האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6756 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6756 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל (סייעת רפואית) - חוזר משרד הבריאות"

מתוך ויקירפואה

(יצירת דף עם התוכן "{{ערך בבדיקה}}{{חוזר משרד הבריאות |שם החוזר= |תמונה= |כיתוב תמונה= |תחום= |מספר החוזר= |סימו...")
 
שורה 9: שורה 9:
 
|תחום=
 
|תחום=
  
−
|מספר החוזר=
+
|מספר החוזר=11/2023
  
 
|סימוכין=
 
|סימוכין=
שורה 15: שורה 15:
 
|קישור=
 
|קישור=
  
−
|תאריך פרסום=
+
|תאריך פרסום=12 בספטמבר 2022
  
 
}}
 
}}
−
ט"ז אלול, תשפ"ב
 
  
−
12 ספטמבר, 2022 מס': 9/2022
+
חוזר זה מחליף ומבטל את החוזר שבסימוכין והינו בהמשך לחוזר המנהל הכללי מספר 48/2009 בנושא: "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון".
−
 
 
−
הנדון: מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל )סייעת רפואית( סימוכין: חוזר המנהל הכללי מס' 11/2013 בנושא: "מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים יחודיים בחינוך הרגיל"
 
−
 
 
−
חוזר זה מחליף ומבטל את החוזר שבסימוכין והינו בהמשך לחוזר המנהל הכללי מס' 48/2009 בנושא: "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון".
 
  
 
החוזר מוסיף ומשלים ואינו מחליף את החוזרים המחייבים של משרד החינוך בנושא התמודדות מוסדות החינוך עם תלמידים הסובלים ממחלות כרוניות שונות.
 
החוזר מוסיף ומשלים ואינו מחליף את החוזרים המחייבים של משרד החינוך בנושא התמודדות מוסדות החינוך עם תלמידים הסובלים ממחלות כרוניות שונות.
  
−
הנחיות להערכות והתאמת מסגרות יום, מסגרות חינוך וצהרונים ליצירת סביבה מוגנת לילדים עם אלרגיה למוצרי מזון ברמה מסכנת חיים יפורסמו על ידי שירותי בריאות הציבור.
+
הנחיות להערכות והתאמת מסגרות יום, מסגרות חינוך וצהרונים ליצירת סביבה מוגנת לילדים עם [[אלרגיה]] למוצרי מזון ברמה מסכנת חיים יפורסמו על ידי שירותי בריאות הציבור.
−
 
 
−
1.         רקע
 
  
 +
== רקע ==
 
במערכת החינוך לומדים תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים הנדרשים לביצוע טיפולים פולשניים ופעולות מנע לצורך שמירה על מצב בריאות תקין ומניעת מצבים מסכני חיים מידיים.
 
במערכת החינוך לומדים תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים הנדרשים לביצוע טיפולים פולשניים ופעולות מנע לצורך שמירה על מצב בריאות תקין ומניעת מצבים מסכני חיים מידיים.
  
−
על מנת לתת מענה לצורכי אוכלוסיות אלו ניתן להכשיר במוסדות רפואיים, אנשים שאינם בעלי מקצוע בריאות )כמוגדר בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, תשס״ח-2008(, כמלווים אישיים.
+
על מנת לתת מענה לצורכי אוכלוסיות אלו ניתן להכשיר במוסדות רפואיים, אנשים שאינם בעלי מקצוע בריאות (כמוגדר ב[[חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות]], תשס״ח-2008), כמלווים אישיים.
  
−
לצד צרכיהם הייחודים, חשוב להדגיש כי ניתן לצפות מתלמידים אלו שעם גדילתם והתפתחותם הם ילמדו לתפקד באופן עצמאי, ככל שניתן, בטיפול הנדרש להם בהתאם לאבחנה הרפואית, ולהתנהל באופן אחראי במניעת מצבי סיכון ובטיפול, כך שתלותם במלווה האישי מצטמצמת. בקשות לסיוע יש להגיש באמצעות האגף לחינוך ברשות המקומית לפי מיקום מגורי התלמיד דרך פורטל רשויות ובעלויות חינוך
+
לצד צרכיהם הייחודים, חשוב להדגיש כי ניתן לצפות מתלמידים אלו שעם גדילתם והתפתחותם הם ילמדו לתפקד באופן עצמאי, ככל שניתן, בטיפול הנדרש להם בהתאם לאבחנה הרפואית, ולהתנהל באופן אחראי במניעת מצבי סיכון ובטיפול, כך שתלותם במלווה האישי מצטמצמת. בקשות לסיוע יש להגיש באמצעות האגף לחינוך ברשות המקומית לפי מיקום מגורי התלמיד דרך פורטל רשויות ובעלויות חינוך.
  
 
<nowiki>https://pob.education.gov.il/Talmidim/Pages/physician-assistant.aspx</nowiki>
 
<nowiki>https://pob.education.gov.il/Talmidim/Pages/physician-assistant.aspx</nowiki>
  
−
2.     מטרות
+
== מטרות ==
−
 
 
−
2.1.      הגדרות הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים המזכים במלווה אישי.
 
−
 
 
−
2.2.      הגדרת תפקיד המלווה האישי.
 
−
 
 
−
1
 
−
 
 
−
www.health.gov.il ■ Ministry of health, P.O.B 1176, Jerusalem 91010■ 91010 תש ר ר הבריאות, ת.ד.1176, «רושל*ס
 
−
 
 
−
3.     תחולה:
 
  
−
תוקפו של חוזר זה החל מיום 1.9.2022
+
# הגדרות הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים המזכים במלווה אישי
 +
# הגדרת תפקיד המלווה האישי
  
−
4.     הגדרה
+
== תחולה: ==
 +
תוקפו של חוזר זה החל מיום 1.9.2022.
  
 +
== הגדרה ==
 
״מלווה אישי״ - אדם שקיבל הדרכה אישית מתאימה על פי דרישות חוזר זה, המלווה את התלמיד לביצוע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סיכון לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים העונה לתנאי חוזר זה, בעת שהותו במוסד חינוכי.
 
״מלווה אישי״ - אדם שקיבל הדרכה אישית מתאימה על פי דרישות חוזר זה, המלווה את התלמיד לביצוע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סיכון לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים העונה לתנאי חוזר זה, בעת שהותו במוסד חינוכי.
  
−
5.     חלות
+
== חלות ==
−
 
 
 
באחריות הרשומים מטה להכיר נוהל זה ואת התנאים המאפשרים בקשת מלווה אישי:
 
באחריות הרשומים מטה להכיר נוהל זה ואת התנאים המאפשרים בקשת מלווה אישי:
  
−
5.1.          רופאי ילדים, רופאי משפחה ורופאים מומחים במקצועות העל ברפואת הילדים;
+
# רופאי ילדים, רופאי משפחה ורופאים מומחים במקצועות העל ברפואת הילדים;
 +
# אחיות העובדות במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים;
 +
# עובדים סוציאליים במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים
  
−
5.2.          אחיות העובדות במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים;
+
== השיטה ==
  
−
5.3.          עובדים סוציאליים במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים.
+
# '''התנאים הרפואיים לזכאות למלווה אישי:'''  תלמידים עם צרכים בריאותיים ייחודים זכאים כמו כל תלמיד אחר ל[[סל שירותי הבריאות|סל שירותי בריאות]] לתלמיד. תלמידים עם מחלות כרוניות נדרשים לעיתים לשירותי תמיכה ושילוב נוספים בהיבט ההתפתחותי/חינוכי, שיקומי, רגשי וחברתי. מענה זה הינו באחריות הגורמים המקצועיים במוסד החינוכי
 +
# '''הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים הייחודיים העשויות לזכות במלווה אישי לתלמיד במערכת החינוך הרגילה:'''
 +
## תלמידים הזקוקים לפעולות פולשניות אקטיביות באופן שגרתי בשעות הלימודים הרשמיות ואשר אין הם יכולים לבצען עצמאית:
 +
## צינרור שלפוחית שתן;
 +
## הזנה ישירות לקיבה/האכלה דרך זונדה או גסטרוסטום;
 +
## ביצוע דקירה לשם בדיקת רמת ה[[סוכר בדם]], והזרקת [[אינסולין]];
 +
## שאיבת הפרשות דרך טרכאוסטומיה;
 +
## חיבור וניתוק ממכונת הנשמה לצורך שאיבת הפרשות;
 +
## החזרת קנולה למקומה;
 +
## מתן חמצן;
 +
## טיפול ב[[סטומה]];
 +
## מניעת מצב מסכן חיים מ[[נפילה]] במקרים של:
 +
### [[אפילפסיה]] כללית לא מאוזנת (יותר מ-2 התקפים בחודש), עם התקפים קשים שמביאים לנפילה;
 +
### [[הפרעת קרישה]] חמורה מסכנת חיים עם נטייה לדמם לא מבוקר (כגון: [[המופיליה]] ושימוש בתרופות הגורמות לדמם)
 +
### אחרי השתלת [[קוצב לב]], השתלת [[ICD|ICD{{כ}}]] (Implantable Cardiac Defibrillator)
 +
### השנתיים הראשונות לאחר השתלת איבר
 +
## '''עצמאות בטיפול ומניעת מצבים מסכני חיים:'''  עם העלייה בגיל מצופה מתלמיד לשפר את עצמאותו בטיפול ובמניעת מצבים מסכני חיים עבורו. נוכחות או תלות באדם מבוגר המלווה את התלמיד במוסד החינוכי ללא צורך, עלולים להשפיע לרעה על התפתחותו הרגשית - חברתית של התלמיד. ולכן, מובנה בתהליך אישור הסיוע ירידה הדרגתית בשעות הלווי והגבלת גיל לקבלת לווי אישי (ראו נספח 3)  <u>הערה: מצבים גופניים שאינם מזכים בסיוע:</u>  למען הסר ספק מובהר כי קושי או מוגבלות בביצוע פעולות שגרה יומיומיות (ADL) דוגמת עזרה בניידות, שמירה על דיאטה ייחודית, שמירה ממחלות מדבקות, נתינת תרופות פומיות והחלפת טיטולים וכדומה - אינם מזכים בסיוע של מלווה אישי לפי חוזר זה
 +
# '''אמות מידה מנהליות לזכאות:'''
 +
## תלמידים בחינוך הרגיל;
 +
## תלמידי שילוב הלומדים במוסד חינוכי של החינוך הרגיל.  תלמידים בחינוך המיוחד - אינם זכאים לסיוע לפי חוזר זה
 +
# '''תפקידי המלווה האישי/הסייעת:'''
 +
## המלווה האישי יבצע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סכנת חיים מידית לתלמיד, בעת שהותו במוסד החינוכי, בשעות פעילותו וכפי שאושרו בוועדה הבין-משרדית
 +
## הפעולות המאושרות לביצוע הינן אישיות וייעודיות לתלמיד המטופל ולמלווה המסוים, בכפוף לקבלת הדרכה כמתחייב על פי חוזר מנכ"ל מספר: 48/09 בנושא "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון"
 +
## המלווה האישי יפעל לעידוד התלמיד לעצמאות טיפולית, בהסכמת הוריו, בהתאם להנחיות הגורם הרפואי המטפל, בהתאם לגילו ומהות מצבו הרפואי
 +
# '''איסור ביצוע פעולות טיפוליות בין כותלי בית החולים:'''
 +
## המלווה האישי לא יבצע אף אחת מן הפעולות שהותר לו לבצען בבית הספר, בשעה שהמטופל נמצא בבית החולים או במוסד רפואי אחר, לצרכי טיפול. במוסד רפואי יבוצעו כל הפעולות הטיפוליות על ידי צוות המוסד הרפואי
 +
# '''הדרכת המלווה האישי:'''
 +
## הדרכת המלווה האישי תתבצע על פי העקרונות המפורטים בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות (48/2009) "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון".  בפרט הסעיפים: "תנאי קדם להדרכת המלווה", "הליך ההדרכה", "אישור על הדרכת מלווה אישי"
 +
## ההדרכה תינתן על ידי אחות מוסמכת או רופא במוסד רפואי מורשה ומוכר על ידי משרד הבריאות, בו מקבל המטופל טיפול רפואי, בתיאום עם מנהלת הסיעוד באותו המוסד
 +
## אישור ביצוע ההדרכה (ראה נספח 1) ייחתם על ידי האחות המדריכה ועל ידי המלווה האישי המודרך וזאת לאחר בדיקת יכולת המודרך לבצע פעולות אלו. האישור ייחתם ב-4 עותקים: למלווה; להורה; לרשות המקומית/מחלקת החינוך; לתיוק בתיק המטופל במוסד הרפואי
 +
## האישור בר תוקף לשנת לימודים אחת בלבד
 +
## האישור בר תוקף לטיפול בתלמיד המסוים בלבד, למעט אם אושר על ידי הוועדה שהמלווה יטפל ביותר מתלמיד אחד, והמלווה הוכשר בהתאם לטפל בכל אחד מן התלמידים באופן פרטני
 +
# '''העסקת המלווה:'''  רשאי לעבוד כמלווה מי שמלאו לו 18 שנה, דובר השפה העברית, לאחר שהורי התלמיד חתמו על הסכמתם להעסקתו. העסקת המלווה נעשית על ידי הרשות המקומית כמקובל בהעסקת עובדים, בכפוף לקיום:
 +
## אישור היקף העסקה תקף מטעם מחלקת הפיקוח על הבריאות של משרד החינוך;
 +
## אישור הדרכה בר תוקף של המלווה (נספח 1);
 +
## הסכמת הורה להעסקת המלווה האישי (נספח 2)
 +
# '''הליך הפנייה ופעילות הועדה:'''
 +
## הליך הבקשה לסיוע תתבצע אך ורק באמצעות אגף החינוך ברשות המקומית בה נמצא המוסד החינוכי בו לומד התלמיד כמתואר ומפורט בנוהל משרד החינוך ל"הגשת בקשה לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל" (המתעדכן מעת לעת)
 +
## לפנייה יצורפו:
 +
### סיכום רפואי עדכני מ-6 חודשים לפני הגשת הבקשה, מרופא מטפל ומומחה בתחום הבעיה הרפואית, המפרט את הטיפול הנדרש במהלך שעות הלימוד במוסד החינוכי, ואת העצמאות התפקודית של התלמיד בהתייחס למהות המחלה;
 +
### על פי המצב יידרש דו"ח פסיכו-סוציאלי מטעם עובדת סוציאלית, או דו"ח של יועצת חינוכית או פסיכולוגית המתייחס לאופי בו התלמיד ומשפחתו מתמודדים עם המצב הרפואי המורכב/מסוכן החיים, לצרכים ולציפיות שלהם (והכפוף לחתימת ההורים על טופס ויתור על סודיות רפואית לעניין זה)
 +
## מעקב ביצוע מתן השירות יהיה באחריות משרד החינוך
  
−
6.     השיטה
+
בכבוד רב,
  
−
6.1.          התנאים הרפואיים לזכאות למלווה אישי
+
פרופ׳ נחמן אש
  
−
תלמידים עם צרכים בריאותיים ייחודים זכאים כמו כל תלמיד אחר לסל שירותי בריאות לתלמיד. תלמידים עם מחלות כרוניות נדרשים לעיתים לשירותי תמיכה ושילוב נוספים בהיבט ההתפתחותי/ חינוכי, שיקומי, רגשי וחברתי. מענה זה הינו באחריות הגורמים המקצועיים במוסד החינוכי.
+
העתק: מר ניצן הורביץ, שר הבריאות 914817722
  
−
6.2.         הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים הייחודיים העשויות לזכות במלווה אישי לתלמיד במערכת החינוך הרגילה:
+
== נספח 1 ==
 +
'''אישור הדרכת מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל'''
  
−
6.2.1.      תלמידים הזקוקים לפעולות פולשניות אקטיביות באופן שגרתי בשעות הלימודים הרשמיות ואשר אין הם יכולים לבצען עצמאית:
+
הצהרת האח/ות אוהרופא/ה המדריך/ה:
  
−
6.2.1.1.     צינרור שלפוחית שתן;
+
הריני לאשר כי מר/גב׳ _______________________
  
−
6.2.1.2.     הזנה ישירות לקיבה/האכלה דרך זונדה או גסטרוסטום;
+
ת.ז/.מס׳ דרכון ____________________________
  
−
6.2.1.3.     ביצוע דקירה לשם בדיקת רמת הסוכר בדם, והזרקת אינסולין;
+
עבר/ה בתאריך ____________________________ בהצלחה הדרכה לביצוע פעולות טיפוליות
  
−
6.2.1.4.     שאיבת הפרשות דרך טרכאוסטומיה;
+
בתלמיד/ה ____________________________ ת. ז. ____________________________
  
−
6.2.1.5.     חיבור וניתוק ממכונת הנשמה לצורך שאיבת הפרשות;
+
ואך ורק למטופל זה.
  
−
6.2.1.6.     החזרת קנולה למקומה;
+
הפעולות עליהן הודרכ/ה ונבחנ/ה הן:
  
−
6.2.1.7.     מתן חמצן;
+
____________________________________________________________________________________
  
−
6.2.1.8.     טיפול בסטומה;
+
____________________________________________________________________________________
  
−
6.2.1.9.     מניעת מצב מסכן חיים מנפילה במקרים של:
+
____________________________________________________________________________________
  
−
6.2.1.9.1.        אפילפסיה כללית לא מאוזנת )יותר מ-2 התקפים בחודש(, עם התקפים קשים שמביאים לנפילה;
 
  
−
6.2.1.9.2.        הפרעת קרישה חמורה מסכנת חיים עם נטייה לדמם לא מבוקר )כגון: המופיליה, ושימוש בתרופות הגורמים לדמם(.
+
____________________________    ____________________________    ____________________________
  
−
6.2.1.9.3.         אחרי השתלת קוצב לב, השתלת (implantable cardiac (ICD
+
שם האח/ות הרופא/ה המדריך/ה                        תפקיד                                        חתימה
  
−
defibrillator
+
* אישור זה הוא אישי ואין להשתמש בו לטיפול במטופל אחר מלבד זה ששמו מצוין לעיל
 +
* אישור זה בר תוקף לשנת הלימודים תש״ ____________ המסתיימת בקיץ שנת ____________20
  
−
6.2.1.9.4.         השנתיים הראשונות לאחר השתלת איבר.
+
ההדרכה בוצעה בהתאם ל:
  
−
6.2.2.       עצמאות בטיפול ומניעת מצבים מסכני חיים:
+
# חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 48/09 : "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות־ תיקון"
 +
# חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 11/13: "מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל"
  
−
עם העלייה בגיל מצופה מתלמיד לשפר את עצמאותו בטיפול ובמניעת מצבים מסכני חיים עבורו. נוכחות או תלות באדם מבוגר המלווה את התלמיד במוסד החינוכי ללא צורך, עלולים להשפיע לרעה על התפתחותו הרגשית - חברתית של התלמיד. ולכן, מובנה בתהליך אישור הסיוע ירידה הדרגתית בשעות הלווי והגבלת גיל לקבלת לווי אישי. )ראו נספח 3'(
 
  
−
הערה: מצבים גופניים שאינם מזכים בסיוע:
+
'''הצהרת המודרך/ת'''
  
−
למען הסר ספק מובהר כי קושי או מוגבלות בביצוע פעולות שגרה יומיומיות (ADL) דוגמת עזרה בניידות, שמירה על דיאטה ייחודית, שמירה ממחלות מדבקות, נתינת תרופות פומיות והחלפת טיטולים וכדומה - אינם מזכים בסיוע של מלווה אישי לפי חוזר זה.
+
הריני לאשר כי הודרכתי לבצע הפעולות המפורטות לעיל עבור התלמיד/ה
  
−
6.3.         אמות מידה מנהליות לזכאות:
+
____________________________    ____________________________    ____________________________
  
−
6.3.1.       תלמידים בחינוך הרגיל;
+
שם המלווה האישי                                   חתימה                                          תאריך
  
−
6.3.2.       תלמידי שילוב הלומדים במוסד חינוכי של החינוך הרגיל. תלמידים בחינוך המיוחד - אינם זכאים לסיוע לפי חוזר זה.
+
'''מקור:        '''
  
−
6.4.         תפקידי המלווה האישי/הסייעת:
+
המלווה האישי
  
−
6.4.1.       המלווה האישי יבצע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סכנת חיים מידית לתלמיד, בעת שהותו במוסד החינוכי, בשעות פעילותו וכפי שאושרו בוועדה הבין- משרדית.
+
'''העתקים:'''
  
−
6.4.2.       הפעולות המאושרות לביצוע הינן אישיות וייעודיות לתלמיד המטופל ולמלווה המסוים, בכפוף לקבלת הדרכה כמתחייב על פי חוזר מנכ"ל מס': 48/09 בנושא "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות- תיקון".
+
רשות מקומית/מחלקת החינוך
  
−
6.4.3.       המלווה האישי יפעל לעידוד התלמיד לעצמאות טיפולית, בהסכמת הוריו, בהתאם להנחיות הגורם הרפואי המטפל, בהתאם לגילו ומהות מצבו הרפואי.
+
הורי התלמיד
  
−
6.5.         איסור ביצוע פעולות טיפוליות בין כותלי בית החולים:
+
מרפאה מקצועית מטפלת
  
−
6.5.1.      המלווה האישי לא יבצע אף אחת מן הפעולות שהותר לו לבצען בבית הספר, בשעה שהמטופל נמצא בבית החולים או במוסד רפואי אחר, לצרכי טיפול. במוסד רפואי יבוצעו כל הפעולות הטיפוליות על ידי צוות המוסד הרפואי.
+
== נספח 2 - הסכמת הורה/אפוטרופוס להעסקת מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים ==
 +
אני הח״מ, מר/גב׳ _________________________ ת.ז. _________________________
  
−
6.6.         הדרכת המלווה האישי:
+
ההורה/האפוטרופוס של התלמיד _________________________ ת.ז. _________________________
  
−
6.6.1.      הדרכת המלווה האישי תתבצע על פי העקרונות המפורטים בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות
+
מאשר בחתימתי כי אני מסכים
  
−
)48/2009( "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון"
+
שמר/גב׳ _________________________ ת.ז./דרכון _________________________
  
−
ובפרט הסעיפים: "תנאי קדם להדרכת המלווה", "הליך ההדרכה", "אישור על הדרכת מלווה אישי".
+
ישמש/תשמש כמלווה אישי/אישית בשנת הלימודים _________________________ לבני/ביתי הנ״ל בעל/ת הצרכים הרפואיים הייחודיים בעת שהותו במוסד חינוכי בחינוך הרגיל, בכפוף לקבלת ההדרכה המתאימה במסגרת הרפואית המטפלת.
  
−
6.6.2.      ההדרכה תינתן על ידי אחות מוסמכת או רופא במוסד רפואי מורשה ומוכר על ידי משרד
+
__________________    __________________      __________________
  
−
הבריאות, בו מקבל המטופל טיפול רפואי, בתיאום עם מנהלת הסיעוד באותו המוסד.
+
שם                             חתימה                         תאריך
−
 
 
−
6.6.3.      אישור ביצוע ההדרכה )ראה נספח 1( ייחתם על ידי האחות המדריכה ועל ידי המלווה
 
−
 
 
−
האישי המודרך וזאת לאחר בדיקת יכולת המודרך לבצע פעולות אלו. האישור ייחתם ב-4 עותקים: למלווה; להורה; לרשות המקומית/מחלקת החינוך; לתיוק בתיק המטופל במוסד הרפואי.
 
−
 
 
−
6.6.4.      האישור בר תוקף לשנת לימודים אחת בלבד.
 
−
 
 
−
6.6.5.      האישור בר תוקף לטיפול בתלמיד המסוים בלבד, למעט אם אושר על ידי הוועדה שהמלווה
 
−
 
 
−
יטפל ביותר מתלמיד אחד, והמלווה הוכשר בהתאם לטפל בכל אחד מן התלמידים באופן פרטני.
 
−
 
 
−
6.7.         העסקת המלווה:
 
−
 
 
−
רשאי לעבוד כמלווה מי שמלאו לו 18 שנה, דובר השפה העברית, לאחר שהורי התלמיד חתמו על הסכמתם להעסקתו.
 
−
 
 
−
העסקת המלווה נעשית על ידי הרשות המקומית כמקובל בהעסקת עובדים, בכפוף לקיום:
 
−
 
 
−
6.7.1.      אישור היקף העסקה תקף מטעם מחלקת הפיקוח על הבריאות של משרד החינוך;
 
−
 
 
−
6.7.2.      אישור הדרכה בר תוקף של המלווה )נספח 1(;
 
−
 
 
−
6.7.3.      הסכמת הורה להעסקת המלווה האישי )נספח 2(.
 
−
 
 
−
6.8.         הליך הפנייה ופעילות הועדה:
 
−
 
 
−
6.8.1.      הליך הבקשה לסיוע תתבצע אך ורק באמצעות אגף החינוך ברשות המקומית בה נמצא
 
−
 
 
−
המוסד החינוכי בו לומד התלמיד כמתואר ומפורט בנוהל משרד החינוך ל"הגשת בקשה לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל" )המתעדכן מעת לעת(.
 
−
 
 
−
6.8.2.      לפנייה יצורפו:
 
−
 
 
−
6.8.2.1.      סיכום רפואי עדכני מ-6 חודשים לפני הגשת הבקשה, מרופא מטפל ומומחה
 
−
 
 
−
בתחום הבעיה הרפואית, המפרט את הטיפול הנדרש במהלך שעות הלימוד במוסד החינוכי, ואת העצמאות התפקודית של התלמיד בהתייחס למהות המחלה;
 
−
 
 
−
6.8.2.2.      על פי המצב יידרש דו"ח פסיכו סוציאלי מטעם עו"ס, או דו"ח של יועצת
 
−
 
 
−
חינוכית או פסיכולוגית המתייחס לאופי בו התלמיד ומשפחתו מתמודדים עם המצב הרפואי המורכב/מסוכן החיים, לצרכים ולציפיות שלהם )והכפוף לחתימת ההורים על טופס ויתור על סודיות רפואית לעניין זה(.
 
−
 
 
−
6.8.3.      מעקב ביצוע מתן השירות יהיה באחריות משרד החינוך.
 
−
 
 
−
בכבוד רב,
 
−
 
 
−
פתפ׳/נחמן אש
 
−
 
 
−
 
 
−
העתק: מר ניצן הורביץ, שר הבריאות 914817722
 
−
 
 
−
נספח 1
 
−
 
 
−
אישור הדרכת מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל
 
−
 
 
−
הצהרת האח/ות אוהרופא/ה המדריך/ה:
 
−
 
 
−
הריני לאשר כי מר/גב׳_______________________
 
−
 
 
−
ת.ז/.מס׳ דרכון____________________________
 
−
 
 
−
עבר/ה בתאריך בהצלחה הדרכה לביצוע פעולות טיפוליות
 
−
 
 
−
בתלמיד/ה ת. ז.
 
−
 
 
−
ואך ורק למטופל זה.
 
−
 
 
−
הפעולות עליהן הודרכ/ה ונבחנ/ה הן:
 
−
 
 
−
שם האח/ות הרופא/ה המדריך/ה תפקיד                                        חתימה
 
−
 
 
−
/ אישור זה הוא אישי ואין להשתמש בו לטיפול במטופל אחר מלבד זה ששמו מצוין לעיל.
 
−
 
 
−
אישור זה בר תוקף לשנת הלימודים תש״המסתיימת בקיץ שנת 20.
 
−
 
 
−
ההדרכה בוצעה בהתאם ל:
 
−
 
 
−
1    . חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 48/09 : "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות־ תיקון"
 
−
 
 
−
2     . חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 11/13: "מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל"
 
−
 
 
−
הצהרת המודרך/ת
 
  
−
הריני לאשר כי הודרכתי לבצע הפעולות המפורטות לעיל עבור התלמיד/ה
+
נחתם בפני __________________ תפקיד ___________________________________
  
−
שם המלווה האישי              חתימה                                 תאריך
+
'''העתקים:'''
  
−
'''מקור:        ''' המלווה האישי
+
הרשות המקומית/מחלקת חינוך/תיק תלמיד
−
 
 
−
'''העתקים:    ''' רשות מקומית/מחלקת החינוך
 
  
 
הורי התלמיד
 
הורי התלמיד
  
−
מרפאה מקצועית מטפלת
+
מרפאה מקצועית
−
 
 
−
'''הסנמת הירה/אפיטריפיס להעסקת מלמה אישי לתלמיד'''
 
−
 
 
−
'''עם צופים רפואיים ייחודיים'''
 
−
 
 
−
אני הח״מ, מחגב׳ת.ז.
 
−
 
 
−
ההורה/האפוטרופוס של התלמיד ת.ז.
 
−
 
 
−
מאשר בחתימתי כי אני מסכים
 
−
 
 
−
שמר/גב׳ת.ז ./דרכון
 
−
 
 
−
ישמש/תשמש כמלווה אישי/אישית בשנת הלימודים לבני/ביתי הנ״ל בעל/ת הצרכים הרפואיים הייחודיים בעת
 
−
 
 
−
שהותו במוסד חינוכי בחינוך הרגיל, בכפוף לקבלת ההדרכה המתאימה במסגרת הרפואית המטפלת.
 
−
 
 
−
שם                             חתימה                         תאריך
 
−
 
 
−
נחתם בפני תפקיד___________________________________
 
  
−
'''העתקים:    ''' הרשות המקומית/מח׳ חינוך/תיק תלמיד
+
המלווה האישי
  
−
הורי התלמיד מרפאה מקצועית המלווה האישי
+
== נספח 3 ==
−
 
 
−
נספח 3
 
 
{| class="wikitable"
 
{| class="wikitable"
−
|המצב הרפואי
+
|'''המצב הרפואי'''
−
|תפקיד המלווה
+
|'''תפקיד המלווה'''
−
|המלצה למשך העסקת מלווה
+
|'''המלצה למשך העסקת מלווה'''
−
|הערות
+
|'''הערות'''
 
|-
 
|-
−
|dm type 1 סוכרת
+
|[[סוכרת]] DM (Diabetes Mellitus) type 1
 
|בדיקת רמת סוכר, הזרקת אינסולין, מעקב ערכי סוכר הנמדדים אלקטרונית
 
|בדיקת רמת סוכר, הזרקת אינסולין, מעקב ערכי סוכר הנמדדים אלקטרונית
−
|1.   ילדים שכבר אובחנו מגיל צעיר ועד היותם בכיתה ו':
+
|<nowiki>- ילדים שכבר אובחנו מגיל צעיר ועד היותם בכיתה ו':</nowiki>
  
−
-  בגיל גן וכיתות א'-ד' ליווי מלא.
+
* בגיל גן וכיתות א'-ד' ליווי מלא
 +
* מכיתה ג' (גיל 8 שנים) התחלת ירידה בשעות עם צפי להפסקת הליווי לאחר כיתה ו'
  
−
-  מכיתה ג' )גיל 8 ש'( התחלת ירידה בשעות עם צפי להפסקת הליווי לאחר כיתה ו'.
+
- ילדים עם אבחנה חדשה במהלך כיתות ה' ולמעלה:
  
−
2.ילדים עם אבחנה חדשה במהלך כיתות ה' ולמעלה - לווי מלא שנה ראשונה;
+
* לווי מלא שנה ראשונה;
−
 
+
* לווי חלקי בשנה שנייה והפסקת הליווי בהמשך
−
- לווי חלקי בשנה שנייה והפסקת הליווי בהמשך.
+
|בכל גיל נדרשת הדרכת כל צוותי ההוראה למצב הרפואי של התלמיד, ההשלכות בנושאי [[תזונה - Nutrition|תזונה]], [[פעילות גופנית]], והמצב החברתי כמו גם חינוך התלמיד בהתמודדות עם המחלה הכרונית, בהתאמה לגיל/הבנה.
−
|בכל גיל נדרשת הדרכת כל צוותי ההוראה למצב הרפואי של התלמיד, ההשלכות בנושאי תזונה, פעילות גופנית, והמצב החברתי כמו גם חינוך התלמיד בהתמודדות עם המחלה הכרונית, בהתאמה לגיל / הבנה.
 
 
|-
 
|-
−
|היפראינסולינמיה/ היפוגליקמיה משנית למחלות מטבוליות
+
|[[היפראינסולינמיה]]/ [[היפוגליקמיה]] משנית למחלות מטבוליות
−
|בדיקות רמת סוכר, הזרקת גלוקוגן
+
|בדיקות רמת סוכר, הזרקת [[גלוקגון - Glucagon|גלוקגון]]
−
|1. ילדי גן וכיתות א'-ב' ליווי מלא
+
|
−
 
+
* ילדי גן וכיתות א'-ב' ליווי מלא
−
2.   בכיתות ג׳-ד' לווי חלקי וממוקד זמני ארוחות
+
* בכיתות ג׳-ד' לווי חלקי וממוקד זמני ארוחות
−
 
+
* הסיוע מופסק בכיתה ה'- בגיל זה ניתן לצפות מהתלמיד להתמודדות עצמאית עם תכיפות הארוחות
−
3.   הסיוע מופסק בכיתה ה'- בגיל זה ניתן לצפות מהתלמיד להתמודדות
 
−
 
 
−
עצמאית עם תכיפות
 
−
 
 
−
הארוחות
 
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|הפרעות אכילה א' )מחלות מעים, מחלות מטבוליות הדורשות האכלה ב-
+
|הפרעות אכילה א':
−
 
+
([[מחלות מעיים דלקתיות|מחלות מעיים]], מחלות מטבוליות הדורשות האכלה ב-PEG{{כ}} -Percutaneous Endoscopic Gastrostom/גסטרוסטומיה)
−
PEG/גסטרוסטומיה(
+
|האכלה בגסטרוסטומיה
−
|האכלה
+
|
−
 
+
* ילדי גן - ליווי מלא  
−
בגסטרוסטומיה
+
* כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות
−
|1.ילדי גן - ליווי מלא 2.כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות 3.תלמידי כיתות ה' ואילך- לדיון פרטני לפי המצב והמלצת הרופא המטפל
+
* תלמידי כיתות ה' ואילך - לדיון פרטני לפי המצב והמלצת הרופא המטפל
−
|מחלות מטבוליות ומחלות כליה אשר אינן דורשות האכלה בגסטרוסטימיה, אלא השגחה על הרכב/כמות המזון/שתיה אינן מזכות בסיוע מטעם ועדה זו )ראה הערכה כללית בסוף הטבלה(
+
|מחלות מטבוליות ומחלות כליה אשר אינן דורשות האכלה בגסטרוסטימיה, אלא השגחה על הרכב/כמות המזון/שתיה אינן מזכות בסיוע מטעם ועדה זו (ראה הערכה כללית בסוף הטבלה)
−
|}
 
−
{| class="wikitable"
 
−
|המצב הרפואי
 
−
|תפקיד המלווה
 
−
|המלצה למשך העסקת מלווה
 
−
|הערות
 
 
|-
 
|-
−
|הפרעות אכילה ב'
+
|הפרעות אכילה ב':
  
−
)מומים במערכת העיכול(
+
(מומים במערכת העיכול)
 
|השגחה בשעות הארוחות מפני השתנקויות
 
|השגחה בשעות הארוחות מפני השתנקויות
−
|1.ילדי גן - ליווי מלא
+
|
−
 
+
* ילדי גן - ליווי מלא
−
2 .כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות
+
* כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות
 
|בגיל הרך ההשתנקויות עלולות לקרות גם לא רק בזמני אכילה
 
|בגיל הרך ההשתנקויות עלולות לקרות גם לא רק בזמני אכילה
 
|-
 
|-
−
|הזנה בצנתר מרכזי
+
|הזנה ב[[צנתר מרכזי]]
  
−
)tpn( במחלות מעים
+
(TPN - Total Parenteral Nutrition) במחלות מעיים
  
 
קשות במיוחד
 
קשות במיוחד
−
|השגחה לצורך מניעת חבלה באיזור
+
|השגחה לצורך מניעת חבלה באיזור פתח הצנתר והוצאתו
−
 
+
|
−
פתח הצנתר
+
* ילדי גן - ליווי מלא
−
 
+
* כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות
−
והוצאתו.
+
|האכלה במצבים שיש האכלה בשעות היום.
−
|1.ילדי גן - ליווי מלא
 
−
 
 
−
2 .כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות.
 
−
|האכלה במצבים שיש האכלה
 
−
 
 
−
בשעות היום.
 
  
−
בכיתות א-ב ליווי חלקי בשעות ההפסקות גם כאשר אין מאכלים בשעות היום.
+
בכיתות א-ב ליווי חלקי בשעות ההפסקות גם כאשר אין מאכלים בשעות היום
 
|-
 
|-
−
|דיסאוטונומיה
+
|[[דיסאוטונומיה משפחתית - Familial dysautonomia|דיסאוטונומיה משפחתית]] (Familial Dysautonomia - FD)
−
 
+
|האכלה בגסטרוסטומיה
−
משפחתית fd
 
−
|האכלה
 
−
 
 
−
בגסטרוסטומיה
 
 
|ליווי מלא - לא מוגבל גיל בשל הצורך בהאכלה ושתיה תכופה, כמו גם מענה במצבי חירום
 
|ליווי מלא - לא מוגבל גיל בשל הצורך בהאכלה ושתיה תכופה, כמו גם מענה במצבי חירום
  
−
)DYSAUTONOMIC CRISIS(
+
(Dysautonomic Crisis)
 
|
 
|
 
|-
 
|-
−
|מחלות ריאה/לב
+
|[[מחלות ריאה]]/[[מחלות לב|לב]] כרוניות
−
 
+
|מתן חמצן, ביצוע סאקשן
−
כרוניות
 
−
|מתן חמצן, בצוע
 
−
 
 
−
סאקשן
 
 
|ליווי מלא בכל גיל
 
|ליווי מלא בכל גיל
−
|אסטמה אינה מזכה בסיוע מטעם
+
|[[אסתמה|אסטמה]] אינה מזכה בסיוע מטעם ועדה זו.
−
 
 
−
ועדה זו.
 
−
 
 
−
מחלות ריאה כרוניות אשר אינן דורשות טיפול קבוע בחמצן, ובהן צפויות ירידות סטורציה בזמן מחלות חריפות - אינן מזכות בסיוע- מצופה כי בזמנים אילו התלמיד לא יגיע לבית ספר ויטופל
 
  
−
בביתו.
+
מחלות ריאה כרוניות אשר אינן דורשות טיפול קבוע בחמצן, ובהן צפויות ירידות סטורציה בזמן מחלות חריפות - אינן מזכות בסיוע - מצופה כי בזמנים אילו התלמיד לא יגיע לבית ספר ויטופל בביתו
 
|-
 
|-
 
|מומים במערכת
 
|מומים במערכת
שורה 365: שורה 264:
 
העיכול התחתונה
 
העיכול התחתונה
 
|טיפול בסטומה
 
|טיפול בסטומה
−
|ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א'
+
|ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א'.
  
 
ליווי חלקי בכיתה ב'.
 
ליווי חלקי בכיתה ב'.
 
|לרוב התלמידים האילו נדרש ליווי אישי פסיכולוגי/רגשי בהתמודדות עם מצבם
 
|לרוב התלמידים האילו נדרש ליווי אישי פסיכולוגי/רגשי בהתמודדות עם מצבם
 
|-
 
|-
−
|טיפול בנוגדי קרישה )כגון: מצבים אחרי ניתוחי לב( או שהילד סובל מ- itp .
+
|טיפול ב[[נוגדי קרישה]] (כגון: מצבים אחרי ניתוחי לב) או שהילד סובל מ-[[ITP]] - Immune Thrombocytopenic Purpura
 
|השגחה למניעת
 
|השגחה למניעת
  
 
דימום מטראומה
 
דימום מטראומה
−
|1 .ילדי גן עד כיתה א' - ליווי מלא;
+
|
−
 
+
* ילדי גן עד כיתה א' - ליווי מלא;
−
2 .כיתות ב' ליווי חלקי לשעות ההפסקות.
+
* כיתות ב' - ליווי חלקי לשעות ההפסקות
−
|באחריות המסגרת החינוכית לדאוג לסביבה מוגנת, משטח משחקים רך. נדרש שיתוף פעולה של הורים ללבוש הולם ומגן ככל האפשר )מכנסיים ושרוולים ארוכים, וכ״ד(
+
|באחריות המסגרת החינוכית לדאוג לסביבה מוגנת, משטח משחקים רך. נדרש שיתוף פעולה של הורים ללבוש הולם ומגן ככל האפשר (מכנסיים ושרוולים ארוכים, וכיוצא בזה)
−
|}
+
|-
−
{| class="wikitable"
 
 
|אפילפסיה
 
|אפילפסיה
 
|השגחה מפני נפילות במצבים של אפילפסיה בלתי מאוזנת: התקפים כלליים תכופים יותר מ-2 התקפים בחודש, או אפילפסיה מיוקלונית, המביאים לנפילה
 
|השגחה מפני נפילות במצבים של אפילפסיה בלתי מאוזנת: התקפים כלליים תכופים יותר מ-2 התקפים בחודש, או אפילפסיה מיוקלונית, המביאים לנפילה
שורה 387: שורה 285:
 
|מושתלי איברים
 
|מושתלי איברים
 
|השגחה למניעת חבלה באיזור האיבר המושתל
 
|השגחה למניעת חבלה באיזור האיבר המושתל
−
|הליווי ניתן במהלך שנתיים מאז ההשתלה: ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א' ליווי חלקי בכיתה ב'.
+
|הליווי ניתן במהלך שנתיים מאז ההשתלה: ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א' ליווי חלקי בכיתה ב'
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
|קוצב לב מושתל
 
|קוצב לב מושתל
−
|השגחה למניעת חבלה באזור
+
|השגחה למניעת חבלה באזור החזה/קוצב
−
 
+
|ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א'.
−
החזה/קוצב
 
−
|ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א'
 
  
 
ליווי חלקי בכיתה ב'.
 
ליווי חלקי בכיתה ב'.
שורה 401: שורה 297:
  
  
−
<nowiki>*</nowiki>''הערה'' לגבי תלמידים עם מחלות מטבוליות, מחלות כליה כרוניות, מחלות מערכת עיכול אחרות אשר דורשות הקפדה על תזונה ייחודית בהתאם למצב הרפואי, כגון: שמירה על כלכלה דלת חלבון, ללא גלוטן, דלת מלח/אשלגן, הקפדה/הגבלה בכמות שתית נוזלים. תלמידים אילו אינם נדרשים לטיפול פולשני )מלבד כמצוין בטבלה במחלות מטבוליות מסוימות המגבירות את הסיכון לירידות ברמת הסוכר בדם, או שנדרש בהן מתן כלכלה דרך גסטרוסטומיה. ההקפדה על הכלכלה הייחודית באחריות צוותי הוראה בהתאם להנחיות הרפואיות של כל תלמיד.
+
<nowiki>*</nowiki> הערה לגבי תלמידים עם מחלות מטבוליות, [[מחלת כליות כרונית|מחלות כליה כרוניות]], מחלות מערכת עיכול אחרות אשר דורשות הקפדה על תזונה ייחודית בהתאם למצב הרפואי, כגון: שמירה על כלכלה דלת חלבון, ללא גלוטן, דלת מלח/[[אשלגן]], הקפדה/הגבלה בכמות שתית נוזלים. תלמידים אילו אינם נדרשים לטיפול פולשני (מלבד כמצוין בטבלה במחלות מטבוליות מסוימות המגבירות את הסיכון לירידות ברמת הסוכר בדם, או שנדרש בהן מתן כלכלה דרך גסטרוסטומיה). ההקפדה על הכלכלה הייחודית באחריות צוותי הוראה בהתאם להנחיות הרפואיות של כל תלמיד
  
−
<nowiki>**</nowiki> מצבים אשר אינם מזכים בליווי אישי מטעם הועדה הבין משרדית: אסטמה, פעילויות של חיי היומיום )adl(, ליווי פיזי שיקומי, השגחה כללית .
+
<nowiki>**</nowiki> מצבים אשר אינם מזכים בליווי אישי מטעם הועדה הבין משרדית: אסטמה, פעילויות של חיי היומיום (ADL{{כ}} - Activities of Daily Living), ליווי פיזי שיקומי, השגחה כללית

גרסה מ־12:57, 13 בדצמבר 2023

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
'
מספר החוזר 11/2023
תאריך פרסום 12 בספטמבר 2022
 


חוזר זה מחליף ומבטל את החוזר שבסימוכין והינו בהמשך לחוזר המנהל הכללי מספר 48/2009 בנושא: "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון".

החוזר מוסיף ומשלים ואינו מחליף את החוזרים המחייבים של משרד החינוך בנושא התמודדות מוסדות החינוך עם תלמידים הסובלים ממחלות כרוניות שונות.

הנחיות להערכות והתאמת מסגרות יום, מסגרות חינוך וצהרונים ליצירת סביבה מוגנת לילדים עם אלרגיה למוצרי מזון ברמה מסכנת חיים יפורסמו על ידי שירותי בריאות הציבור.

רקע

במערכת החינוך לומדים תלמידים עם צרכים רפואיים ייחודיים הנדרשים לביצוע טיפולים פולשניים ופעולות מנע לצורך שמירה על מצב בריאות תקין ומניעת מצבים מסכני חיים מידיים.

על מנת לתת מענה לצורכי אוכלוסיות אלו ניתן להכשיר במוסדות רפואיים, אנשים שאינם בעלי מקצוע בריאות (כמוגדר בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות, תשס״ח-2008), כמלווים אישיים.

לצד צרכיהם הייחודים, חשוב להדגיש כי ניתן לצפות מתלמידים אלו שעם גדילתם והתפתחותם הם ילמדו לתפקד באופן עצמאי, ככל שניתן, בטיפול הנדרש להם בהתאם לאבחנה הרפואית, ולהתנהל באופן אחראי במניעת מצבי סיכון ובטיפול, כך שתלותם במלווה האישי מצטמצמת. בקשות לסיוע יש להגיש באמצעות האגף לחינוך ברשות המקומית לפי מיקום מגורי התלמיד דרך פורטל רשויות ובעלויות חינוך.

https://pob.education.gov.il/Talmidim/Pages/physician-assistant.aspx

מטרות

  1. הגדרות הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים המזכים במלווה אישי
  2. הגדרת תפקיד המלווה האישי

תחולה:

תוקפו של חוזר זה החל מיום 1.9.2022.

הגדרה

״מלווה אישי״ - אדם שקיבל הדרכה אישית מתאימה על פי דרישות חוזר זה, המלווה את התלמיד לביצוע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סיכון לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים העונה לתנאי חוזר זה, בעת שהותו במוסד חינוכי.

