האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6839 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6839 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

מינוני אנטיביוטיקה במבוגרים והתאמה לאי ספיקת כליות - Antibiotic dose adjustment in adults with renal impairment

מתוך ויקירפואה
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק מינוני אנטיביוטיקה במבוגרים והתאמה לאי ספיקת כליות - Antibiotic dose adjustment in adults with renal impairment
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול אנטיביוטי, פגיעה כלייתית


ראו גם – רישום תרופות בחולים עם תפקוד כלייתי ירוד - Drug prescribing for patients with decreased renal function


  • המידע אינו בא להחליף את הכתוב בספרים או להוסיף עליו
  • בכל מקרה של צורך בהבהרה יש לעיין בספר המתאים
  • תיקוני המינון בפגיעה כלייתית מבוססים על הערכת פינוי הקריאטינין, על פי נוסחת Cockcroft-Gault:

 

Creatinine Clearance‏[1] = (140 - age)‏ x Ideal Body Weight (kg*)‏[2]
--------------------------------------------
Creatinine Clearance (mg/dL**) x 72
*kg - קילוגרם
    • mg‏/dL - מיליגרם/דציליטר
חישוב מדויק של גובה אדם מבוגר על פי אורך עצם הטיביה שלו

מודדים את הטיביה כשהברך כפופה, מהקצה במפרק עם הפמור ועד למלאולוס המדיאלי : לגבר: ht (cm) = 81.688 + (2.392 x tibia cm) לאישה: ht (cm) = 72.572 + (2.533 x tibia cm)

=> מעל גיל 30, יש ירידה בגובה של 0.06 סנטימטר לשנה

הערות:

 

להלן רשימת האנטיביטיקה - Antimicrobials[3]

Acyclovir IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD‏ (End Stage Renal Disease)/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון (GFR) Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
2.5/20 12-5 mg/kg
q8h 		מינון↓
מרווח↑ 		12-5 mg/kg q8h 12-5 mg/kg q12-24h 2.5 mg/kg q24h H: 1 dose AD

P: 1 dose for GFR < 10 qd

Amoxicillin PO / Ampicillin IV

האנטיביוטיקה - Antimicrobials זמן מחצית חיים
(שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
Amoxicillin PO 1/5-20 500-250 mg‏ q8h מרווח↑ q8h q8-12h q24h H: 1 dose AD
P: 250mg q12h
Ampicillin IV 1/7-20 2g-250mg‏ q6h מרווח↑ q6h q6-12h q12-24h

(Ampicillin/Sulbactam (Unasyn

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1/9 3-1.5 gr‏ (גרם) q6-8h מרווח↑ 3gr q6-8h 3-1.5 gr

q8-12h

3-1.5 gr q24h H: 3gm AD (?)
P: 3gm qd (?)

Amphotericin B IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
/24

Unchanged

1.5-0.3 mg/kg/d מרווח↑ q24h q24h q24-48h H: NONE
P: 1 dose for GFR < 10 qd

Amoxicillin / Clavulanate / Augmentin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.2/7.5 500-250 mg‏ q8h מרווח↑ q8h q12h q12-24h H:
P: add 250mg AD

Cefepime

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
2.2/18 2-1 gm‏ q12h מינון↓
מרווח↑ 		2-1 gm q12h 2-1 gr‏

q12-24h

1gr q24h H: 1 gm AD
P: 0.5-1 gm qd

Cefuroxime IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.2/17 1.5-0.75 gm‏ q8h מרווח ↑ q8h q8-12h q24h H: NONE

P: 1 dose for GFR < 10 qd

Ceftazidime IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.2/13-25 2-1 gm‏ q8h מרווח ↑ q8-12h q24-48h q48h H: 1 gm AD

P: 0.5gm q24h

Cefazolin IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.9/40-70 2-1 gm‏ q8h מרווח ↑ q8h q12h q24-48h H: 0.5-1.0gm AD

P: 0.5gm q12h

Ciprofloxacin PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
4/6-9 750-500 mg‏ q12h מינון ↓ 100 אחוזים 75-50 אחוזים 50 אחוזים H: 250mg q12h

P: 250mg q8h

Clarithromycin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
5-7/22 1-0.5 gm‏ q12h מינון ↓ 100 אחוזים 75 אחוזים 75-50 אחוזים H: dose AD

P: none

Cotrimoxazole

האנטיביוטיקה - Antimicrobials זמן מחצית חיים
(שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
Trimethoprim 15-8/24 160 mg‏ q12h מרווח ↑ q6-12h q24h avoid For both:

H: 4-5mg/kg AD
P: 160/800mg
q48h

Sulfamethoxazole 10/50-20 800 mg‏ q12h מרווח ↑ q6-12h q24h avoid

Erythromycin PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.4/5-6 0.5-0.25 gr‏ q6h מינון ↓ 100 אחוזים 100 אחוזים 75-50 אחוזים H, P: none

ototoxicity in ESRD

Ertapenem IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
4/14 2-1 gr‏ q24h מינון ↓
מרווח ↑ 		q24h 2-0.5 gr q24h 0.5 gr q24h H: 0.15gr AD

Fluconazole PO/IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
37/100 800-200 mg‏ qd מינון ↓ 100 אחוזים 50 אחוזים 50 אחוזים H: 200mg AD

P: dose for GFR<10

Imipenem

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1/4 0.5 gm‏ q6h מינון ↓

מרווח ↑

500-250 mg q6-8h 250 mg q6-12h 250-125 mg q12h H: 250mg AD

P: 250 mg qd

Meropenem

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1/? 1 gm‏ q8h מינון ↓{{ש}מרווח ↑ 1 gr q8h 1 gr q12h 0.5 gr q24h H: 500mg AD

P: 500mg

Metronidazole

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
6-14/7-21 7.5mg/kg 500mg q6-8h מינון ↓ 100 אחוזים 100 אחוזים 50 אחוזים H: 1 dose AD

P: 1 dose qd

Ofloxacin PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
4-8/17-28 400-200 mg‏ q12h מרווח ↑ 200 mg q12h 200 mg q12h 200 mg q24h H: 100mg q24h

P: ?

Penicillin G IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
0.5/6-20 4-0.5 milU‏ (MiliUnits)‏ q4-6h מינון ↓ 100 אחוזים 75 אחוזים 50-20 אחוזים H: 1 dose AD

P: 1 dose for GFR<10 qd

Piperacillin IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
0.6-1.3/2.1-6 3 g‏ q4-6h מרווח ↑ q4-6h q8h q12h H: 2g q8h

[Piperacillin-Tazobactam [Tazocin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.1/3.4 4.5 gm‏ q8h

or 3.375 q6h

מינון ↓
מרווח ↑ 		4.5 gm q8h 2.25 gm q6h 2.25 gm q8h H: 1 dose for GFR<10 + 0.75gAD

P: 1 dose for GFR<10 qd

[Ticarcillin-Clavulanate [Timentin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.1-1.5/8.5 3.2 gm‏ q6h-8h מינון ↓
מרווח ↑ 		3.2 gm q6h-8h 1.6 gm q6h 1.6 gm q12h H: 1 dose AD

P: 3.2gm q12h

Rifampin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.5-5/1.8-11 600 mg‏ qd מינון ↓ 600 mg qd 600-300 mg qd 600-300 mg qd H: none

P: 1 dose for GFR<10 qd

Tetracycline PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
6-10/57-108 500-250 mg‏ qd מרווח ↑ q8-12h q12-24h q24h H/P: none

Vancomycin IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא 		מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
6/200-250 500mg q6h or 1gm q12h מרווח ↑
מינון ↓ 		1 gm q12h 1 gm‏

q1-4d

1 gm‏ q4-7d H/P: by levels

הערות שוליים

  1. ↑ לנשים יש להכפיל את התוצאה ב- 0.85.
    עקב המעבר לסטנדרט קריאטנין חדש הנוסחה צריכה להיות לפי MDRD.
  2. ↑ משקל אידיאלי בגבר: 50 ק"ג + 0.9 ק"ג על כל ס"מ מעל 150 ס"מ גובה.
    משקל אידיאלי של אשה: 45.5 ק"ג + 0.9 ק"ג על כל ס"מ מעל 150 ס"מ גובה.
  3. ↑ מקרא לטבלא:
    qd : once daily;
    q8h : every 8 hours;
    q12h : every 12 hours;
    q24h : every 24 hours;
    q1w : once a week;
    AD : after dialysis;
    ESRD : end stage renal disease.

ביבליוגרפיה

  1. Mandell 7th ed., 2010, p. 718-741.
  2. Sanford 39th ed., 2009, p. 179-186.
  3. Clin Infect Dis 2005; 41:1159-66.
  4. Wurtz R et al. Antimicrobial dosing in obese patients. Clin Infect Dis 1997; 25:112-8.
  5. Trotman RL et al. Antibiotic dosing in critically ill adult patients receiving continuous renal replacement therapy. Clin Infect Dis 2005;41:1159-66.

ראו גם