הערכות לחורף 2013-2014 - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
הערכות לחורף - 2013-2014
תחום	בריאות הציבור
מספר החוזר	31/2013
סימוכין	54795713, חוזר זה מחליף את חוזר 29/12-הערכות לחורף 2012-2013
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	10 באוקטובר 2013

רקע

תקופת החורף מאופיינת בעליה בתחלואה בכלל ובתחלואת דרכי נשימה ושפעת בפרט - דבר המלווה גם בעליה בתמותה, בעיקר בקרב חולים מקבוצות הסיכון.

כמו כן, קיימת בחורף עליה בפניות למחלקות לרפואה דחופה (חדרי המיון) ועליה בשיעור האשפוז, סבב המיטות והתפוסה בבתי החולים.

על כל הגופים והארגונים במערכת הבריאות לרבות משרד הבריאות, קופות החולים ובתי החולים, מוטלת החובה להערך ולהתכונן לאפשרות של תחלואה משמעותית בשפעת בחורף הקרוב.

מטרה

1. פירוט ההערכות הנדרשת מבתי חולים וקופות החולים לחורף 2013-2014.
2. קביעת נוהלי החיסון כנגד שפעת ואופן הדיווח.
3. קביעת נהלי הדיווח על חולים מאושפזים שאובחנו מעבדתית כחיוביים לשפעת.
4. הדגשת דרכי התגוננות מפגיעות קור (היפותרמיה).

תחולת החוזר

1. בנושאי הערכות עם פרסומו.
2. החל מ - 1 בנובמבר 2013 ייכנס לתוקפו נוהל הערכות לחורף בבתי החולים.

הנחיות

1. חיסונים והיערכות (רפואה מונעת):
   1. מומלץ להתחסן נגד שפעת עונתית, נגד זיהומים פנוימוקוקליים וכן להשלים את מתן חיסוני השגרה לילדים, כמפורט בנספח א'.
   2. חיסון נגד שפעת מומלץ לכלל האוכלוסייה מגיל 6 חודשים ומעלה. דגש מיוחד מושם על חיסון אנשים בסיכון לסבול מסיבוכי שפעת, אנשים העלולים בסיכון גבוה להעביר את השפעת לאחרים, ולאנשים הממלאים תפקידי מפתח בשירותים חיוניים.
   3. עובדי מערכת הבריאות עלולים בסיכון גבוה להעביר את נגיף השפעת לאנשי צוות ולמטופלים. על כן, חלה עליהם חובה מיוחדת להתחסן נגד שפעת.
   4. יש להדגיש במיוחד את חובת החיסון של צוות המטפל במחלקות בהן יש מטופלים בסיכון גבוה לסיבוכי שפעת, כגון: ילודים, פגים, קשישים, חולים שמערכת החיסון שלהם פגועה ואחרים.
   5. חיסון אנשי הצוות הרפואי הוא באחריות מנהל מוסדות הרפואה. חלה חובה על מנהלי המוסדות לעקוב אחרי שיעור המתחסנים בכלל ובמחלקות הרגישות בפרט ולוודא עמידה ביעדי החיסון.
   6. באחריות מנהלי מוסדות רפואיים / קופות חולים, להכין תוכנית לחיסון הצוות הרפואי באופן זמין ונגיש (בכל משמרת ובקיום עמדות חיסון רבות כולל הגעה יזומה אל צוותי הרפואה השונים), והכנת תכנית הסברה אודות השלכות מחלת השפעת, יעילותו של החיסון, ובטיחותו.
   7. המוסדות הרפואיים וקופות החולים ירכשו חיסונים ויחסנו את צוותי הרפואה במוסדם/ארגונם. מוסדות הרפואה יוכלו לפנות ולבקש שיפוי מקופות החולים לגבי מתחסנים מקבוצות הסיכון מבין הצוות הרפואי, שחוסנו במוסד.
   8. על מנהלי המוסדות לדווח למרכז הלאומי לבקרת מחלות על מספר אנשי הצוות שהתחסנו כנגד שפעת עונתית אחת לשבועיים, (ב-1 וב-15 בכל חודש), החל מתחילת מבצע החיסון ולא יאוחר מה-1 לנובמבר ועד להודעה על הפסקת הדיווחים, (ראה נספח ב' 2).
   9. מודגשת החשיבות של חיסון נשים הרות נגד שפעת (תרכיב מומת בלבד).
   10. על קופות החולים לתעד ברשומה הרפואית את סוג החיסון שקבלו המבוטחים ולדווח למרכז הלאומי לבקרת מחלות על מספר מבוטחיהם אשר התחסנו כנגד שפעת עונתית, אחת לשבועיים, (ב-1 וב-15 בכל חודש), החל מתחילת מבצע החיסון ולא יאוחר מה- 1 לנובמבר ועד להודעה על הפסקת חובת הדיווח. הדיווח יתבצע על פי הטבלה שלהלן (ראה נספח ב'). מודגשת החשיבות דיווח חיסון נשים הרות.
   11. לפרטים אודות חיסון השפעת, ראה תדריך חיסון השפעת
2. תפעול מתאים של המחלקות ושל תהליכי העברת מאושפזים:
   על פי רוב, קיימת עליה במהלך החורף בתפוסת המאושפזים במחלקות השונות בבתי החולים. עומס זה, מפחית מיכולת המטפלים לשמור על הסטנדרטים של הטיפול הרפואי. לסוגיה זו מתייחס חוזר מינהל הרפואה מס': 12/2012 ממאי 2012. לפיכך יש לפעול על פי הסעיפים הבאים:
   1. יש לשמור על תמהיל חולים במחלקה הפנימית, כך שיהיה מורכב רובו ככולו ממאושפזים אשר בעייתם מחייבת אשפוז במחלקות הפנימיות.
   2. מטופלים יועברו למוסדות לטיפול המשכי על פי ההנחיות שבחוזר מינהל רפואה 12/2012 כללים להתחשבנות ולהעברת מאושפזים מבית חולים כללי למחלקות לגריאטריה פעילה].
      1. העברה ישירה של מטופלים מתאימים מהיחידות לטיפול בית למוסדות לטיפול המשכי - נדרשת הקמת מנגנון תאום בין המוסדות באחריות קופות החולים.
      2. ניתן להעביר ישירות מטופל שהוגדר כתת-אקוטי ממחלקה לרפואה דחופה (מלר"ד- חדר מיון) ללא המתנה של 48 שעות לאחר תיאום ואישור ישיר של מנהל מחלקה גריאטרית תת-אקוטית המקבלת. זאת, גם אם אין הסכם בין בית החולים לבין הגורם המבטח. ניתן להפנות חולים ישירות לאשפוז מהמחלקה לרפואה דחופה בבית חולים כללי למחלקה בבית חולים גריאטרי סמוך, ובתנאי שהחולה הינו תת-אקוטי ויציב מבחינה רפואית. זאת על פי הנחיית הרופא במלר"ד, באישור הרופא במחלקה המקבלת, רצוי להתייעץ עם רופא גריאטר.
   3. הנהלת בית החולים תצמצם שהיית יתר של מטופלים באשפוז על ידי העלאת זמינות שירותים הניתנים למחלקות הפנימיות. זמינותם הנמוכה של שירותים אלה מביאה להעלאת מספר ימי האשפוז ללא הצדקה קלינית רפואית (כדוגמת אקו לב, CT, יעוץ מומחים, ביצוע טרכאוסטומיה, בדיקות גסטרואנטרולוגיות, ועוד).
3. תגבור מלר"דים:
   בתקופת החורף, כאשר קיימת עליה משמעותית במספר הפונים למחלקות לרפואה דחופה יש לתגבר את כוח האדם כמפורט להלן:
   1. תגבור רופא מומחה (ברפואה דחופה, פנימית, גריאטריה או רפואת ילדים במלר"ד ילדים) במלר"ד במהלך שעות הערב כתורן נוסף (עד שעה 23:00). רופא זה יהיה כונן עד למחרת היום (שעה 08:00).
      במרכזי העל (הדסה עין כרם, מרכז רפואי תל אביב, סורוקה, רבין, רמב"ם, ושיבא) החובה להימצאות רופא מומחה כאמור היא לכל שעות היממה (בהתאם לחוזרנו מס' 21/2013 מיום 16 ביולי 2013).
   2. תגבור עד 2 אחיות במלר"ד בכל משמרת בוקר, ערב.
   3. תגבור אחות במלר"ד בכל משמרת לילה.
   4. מומלץ - תגבור עובד סוציאלי בחצי תקן לשעות אחר הצהריים.
4. תגבור מחלקות פנימיות, גריאטריות ומחלקות ילדים:
   בבתי החולים בהם התפוסה הינה למעלה מתפוסה מלאה יש להוסיף כ"א כדלקמן:
   1. רופא תורן למשמרת ערב (חצי תורנות) במחלקה.
   2. אחות אחת למשמרת (על בסיס משמרת זהב / כ"א) במחלקה בה התפוסה למעלה מתפוסה מלאה ו/או מאושפזים בה 3 חולים מונשמים.
   3. יש לשקול בבתי חולים גדולים עם עומס חריג וגבוהה במחלקות הפנימיות להוסיף תקן לעו"ס למחלקות אלו, לקידום ולטיפול בפינוי וויסות המטופלים המאושפזים בתוך ביה"ח ומחוצה לו.
   4. במחלקה בה התפוסה למעלה מתפוסה מלאה ומאושפזים 3 חולים מונשמים יש להוסיף 2 עובדי כוח עזר למשמרת.
5. בבתי החולים בהם התפוסה למעלה מתפוסה מלאה מומלץ לצמצם פעילות רפואית מתוכננת (אלקטיבית) ובכלל זה ניתוחים מתוכננים בכפוף לשיקול דעתו של מנהל בית החולים.
6. בתי חולים שיש בהם תפוסת יתר המצדיקה הפניית חולים לבתי חולים אחרים באזור, מתבקשים לתאם זאת עם מינהל רפואה או גריאטר מחוזי, בהתאמה.
7. קידוד אבחנות ודווח:
   יש לדווח על טיפול במלר"ד בחולה שפעת על פי הקוד: 487.0 Influenza. יש לדווח על אשפוז חולי שפעת על פי אותו הקוד, הן במחלקות והן ביחידות לטיפול נמרץ. דווח זה יעשה באמצעות הדו"ח היומי של תפוסה (דו"ח ברלו). יש לדווח (על פי סוג הנגיף) על כל חולה מאושפז שאובחן מעבדתית.
8. הסדרי אשפוז של חולים עם מחלות הנמנות בסיווג גריאטריה פעילה:
   על מנהל ביה"ח הכללי להעביר למחלקות המתאימות מטופלים המוגדרים "מונשם כרוני", "סיעודי מורכב" ו"שיקומי גריאטרי" בהתאם להנחיות שבחוזר מינהל רפואה 12/2012 כללים להתחשבנות ולהעברת מאושפזים מבית חולים כללי למחלקות לגריאטריה פעילה. על קופות החולים להעביר מאושפזים אלו למחלקות ברישוי מתאים, ובהתאם לחוזרנו מס' 26/2010 לאחר מתן התראה כמצוין בחוזרי מינהל רפואה מס': 26/2010 וחוזר 12/2012 להלן פירוט:
   1. על כל מנהל בי"ח כללי ליצור קשר עם מנהלי המרכזים הרפואיים הגריאטריים (מרג"ים) באזורו לצורך תאום מנגנוני ההעברות.
   2. על הרופאים הפנימיים ורופאי המלר"ד מבית החולים להכיר את יכולות הטיפול של המרכזים הרפואים הגריאטרים הסמוכים אליהם.
   3. במצבים שבהם קיימת במחלקה הפנימית תפוסה למעלה מתפוסה מלאה, מאושפז שמוגדר "תת אקוטי" לפי הסמכויות בחוזר מינהל רפואה 26/2010 סעיף 3, יועבר לבי"ח גריאטרי. ניתן להעביר ישירות מטופל שהוגדר תת-אקוטי מהמחלקה לרפואה דחופה, ללא זמן המתנה של 48 שעות, לאחר תיאום ואישור ישיר של מנהל מחלקה גריאטרית תת-אקוטית המקבלת. זאת כאמור גם אם אין הסכם בין המחלקה לבין הגורם המבטח.
   4. מטופלים המאושפזים במחלקה פנימית, שהופנו ממוסד סיעודי, ומצבם יציב פרט לצורך בהמשך טיפול אנטיביוטי דרך הוריד, יכולים לחזור אל המוסד ממנו הופנו, בתנאי שביכולתו, בהתאם להרשאות רישיונו, לתת את הטיפול ובתאום עימו. רשימת המוסדות בעלי הרשאה לטיפול תוך ורידי מפורטת בנספח ה' לחוזר זה ובאתר האינטרנט של משרד הבריאות.
   5. התחשבנות בין בתי החולים לבין המבטחים:
      כללי התחשבנות להעברת מאושפזים מבית חולים כללי למחלקות גריאטריה פעילה הם על פי חוזר: 12/2012 של מנהל רפואה.

מניעה וטיפול בפגיעות קור

1. פגיעות קור הינן בעיה משמעותית בחודשי החורף. בשנים האחרונות, ארעו מספר פגיעות קור משמעותיות, שהצריכו אשפוז, וחלקן אף הסתיימו במוות. נספח ה' לחוזר זה מפרט הנחיות למניעה והתמודדות עם פגיעות קור.
2. יש לדווח על חולה שאושפז באבחנה של פגיעת קור (היפותרמיה) על פי קודי CD9CM כמפורט בנספח ה'.
3. באחריות מנהל בית החולים, להציב בכל מחלקה פנימית בבית החולים, במקום בולט, דף הסבר לציבור בנושא ההערכות לחורף (נספח ו').
4. באחריות מנהלי קופות החולים להציב במרפאות, במקום בולט, דף הסבר לציבור בנושא ההערכות לחורף (נספח ו'). הואילו להעביר תוכן חוזר זה לידיעת כל הנוגעים בדבר במוסדכם.

בברכה,

פרופ' ארנון אפק

ראש מינהל הרפואה

נספח א' מניעת מחלות מדבקות בחורף

1. חיסוני השגרה בגיל הרך:
   השכיחות של מחלות מדבקות עולה בחודשי החורף, בעיקר בשל תנאי צפיפות במעונות יום ובגנונים בבתים ובחדרים עם חלונות הסגורים כנגד הקור והגשם. על-מנת לצמצם תחלואה זו, יש להקפיד על קיום תוכנית החיסונים של משרד הבריאות: לחסן את הילדים במועד הנכון ולהשלים את החיסונים שלא בוצעו בזמן.
2. חיסון נגד זיהומים פנוימוקוקיים:
   חיסון יינתן על פי הנחיות בפרק תרכיבים נגד זיהומים פנוימוקוקיים, תדריך חיסונים 1999, עדכון יולי 2011.
3. מניעת שפעת עונתית בחורף 2013-2014:
   חיסון יינתן על פי ההנחיות בפרק תרכיבים נגד שפעת, תדריך חיסונים 1999, עדכון ספטמבר 2013 לתדריך החיסונים של האגף לאפידמיולוגיה

נספח ב'

אופן דיווח על ביצוע חיסוני שפעת-קופות החולים

יש לדווח על התקדמות תהליך החיסון על פי הטבלה שלהלן ב-1 וב- 15 בכול חודש, החל מתחילת מבצעי החיסון ולא יאוחר מה-1 לנובמבר עד להודעה על הפסקת הדיווחים.

קופה מדווחת:

תאריך עדכון:

	מס' מועמדים לחיסון	סה"כ מתחסנים
כלל חברי הקופה
בני 6 עד 23 חודשים
בני 24 עד 59 חודשים
בני 8ו-5 שנים
בני 19-34 שנים
בני 35-49 שנים
בני 50-64 שנים
בני 65 שנים ומעלה
חולים כרוניים מתחת לגיל 65
נשים הרות

	סה"כ
סה"כ מנות זמינות (לאחר ניכוי המנות השמורות עבור ילדים למתן חיסון שני)
סה"כ מנות הצפויות להתווסף למלאי

תקופת הדיווח: החל מתחילת מבצעי החיסון ולא יאוחר מה-1 לנובמבר ועד להודעה על הפסקת הדיווחים.

תדירות הדיווח: כאמור, אחת לשבועיים ב-1 וב-15 בכל חודש. נא לשלוח הדיווחים לד"ר מיכל ברומברג , המרכז הלאומי לבקרת מחלות

דוא"ל: monitor@icdc.health.gov.il

פקס: 03-5349881

טלפון: 03-7371500 שלוחה 238

נייד: 050-6242337

אופן דיווח על ביצוע חיסוני שפעת-צוותים רפואיים

יש לדווח על התקדמות תהליך החיסון על פי הטבלה שלהלן ב-1 וב- 15 בכול חודש, החל מתחילת מבצעי החיסון ולא יאוחר מה-1 לנובמבר עד להודעה על הפסקת הדיווחים.

מוסד מדווח (בי"ח, קופ"ח, מרפאה וכדומה):

תאריך עדכון:

	מס' מועמדים לחיסון	סה"כ מתחסנים
רופאים
אחיות
מקצועות העזר הרפואיים
מינהל ומשק
אחרים

נא לשלוח הדיווחים לד"ר מיכל ברומברג , המרכז הלאומי לבקרת מחלות

דוא"ל: monitor@icdc.health.gov.il

פקס: 03-5349881

טלפון: 03-7371500 שלוחה 238

נייד: 050-6242337

נספח ג'

רשימת המרכזים הרפואיים הגריאטריים המורשים לאשפוז חלופי למחלקה למחלות פנימיות שבבית חולים כללי

		טלפון	פקס
1	בי"ח פלימן, חיפה	8307091-2- 04	8307194- 04
2	בית בלב, נשר	2377372- 073	2377361- 073
3	מרכז רפואי גריאטרי שוהם, פרדס חנה	6375611- 04	6375724- 04
4	מרכז רפואי גריאטרי דורה, נתניה	8630101-2- 09	8630151- 09
5	בי"ח בית בלב, בת ים	5008900- 03	5008950- 03
6	בי"ח הרצוג, ירושלים	5316831- 02	6540856- 02
7	בי"ח עמל ירושלים, מעלה אדומים	5487555- 02	5903844- 02
8	בי"ח שמואל הרופא, באר יעקב	9258801-2- 08	9220672- 08
9	בית אבות נווה עמית, רחובות	9445544- 08	9445551- 08
10	בי"ח הרצפלד, גדרה	8591880- 08	6360872- 08

רשימת המרכזים שבתהליך לקבלת רישוי לגריאטריה תת-אקוטית

		טלפון	פקס
11	בי"ח בית רבקה, פתח-תקוה	9373811- 03	9328118- 03
12	בי"ח רעות, ת"א	6383666- 03	6383649- 03
13	בית הדר, אשדוד	8518888- 08	8518877- 08

נספח ד'

רשימת בתי חולים גריאטריים סיעודיים בעלי הרשאה תקיפה למתן טיפול למחלות חריפות (טיפול תוך ורידי)

ההרשאה למתן טיפול למחלות חריפות ללא סכנה מיידית, במסגרת המחלקה הסיעודית לחוסים בה - הינה בהתאם לנוהל האגף לגריאטריה (נוהל 0.5.4) מופיע בקובץ הנהלים לבי"ח גריאטריים סיעודיים באתר האגף לגריאטריה

ההרשאה היא למתן טיפול במסגרת המוסד למטופלים קבועים של המחלקה ולא למטופלים חדשים. הטיפול, למטופלים המתאימים, יכול להינתן הן כטיפול המשכי לאחר אשפוז בבית חולים כללי והן כטיפול ראשוני במוסד.

רשימת המוסדות המורשים למתן טיפול למחלות חריפות מתעדכנת מעת לעת. ההרשאה מצוינת ברשיון בי"ח הגריאטרי והמפורסם באתר משרה"ב

רשימת המוסדות הסיעודיים בעלי הרשאה לטיפול חריף - בחלוקה לפי מחוזות

נפת לשכת בריאות אשקלון

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23623	24	01/04/2014	מרכז אזורי לקשיש אשדוד	אשדוד	הרב ניסים 7	08-8555555
2	236B3	24	01/11/2014	בית הדר מרכז רפואה שיקום וסיעוד	אשדוד	אורט ,3 ת.ד 1041	08-8518888
3	237I8	24	01/10/2014	נווה שבא סיטי	אשדוד	העצמאות 63 א	08-8548800

לשכת בריאות דרום

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23655	24	01/07/2014	בית אבות שירלי	דימונה	רחוב בבה סלי 2	08-6558777
2	23781	24	01/10/2014	בית חולים נווה שבא באר שבע	באר שבע	שלמה המלך 15	08-6495111
3	237F3	16	01/10/2013	מוסד גני יעלים בע"מ	באר שבע	העליה 1	08-6101010

נפת לשכת בריאות חדרה

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	237L7	24	01/05/2015	בית הנשיא חדרה (לשעבר נכסי משפחת שבי)	חדרה	הנשיא 82	04-6329797

לשכת בריאות חיפה

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23606	24	1/02/2015	בית אבות הספרדי בית אברהם	חיפה	גדליהו 1	04-8320951
2	236A1	24	1/03/2015	מחלקה סיעודית פסגת חן של ארגון יוצאי מרכז אירופה	חיפה	בת חן 40	04-8128888
3	23761	26	1/05/2015	בית אבות בן יהודה	חיפה	דרך הים 179, 154 כרמל מערבי	04-8370024
4	237A6	24	1/05/2015	בית אבות מול כרמל, שער העמקים	שער העמקים	דואר שער העמקים	04-9839700
5	237A8	24	1/05/2014	מוסד דור כרמל	חיפה	גדליהו 1 א', נוה שאנן	04-8297297
6	237B2	24	1/12/2014	מוסד נוף הגפן	חיפה	הגפן 4	04-8139000
7	237M6	26	1/07/2015	בית הורים בן יהודה, קרית אתא	קרית אתא	העצמאות 100	04-8383088
8	237B6	21	1/03/2014	מוסד נאות כיפת הזהב בע"מ	חיפה	כיכר מאירהוף 1	04-8522548
9	237G1	24	1/02/2014	בית אבות מעון הרופא חיפה	חיפה	דורי ,9 נווה שאנן	04-8228132
10	237H0	24	1/04/2014	דור טבעון	קרית טבעון	משה דיין 8	04-9039000
11	237H5	24	1/10/2014	בית גבריאל, קרית שמואל	חיפה	דב פרומר ,19 קרית שמואל	04-8734128
12	237N0	6	1/10/2013	יוקרה בהדר (לשעבר בית הורים נועם)	חיפה	בלפור 11
13	236B2	12	1/12/2013	מוסד נאות הים	קרית ים	צה"ל 26 א'	04-8666077

נפת לשכת בריאות טבריה

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	237C2	12	1 יוני 2014	מוסד נאות טבריה 1998 בע"מ	טבריה	גמזו,ת ד 4261 קרית משה	04-6717170
2	237L3	24	1 אוקטובר 2013	מוסד גריאטרי יוקרה יבנאל (לשעבר יוקרה כלל בריאות)	יבנאל	שכונת סמדר ת.ד. 350	04-6708828

נפת לשכת בריאות נצרת

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	1502	12	1 פברואר 2014	בית חולים הצרפתי סנט וינסנט דה פאול	נצרת	רח' פאולוס השישי, ת.ד. 294	04-6509000

נפת לשכת בריאות נתניה

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23617	24	1 נובמבר 2013	מוסד בית אברהם קרית צאנז	נתניה	אגף גריאטרי, חצר בי"ח לניאדו, קרית צאנז	09-8609100
2	23748	24	1 ספטמבר 2014	מוסד גיל הזהב	נתניה	סוף שדרות וייצמן	09-8826361
3	237B8	24	1 ספטמבר 2014	מוסד פרוטיאה בכפר, כפר אבות דרורים בע"מ	תל מונד	תל מונד ת.ד101.	09-7756111

נפת לשכת בריאות עכו

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23608	24	1 פברואר 2015	מרכז אזורי לקשיש עכו	עכו	סמטת אבות ובנים, ת.ד. 419	04-9815605
2	236A8	3	1 דצמבר 2013	מוסד סיעודי אל רחמה,טמרה	טמרה	ת.ד. 217	04-9943294
3	23743	24	1 אפריל 2014	מוסד בית חוסן	נהריה	רחוב וייצמן 3	04-9825573
5	237C9	22	1 מאי 2014	מוסד אלענאיה בע"מ	שפרעם	ת.ד. ,300 אזור התעשיה	04-9860222
6	237F1	24	1 יולי 2014	מוסד אצולת המונטפורט	מעיליא	ת.ד. ,265 מעיליא	04-9576611
7	237F7	13	1 ספטמבר 2013	מוסד מול הנוף	ירכא	כפר ירכא, גליל מערבי	04-9564440

נפת לשכת בריאות עפולה

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23603	17	1 ינואר 2014	בית אבות משולב עפולה, מרכז שירותים לקשיש	עפולה	רח' ז'בוטינסקי 6 ת.ד. ,169גבעת המורה	04-6590016
2	23664	24	1 יולי 2015	בית אבות כפר דבוריה	דבוריה	כפר דבוריה	04-6702506
3	24605	24	1 ינואר 2014	מחלקה סיעודית בית אשל, קיבוץ גבת	גבת	קיבוץ גבת,עמק יזרעאל	04-6549462

מחלקות סיעודיות בקיבוצים

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
4	24663	3	1 אוקטובר 2013	מחלקה סיעודית בית שקמה, קיבוץ הזורע	הזורע	ד.נ. עמקים	04-9899599
5	24636	23	1 נובמבר 2014	מחלקה סיעודית בית הריאות, קיבוץ משמר העמק	משמר העמק	קיבוץ משמר העמק	04-9896108

נפת לשכת בריאות פתח תקווה

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23665	24	1 יוני 2014	בית אבות בית הדקל	פתח תקווה	נצח ישראל 15	03-9302480
2	23702	24	1 ינואר 2014	מרכז גריאטרי ארבל	פתח תקווה	אלחנן 4	03-9321477
3	237M3	24	1 אוגוסט 2013	אור להורים - אלנור	ג'לג'וליה	צומת שדה חמד	03-9121616
4	23768	24	1 יוני 2014	מוסד אחוזת בית	רעננה	רח אחוזה 269	09-7705050
5	23776	24	1 יוני 2014	מוסד נאות גיל רם	פתח תקווה	פינסקר 68	03-9312222
6	237B1	24	1 מאי 2014	מרכז סיעודי נאות השרון	פתח תקווה	קק"ל ,6 פ"ת	03-9088373
7	237E9	24	1 מרץ 2014	מוסד נוה גיל הזהב	פתח תקווה	חלוצת הפרדסנות 5-15	03-9045812
8	237G8	12	1 ספטמבר 2014	מרכז גריאטרי נאות גיל עוז	פתח תקווה	אמסטרדם 1	03-9234234
9	237H7	24	1 יוני 2014	נוה רעיה (א.ז. 2006)	פתח תקווה	כנסת ישראל ,23 שעריה	03-9087247

נפת לשכת בריאות צפת

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	24653	20	1 ינואר 2014	מחלקה סיעודית בית סביון, קיבוץ כפר גלעדי	כפר גלעדי	קיבוץ כפר גלעדי	04-6946390
2	24683	24	1 מרץ 2015	מחלקה סיעודית סבים, קיבוץ ברעם	ברעם	קיבוץ ברעם, גליל עליון	04-6988381

נפת לשכת בריאות רחובות

מוסדות סיעוד גריאטריים

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23616	24	1 יולי 2015	בית אבות איחוד עולי בולגריה	ראשון לציון	האם ,8 ת.ד. 237	03-9649836
2	23717	24	1 יולי 2014	מוסד גן דוד	רחובות	הפלמח 4	08-9453585
3	237G3	12	1 יוני 2014	נאות המושבה	נס ציונה	הפטיש 6	08-9305305
4	237K6	24	1 יולי 2015	חמדת נוף ים ע"י נוראל תחזוקה וניהול דיור מוגן בע"מ	ראשון לציון	המגילה ,30 נוה חוף	03-9536180

מחלקות סיעודיות בקיבוצים

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
5	24624	23	1 יוני 2014	מחלקה סיעודית בית סביון, קבוצת יבנה	קבוצת יבנה	קבוצת יבנה, ד.נ.אבטח	08-8548339

מרכזים גריאטריים

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
6	22103	3	1 אוקטובר 2013	מרכז הגריאטרי ראשון לציון	ראשון לציון	רח' רמז 95 ת.ד. ,88 ראשל"צ	03-9483444

לשכת בריאות ירושלים

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23701	15	1 יולי 2014	עמל ירושלים (לשעבר הוד אדומים)	מעלה אדמים	השיקמה 3	02-5487555

נפת לשכת בריאות רמלה

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	237G0	24	1 פברואר 2015	בית חולים סיעודי תפארת אבות בכפר	אחיעזר	מושב אחיעזר	08-9283294

לשכת בריאות תל אביב יפו

	קוד	משך רישיון	תאריך סיום רישיון	שם	יישוב	כתובת	טלפון
1	23611	24	1 אפריל 2015	בית אבות צהלון	תל אביב-יפו	שדרות ירושלים 100	03-6835163
2	23614	24	1 אוקטובר 2013	בית אבות גיל עד, תל השומר	רמת גן	ביתן ,23 בי"ח תל השומר	03-5349855
3	23694	24	1 ינואר 2015	מרכז רמת גן לחקר וסיעוד נפגעי אלצהיימר	רמת גן	אהרון קציר ,1 תל השומר	03-5342221
4	23785	19	1 מרץ 2015	מוסד עטרת רימונים	בני ברק	אהרונוביץ 10	03-5786990
5	23786	12	1 אוגוסט 2014	מוסד נאות התיכון	תל אביב-יפו	טולוז 8 יפו	03-5073450
6	23791	24	1 פברואר 2014	מוסד הדסים בע"מ	בני ברק	שאול חדד 10	03-5787171
7	237J4	24	1 פברואר 2015	טנדר לאבינג קר צומת סביון	אור יהודה	האיריס 9	03-7612246

נספח ה' - קווים מנחים למניעת פגיעות קור בקשישים - לרופאים, אחיות וצוותים רפואיים בקהילה

רקע

אוכלוסיית הקשישים היא אוכלוסייה בסיכון לפגיעה מחשיפה לקור, כאשר, טמפרטורת הגוף עלולה לרדת מתחת לערך ה"נורמלי" (היפותרמיה). למצב זה השלכות בריאותיות חמורות אם לא יזוהה ויטופל כנדרש. בקשישים שאובחנו עם היפותרמיה, התמותה היא כ-50%. הסיכון לתמותה מהיפותרמיה גדול פי 5 בקשישים מעל גיל 75 מאשר באנשים שגילם נמוך מ- 65 שנים.

חשיפה לקור עלולה לגרום לסיבוכים בריאותיים, גם כאשר חום הגוף תקין. הבעיה קשה יותר אצל מבוגרים הסובלים ממחלות לב או ריאות.

אי לכך, חשוב לנקוט בכל האמצעים שיפורטו כדי למנוע מצבים אלו, ואם אירעו - לזהותם מבעוד מועד ולטפל ללא דיחוי.

נספח זה נועד להגביר את המודעות להיפוטרמיה ולפגיעות מקור, ואת הערנות לסימנים מקדימים של הנזקים הבריאותיים הנגרמים מחשיפה לקור, ומתן קווים מנחים למניעה.

הסכנה לפגיעת קור בקשישים מקורה בשילוב של גורמים פיזיולוגיים, התנהגותיים, בריאותיים ותפקודיים אשר מגבירים את סיכון החשיפה לקור, בנוסף לגיל כשלעצמו:

גורמים פיזיולוגיים והתנהגותיים

• תחושת הקור בקשישים יורדת;
• בזקנה - היכולת לאזן (לווסת) את חום הגוף פוחתת;
• בקשישים המטבוליזם ירוד והם מייצרים פחות חום מטבולי; התופעה מחמירה במצב תזונתי ירוד;
• קשישים נוטים לשתית נוזלים מועטה מדי ולהתייבשות - גם בחורף!
• הסכנה בשתיית אלכוהול - האלכוהול מביא להרחבת כלי הדם והאצת פיזור חום מהגוף למרות רושם מוטעה שהוא מחמם;
• אי הקפדה על לבוש מתאים לתנאי מזג האוויר בבית ובחוץ;
• קשישים נוטים לחמם פחות את ביתם בכדי לחסוך בהוצאות;

גורמים בריאותיים ותפקודיים

• שכיחות גבוהה של תחלואה ושימוש בתרופות - חלקן מסוגי התרופות עלולות להשפיע על מצב העירנות;
• מוגבלות בתפקוד הפיזי או הנפשי (כולל דמנציה - קשישים אשר פעילותם מוגבלת- ממעטים בתנועה שמסייעת לחימום;
• מצב תזונתי ירוד שכיח בקשישים ועלול לגרום לפכיעות- יתר לקור;
• קשישים בודדים עלולים ליפול בביתם ולהיות שרועים זמן ממושך על ריצפה קרה.

הגדרה של פגיעה מקור

היפותרמיה מוגדרת כמצב בו טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל- 35^oC. בהיפותרמיה מבחינים ב- ב דרגות חומרה. היפותרמיה קלה (מתחת ל<35^oC ועד 32^oC), היפותרמיה בינונית (32^oC-28^oC) והיפותרמיה קשה (מתחת ל-28^o0C). ככל שדרגת ההיפותרמיה חמורה יותר, הסימנים עמוקים יותר. הסימנים הבולטים לחשש מהיפותרמיה הם:

• בהיפותרמיה קלה - עור קר למגע, איטיות, בלבול קל, ירידה בערנות (אפתיה), דיבור לא ברור, איבוד יכולת השליטה על תנועות עדינות באצבעות הידיים ורעידות. עם זאת, בשלבים ההתחלתיים של ירידת חום הגוף - הזקן הסובל מקור לא יתלונן על תחושת קור!
• בהיפותרמיה בינונית - מצב בלבולי ניכר (delirium) ובהמשך ירידה בהכרה, צבע כחול של אצבעות הגפיים האף והאוזניים, קשיון שרירים, תחושה שהעור מעובה ומוצק (עקב בצקת), נשימה אטית ושטחית וירידה בולטת בקצב הלב ו/או הפרעות קצב.
• בהיפותרמיה קשה - עור מאד קר, אישונים לא מגיבים, התכווצויות, קומה, דופק איטי וירידת לחץ דם עד מצב בו לא ניתן למשש דופק ולזהות נשימה - ועלול להיות אבחון מוטעה של מוות.

אין לקבוע מוות במצב היפותרמי, אלא לאחר חימום לטמפרטורת גוף של לפחות 36°C.

דרכי מניעה של פגיעות קור

יש להעביר לציבור מידע כיצד להימנע מפגיעת קור:

חימום נאות

• שמירה על טמפרטורת קבועה בחדרי המגורים בגבולות של 20^oC-24^oC. (מומלץ לרכוש מדחום שמודד את טמפרטורת החדר). שמירה על לחות האוויר בחדר, כדי להימנע מאויר יבש מידי - אפשר להשתמש במכשיר אדים.
• אוורור נאות של חדרי המגורים.
• יש לוודא את בטיחות התנורים בדירה - תוך הסתייעות בבני משפחה ואנשי מקצוע. חל איסור מוחלט להשתמש בתנורי בערה (נפט), אשר פולטים חד-תחמוצת הפחמן.
• אם יש קשיים כלכליים במימון החימום - ניתן לבקש סיוע משירותי הרווחה באזור המגורים.
• יש לעקוב אחר תחזיות מזג האוויר ולהיערך בהתאם.

לבוש נאות

• יש להקפיד על לבוש נוח ומחמם, בכמה שכבות, כדי למנוע איבוד חום.
• ביציאה מהבית - בנוסף למעיל, יש להקפיד לחבוש כובע וללבוש כפפות.
• בלילה יש לדאוג ללבוש מתאים (נמנמת/פיג'מה), שמיכה מתאימה, ולהקפיד על חימום נכון (לא ביתר) של חדר השינה.

הרגלי בריאות

• יש לשתות בכמות מספקת (8- 0ו כוסות שתייה ליום) - גם ללא תחושת צמא!
• יש להימנע משתייה מרובה של קפאין ואלכוהול.
• יש להקפיד על ארוחות קלות לעתים קרובות (5-6 ביום) ולהימנע מארוחות כבדות. ניתן לקבל ארוחות מוכנות באמצעות המדור לזקן בלשכות הרווחה העירוניות.
• שתיה ואוכל חמים מסייעים לשמור על חום הגוף.
• יש להקפיד על פעילות גופנית קלה ותנועה, כדי להגביר את זרימת הדם ולהעלות את הקצב המטבולי ואת קצב ייצור החום המטבולי.

יש להתייעץ עם הרופא המטפל

• לגבי נטילת תרופות העלולות להגביר את הרגישות לקור (בפרט תרופות לשינה ולהרגעה, מסוג בנזודיאזפינים ואחרים, אופיואידים ועוד). (ר' להלן).
• לגבי מצבי חולי העלולים להגביר את הסיכון להיפגע מהיפותרמיה (ר' להלן).

ובנוסף, לגבי קשישים המתגוררים לבד

לעיתים קרובות, קשישים עריריים נופלים בביתם ונמצאים שרועים זמן רב על הרצפה הקרה, מצב העלול להסתיים בהיפותרמיה קשה, לכן:

• יש לשמור על קשר ולדאוג לביקורים בבית של בני המשפחה, חברים, שכנים, או מתנדבים - לפחות פעם ביום.
• יש לוודא שהפרטים האישיים של הקשיש הבודד (שם, כתובת, ומספר טלפון) נמצאים בידי שירותי הרווחה באזור המגורים, כדי לקבל סיוע במידת הצורך וביקורים סדירים.

מטופלים בסיכון מוגבר לפגיעה מקור

• סובלים ממצב תזונתי ירוד;
• ממעטים להתנועע או מוגבלים בתפקודם (לרבות עקב בעיות פרקים, שבץ מוחי, מחלת פרקינסון ועוד);
• סובלים ממחלות לב וכלי דם, מחלות ריאה כרוניות, סכרת, תת-פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) - ומחלות אחרות בהן הסיכון מקור מוגבר;
• סובלים מירידה קוגניטיבית (דמנציה, שיטיון) או מחלת נפש;
• נוטלים תרופות המגבירות את הסיכון לפגיעת קור (בפרט תרופות לשינה ולהרגעה מסוג בנזודיאזפינים, נוגדי דיכאון, אופיואידים ועוד).
• משתמשים באלכוהול;
• חיים בתנאים ירודים או חסרי בית;
• סובלים ממחלה זיהומית חריפה - לעתים הסימן הראשון הוא דווקא ירידת חום הגוף (להיפך מהתגובה באנשים צעירים יותר).

אבחון וטיפול ראשוניים בפגיעת קור

חומרת הפגיעה מקור תלויה במשך החשיפה ודרגת הקור והרטיבות

אבחון ראשוני

• מדידת חום במדחום רגיל לא תזהה את הבעיה, יש למדוד את טמפרטורת הליבה (core) באמצעות מדחום עם טווח מתאים.
• הסימנים הקליניים חשובים - אך אינם ספציפיים ועלולים להביא לאבחנה מוטעית של מצבים אחרים (כגון אוטם שריר הלב, היפוגליקמיה, זיהום או ירידה קוגניטיבית כרונית).

טיפול ראשוני

• במצב של היפותרמיה, גם בשלב הקל, קיימת סכנה לפגיעה בתפקוד מערכות חיוניות ונדרשת פניה מיידית לבית החולים.
• עד להגעת הסיוע - יש להעביר את המטופל בעדינות למקום חם ויבש.
• אם הבגדים רטובים יש להסירם ולכסות בבגדים יבשים ובשמיכות.
• יש להיזהר מטלטול או גירוי-יתר (excessive stimulation)של המטופל - מחשש לגרימת הפרעות קצב.
• נפגעי קור הנמצאים בהכרה יש להשקות במשקה חם.

דיווח

על בתי החולים לדווח למשרד הבריאות, מנהלת תחום מידע, על ארועי היפותרמיה ע"פ קודי ICD9CM :

• 991.6 (Hypothermia (accidental
• 991.8 Other specified effects of reduced temperature
• 991.9 Unspecified effect of reduced temperature

פרטים בנושא מופיעים גם באתר האינטרנט של משרד הבריאות