חלות

באחריות הרשומים מטה להכיר נוהל זה ואת התנאים המאפשרים בקשת מלווה אישי:

  1. רופאי ילדים, רופאי משפחה ורופאים מומחים במקצועות העל ברפואת הילדים;
  2. אחיות העובדות במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים;
  3. עובדים סוציאליים במסגרות רפואיות אמבולטוריות או אשפוזיות לטיפול בילדים

השיטה

  1. התנאים הרפואיים לזכאות למלווה אישי: תלמידים עם צרכים בריאותיים ייחודים זכאים כמו כל תלמיד אחר לסל שירותי בריאות לתלמיד. תלמידים עם מחלות כרוניות נדרשים לעיתים לשירותי תמיכה ושילוב נוספים בהיבט ההתפתחותי/חינוכי, שיקומי, רגשי וחברתי. מענה זה הינו באחריות הגורמים המקצועיים במוסד החינוכי
  2. הפעולות הטיפוליות הנובעות מהמצבים הרפואיים הייחודיים העשויות לזכות במלווה אישי לתלמיד במערכת החינוך הרגילה:
    1. תלמידים הזקוקים לפעולות פולשניות אקטיביות באופן שגרתי בשעות הלימודים הרשמיות ואשר אין הם יכולים לבצען עצמאית:
    2. צינרור שלפוחית שתן;
    3. הזנה ישירות לקיבה/האכלה דרך זונדה או גסטרוסטום;
    4. ביצוע דקירה לשם בדיקת רמת הסוכר בדם, והזרקת אינסולין;
    5. שאיבת הפרשות דרך טרכאוסטומיה;
    6. חיבור וניתוק ממכונת הנשמה לצורך שאיבת הפרשות;
    7. החזרת קנולה למקומה;
    8. מתן חמצן;
    9. טיפול בסטומה;
    10. מניעת מצב מסכן חיים מנפילה במקרים של:
      1. אפילפסיה כללית לא מאוזנת (יותר מ-2 התקפים בחודש), עם התקפים קשים שמביאים לנפילה;
      2. הפרעת קרישה חמורה מסכנת חיים עם נטייה לדמם לא מבוקר (כגון: המופיליה ושימוש בתרופות הגורמות לדמם)
      3. אחרי השתלת קוצב לב, השתלת ICD‏ (Implantable Cardiac Defibrillator)
      4. השנתיים הראשונות לאחר השתלת איבר
    11. עצמאות בטיפול ומניעת מצבים מסכני חיים: עם העלייה בגיל מצופה מתלמיד לשפר את עצמאותו בטיפול ובמניעת מצבים מסכני חיים עבורו. נוכחות או תלות באדם מבוגר המלווה את התלמיד במוסד החינוכי ללא צורך, עלולים להשפיע לרעה על התפתחותו הרגשית - חברתית של התלמיד. ולכן, מובנה בתהליך אישור הסיוע ירידה הדרגתית בשעות הלווי והגבלת גיל לקבלת לווי אישי (ראו נספח 3) הערה: מצבים גופניים שאינם מזכים בסיוע: למען הסר ספק מובהר כי קושי או מוגבלות בביצוע פעולות שגרה יומיומיות (ADL) דוגמת עזרה בניידות, שמירה על דיאטה ייחודית, שמירה ממחלות מדבקות, נתינת תרופות פומיות והחלפת טיטולים וכדומה - אינם מזכים בסיוע של מלווה אישי לפי חוזר זה
  3. אמות מידה מנהליות לזכאות:
    1. תלמידים בחינוך הרגיל;
    2. תלמידי שילוב הלומדים במוסד חינוכי של החינוך הרגיל. תלמידים בחינוך המיוחד - אינם זכאים לסיוע לפי חוזר זה
  4. תפקידי המלווה האישי/הסייעת:
    1. המלווה האישי יבצע פעולות טיפוליות מוגדרות ו/או השגחה למניעת מצבי סכנת חיים מידית לתלמיד, בעת שהותו במוסד החינוכי, בשעות פעילותו וכפי שאושרו בוועדה הבין-משרדית
    2. הפעולות המאושרות לביצוע הינן אישיות וייעודיות לתלמיד המטופל ולמלווה המסוים, בכפוף לקבלת הדרכה כמתחייב על פי חוזר מנכ"ל מספר: 48/09 בנושא "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון"
    3. המלווה האישי יפעל לעידוד התלמיד לעצמאות טיפולית, בהסכמת הוריו, בהתאם להנחיות הגורם הרפואי המטפל, בהתאם לגילו ומהות מצבו הרפואי
  5. איסור ביצוע פעולות טיפוליות בין כותלי בית החולים:
    1. המלווה האישי לא יבצע אף אחת מן הפעולות שהותר לו לבצען בבית הספר, בשעה שהמטופל נמצא בבית החולים או במוסד רפואי אחר, לצרכי טיפול. במוסד רפואי יבוצעו כל הפעולות הטיפוליות על ידי צוות המוסד הרפואי
  6. הדרכת המלווה האישי:
    1. הדרכת המלווה האישי תתבצע על פי העקרונות המפורטים בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות (48/2009) "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות - תיקון". בפרט הסעיפים: "תנאי קדם להדרכת המלווה", "הליך ההדרכה", "אישור על הדרכת מלווה אישי"
    2. ההדרכה תינתן על ידי אחות מוסמכת או רופא במוסד רפואי מורשה ומוכר על ידי משרד הבריאות, בו מקבל המטופל טיפול רפואי, בתיאום עם מנהלת הסיעוד באותו המוסד
    3. אישור ביצוע ההדרכה (ראה נספח 1) ייחתם על ידי האחות המדריכה ועל ידי המלווה האישי המודרך וזאת לאחר בדיקת יכולת המודרך לבצע פעולות אלו. האישור ייחתם ב-4 עותקים: למלווה; להורה; לרשות המקומית/מחלקת החינוך; לתיוק בתיק המטופל במוסד הרפואי
    4. האישור בר תוקף לשנת לימודים אחת בלבד
    5. האישור בר תוקף לטיפול בתלמיד המסוים בלבד, למעט אם אושר על ידי הוועדה שהמלווה יטפל ביותר מתלמיד אחד, והמלווה הוכשר בהתאם לטפל בכל אחד מן התלמידים באופן פרטני
  7. העסקת המלווה: רשאי לעבוד כמלווה מי שמלאו לו 18 שנה, דובר השפה העברית, לאחר שהורי התלמיד חתמו על הסכמתם להעסקתו. העסקת המלווה נעשית על ידי הרשות המקומית כמקובל בהעסקת עובדים, בכפוף לקיום:
    1. אישור היקף העסקה תקף מטעם מחלקת הפיקוח על הבריאות של משרד החינוך;
    2. אישור הדרכה בר תוקף של המלווה (נספח 1);
    3. הסכמת הורה להעסקת המלווה האישי (נספח 2)
  8. הליך הפנייה ופעילות הועדה:
    1. הליך הבקשה לסיוע תתבצע אך ורק באמצעות אגף החינוך ברשות המקומית בה נמצא המוסד החינוכי בו לומד התלמיד כמתואר ומפורט בנוהל משרד החינוך ל"הגשת בקשה לסייעות רפואיות לתלמידים בחינוך הרגיל" (המתעדכן מעת לעת)
    2. לפנייה יצורפו:
      1. סיכום רפואי עדכני מ-6 חודשים לפני הגשת הבקשה, מרופא מטפל ומומחה בתחום הבעיה הרפואית, המפרט את הטיפול הנדרש במהלך שעות הלימוד במוסד החינוכי, ואת העצמאות התפקודית של התלמיד בהתייחס למהות המחלה;
      2. על פי המצב יידרש דו"ח פסיכו-סוציאלי מטעם עובדת סוציאלית, או דו"ח של יועצת חינוכית או פסיכולוגית המתייחס לאופי בו התלמיד ומשפחתו מתמודדים עם המצב הרפואי המורכב/מסוכן החיים, לצרכים ולציפיות שלהם (והכפוף לחתימת ההורים על טופס ויתור על סודיות רפואית לעניין זה)
    3. מעקב ביצוע מתן השירות יהיה באחריות משרד החינוך

בכבוד רב,

פרופ׳ נחמן אש

העתק: מר ניצן הורביץ, שר הבריאות 914817722

נספח 1

אישור הדרכת מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל

הצהרת האח/ות אוהרופא/ה המדריך/ה:

הריני לאשר כי מר/גב׳ _______________________

ת.ז/.מס׳ דרכון ____________________________

עבר/ה בתאריך ____________________________ בהצלחה הדרכה לביצוע פעולות טיפוליות

בתלמיד/ה ____________________________ ת. ז. ____________________________

ואך ורק למטופל זה.

הפעולות עליהן הודרכ/ה ונבחנ/ה הן:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________


____________________________ ____________________________ ____________________________

שם האח/ות הרופא/ה המדריך/ה תפקיד                                        חתימה

  • אישור זה הוא אישי ואין להשתמש בו לטיפול במטופל אחר מלבד זה ששמו מצוין לעיל
  • אישור זה בר תוקף לשנת הלימודים תש״ ____________ המסתיימת בקיץ שנת ____________20

ההדרכה בוצעה בהתאם ל:

  1. חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 48/09 : "מתן אישור למלווה אישי לביצוע פעולות טיפוליות־ תיקון"
  2. חוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 11/13: "מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים בחינוך הרגיל"


הצהרת המודרך/ת

הריני לאשר כי הודרכתי לבצע הפעולות המפורטות לעיל עבור התלמיד/ה

____________________________ ____________________________ ____________________________

שם המלווה האישי              חתימה                                 תאריך

מקור:        

המלווה האישי

העתקים:

רשות מקומית/מחלקת החינוך

הורי התלמיד

מרפאה מקצועית מטפלת

נספח 2 - הסכמת הורה/אפוטרופוס להעסקת מלווה אישי לתלמיד עם צרכים רפואיים ייחודיים

אני הח״מ, מר/גב׳ _________________________ ת.ז. _________________________

ההורה/האפוטרופוס של התלמיד _________________________ ת.ז. _________________________

מאשר בחתימתי כי אני מסכים

שמר/גב׳ _________________________ ת.ז./דרכון _________________________

ישמש/תשמש כמלווה אישי/אישית בשנת הלימודים _________________________ לבני/ביתי הנ״ל בעל/ת הצרכים הרפואיים הייחודיים בעת שהותו במוסד חינוכי בחינוך הרגיל, בכפוף לקבלת ההדרכה המתאימה במסגרת הרפואית המטפלת.

__________________ __________________ __________________

שם                             חתימה                         תאריך

נחתם בפני __________________ תפקיד ___________________________________

העתקים:

הרשות המקומית/מחלקת חינוך/תיק תלמיד

הורי התלמיד

מרפאה מקצועית

המלווה האישי

נספח 3

המצב הרפואי תפקיד המלווה המלצה למשך העסקת מלווה הערות
סוכרת DM (Diabetes Mellitus) type 1 בדיקת רמת סוכר, הזרקת אינסולין, מעקב ערכי סוכר הנמדדים אלקטרונית - ילדים שכבר אובחנו מגיל צעיר ועד היותם בכיתה ו':
  • בגיל גן וכיתות א'-ד' ליווי מלא
  • מכיתה ג' (גיל 8 שנים) התחלת ירידה בשעות עם צפי להפסקת הליווי לאחר כיתה ו'

- ילדים עם אבחנה חדשה במהלך כיתות ה' ולמעלה:

  • לווי מלא שנה ראשונה;
  • לווי חלקי בשנה שנייה והפסקת הליווי בהמשך
 בכל גיל נדרשת הדרכת כל צוותי ההוראה למצב הרפואי של התלמיד, ההשלכות בנושאי תזונה, פעילות גופנית, והמצב החברתי כמו גם חינוך התלמיד בהתמודדות עם המחלה הכרונית, בהתאמה לגיל/הבנה.
היפראינסולינמיה/ היפוגליקמיה משנית למחלות מטבוליות בדיקות רמת סוכר, הזרקת גלוקגון
  • ילדי גן וכיתות א'-ב' ליווי מלא
  • בכיתות ג׳-ד' לווי חלקי וממוקד זמני ארוחות
  • הסיוע מופסק בכיתה ה'- בגיל זה ניתן לצפות מהתלמיד להתמודדות עצמאית עם תכיפות הארוחות
הפרעות אכילה א':

(מחלות מעיים, מחלות מטבוליות הדורשות האכלה ב-PEG‏ -Percutaneous Endoscopic Gastrostom/גסטרוסטומיה)

האכלה בגסטרוסטומיה
  • ילדי גן - ליווי מלא
  • כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות
  • תלמידי כיתות ה' ואילך - לדיון פרטני לפי המצב והמלצת הרופא המטפל
 מחלות מטבוליות ומחלות כליה אשר אינן דורשות האכלה בגסטרוסטימיה, אלא השגחה על הרכב/כמות המזון/שתיה אינן מזכות בסיוע מטעם ועדה זו (ראה הערכה כללית בסוף הטבלה)
הפרעות אכילה ב':

(מומים במערכת העיכול)

השגחה בשעות הארוחות מפני השתנקויות
  • ילדי גן - ליווי מלא
  • כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות
 בגיל הרך ההשתנקויות עלולות לקרות גם לא רק בזמני אכילה
הזנה בצנתר מרכזי

(TPN - Total Parenteral Nutrition) במחלות מעיים

קשות במיוחד

השגחה לצורך מניעת חבלה באיזור פתח הצנתר והוצאתו
  • ילדי גן - ליווי מלא
  • כיתות א'-ד' ליווי חלקי לשעות הארוחות
 האכלה במצבים שיש האכלה בשעות היום.

בכיתות א-ב ליווי חלקי בשעות ההפסקות גם כאשר אין מאכלים בשעות היום

דיסאוטונומיה משפחתית (Familial Dysautonomia - FD) האכלה בגסטרוסטומיה ליווי מלא - לא מוגבל גיל בשל הצורך בהאכלה ושתיה תכופה, כמו גם מענה במצבי חירום

(Dysautonomic Crisis)

מחלות ריאה/לב כרוניות מתן חמצן, ביצוע סאקשן ליווי מלא בכל גיל אסטמה אינה מזכה בסיוע מטעם ועדה זו.

מחלות ריאה כרוניות אשר אינן דורשות טיפול קבוע בחמצן, ובהן צפויות ירידות סטורציה בזמן מחלות חריפות - אינן מזכות בסיוע - מצופה כי בזמנים אילו התלמיד לא יגיע לבית ספר ויטופל בביתו

מומים במערכת

העיכול התחתונה

טיפול בסטומה ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א'.

ליווי חלקי בכיתה ב'.

לרוב התלמידים האילו נדרש ליווי אישי פסיכולוגי/רגשי בהתמודדות עם מצבם
טיפול בנוגדי קרישה (כגון: מצבים אחרי ניתוחי לב) או שהילד סובל מ-ITP - Immune Thrombocytopenic Purpura השגחה למניעת

דימום מטראומה

  • ילדי גן עד כיתה א' - ליווי מלא;
  • כיתות ב' - ליווי חלקי לשעות ההפסקות
 באחריות המסגרת החינוכית לדאוג לסביבה מוגנת, משטח משחקים רך. נדרש שיתוף פעולה של הורים ללבוש הולם ומגן ככל האפשר (מכנסיים ושרוולים ארוכים, וכיוצא בזה)
אפילפסיה השגחה מפני נפילות במצבים של אפילפסיה בלתי מאוזנת: התקפים כלליים תכופים יותר מ-2 התקפים בחודש, או אפילפסיה מיוקלונית, המביאים לנפילה ליווי מלא, לא תלוי גיל לזכור כי לרוב תלמידים אילו מתלווים גם קשיי למידה ורגשיים - אשר דורשים מענה מקצועי מטעם ועדות השילוב על פי הערכה בשטח
מושתלי איברים השגחה למניעת חבלה באיזור האיבר המושתל הליווי ניתן במהלך שנתיים מאז ההשתלה: ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א' ליווי חלקי בכיתה ב'
קוצב לב מושתל השגחה למניעת חבלה באזור החזה/קוצב ליווי מלא בגילאי גן, כיתות א'.

ליווי חלקי בכיתה ב'.


* הערה לגבי תלמידים עם מחלות מטבוליות, מחלות כליה כרוניות, מחלות מערכת עיכול אחרות אשר דורשות הקפדה על תזונה ייחודית בהתאם למצב הרפואי, כגון: שמירה על כלכלה דלת חלבון, ללא גלוטן, דלת מלח/אשלגן, הקפדה/הגבלה בכמות שתית נוזלים. תלמידים אילו אינם נדרשים לטיפול פולשני (מלבד כמצוין בטבלה במחלות מטבוליות מסוימות המגבירות את הסיכון לירידות ברמת הסוכר בדם, או שנדרש בהן מתן כלכלה דרך גסטרוסטומיה). ההקפדה על הכלכלה הייחודית באחריות צוותי הוראה בהתאם להנחיות הרפואיות של כל תלמיד

** מצבים אשר אינם מזכים בליווי אישי מטעם הועדה הבין משרדית: אסטמה, פעילויות של חיי היומיום (ADL‏ - Activities of Daily Living), ליווי פיזי שיקומי, השגחה כללית