. לפיכך, יש החולקים על הצורך לבצע ואגוטומיה בכל החולים הללו, כדי למנוע כיב חוזר בקו ההשקה.

אבחנה

ההוכחה לדלקת קיבה אלקלית מתקבלת לאחר ביצוע גסטרוסקופיה ולקיחת ביופסיה להוכחת נוכחות מלחי מרה בקיבה.

תסמינים קליניים

המחלה מתבטאת בכאבים אפיגסטריים, בדיספפסיה, בבחילות, בהקאות מרתיות, באיבוד משקל ואנמיה. אכילת מזון מחמירה את הכאב, וההקאות אינן מקילות.

טיפול

טיפול שמרני

מתן אלומיניום הידרוקסיד שסופח את מלחי המרה, הפסקת עישון, אלכוהול ודיאטה מתאימה מועילים למרבית החולים. אם טיפול זה אינו מועיל, אפשר להוסיף כולסטרמין, שסופח את מלחי המרה על-ידי קשירתם, ומטוקלופרמיד (Pramin) לזירוז הקיבה העצלה.

טיפול ניתוחי

בעבר התבסס הטיפול הניתוחי על הכנסת קטע גיגיונום באורך של 25-20 ס"מ בין התריסריון לשוער. הדעות ביחס להצלחת ניתוח זה חלוקות. כיום ממליצים לבצע ניתוח בשיטת Roux en-y ובתוך כך להרחיק את זרוע התריסריון, 60-40 ס"מ מהקיבה. לניתוח יש להוסיף ואגוטומיה. ב-90% מהחולים תוצאות הניתוח טובות, ורק 10% מהם ממשיכים לסבול מהבעיה

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא