כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק מעקפי מעיים בלוקים בהיפרליפידמיה - Intestinal bypass for hyperlipidemia treatment
עקרונות בכירורגיה
מאת ד"ר צבי קויפמן
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של המעי הדק | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – הפרעה בשומני הדם, ניתוח בריאטרי
חולים הלוקים בהיפרליפידמיה סובלים יותר ממחלות אתרוסקלרוטיות מאשר האוכלוסייה הכללית. הסיבה לשכיחות העולה של ההיפרליפידמיות קשורה כנראה בדיאטה המבוססת כיום על שומנים בלתי רוויים, בשונה מאוכלוסיות הניזונות משומנים רוויים (Neutral fat), שבהם השכיחות נמוכה. חולי היפרליפידמיה מטופלים בשנים האחרונות בהצלחה רבה במגוון של תרופות המורידות את רמת השומנים בדם לערכים קרובים לתקינים. לכן, הניתוחים כאמצעי להורדת רמות השומנים בדם הפכו לנדירים ביותר ונותרו רק בחולים שאינם מגיבים לטיפול התרופתי. בחולים שנותחו לכריתה של האילאום ניכרת ירידה בספיגת הכולסטרול. מתברר שהכולסטרול נספג אמנם בכל המעי, אבל עיקר ספיגתו היא במחצית המרוחקת של האילאום. כמות הכולסטרול הנספג יורדת בכ-60% בחולים שנעשה בהם מעקף של האילאום. כמו-כן ניכרת במנותחים אלה הפרשת יתר של סטרואידים בצואה, עלייה ביצירת הכולסטרול, עלייה ה-Turnover של הכולסטרול וירידה במאגריו. ירידה במאגרי הכולסטרול מתבטאת בירידה של הכולסטרול בנסיוב, בכבד, בשריר, ברקמת השומן וכן בכלי הדם. על נתונים אלה מבוסס הטיפול הניתוחי.
טיפול
בניתוח יש לבצע פתיחת בטן רוחבית, 2 ס"מ מתחת לטבור, או בחתך פרמדיאני ימני - בחולים הלוקים בפתולוגיות נוספות במערכת העיכול. יש למדוד את אורך המעי מהרצועה על שם טריץ (Treitz) ועד המסתם האיליאו-ציקלי, ולאחר מכן לנתק את המעי, במרחק שליש מהאורך המדוד מהמסתם האיליאו-ציקלי. יש לבצע פיום בין החלק המקורב לצקום, ואת זנב האילאום לקבע לקצה הצקום, כדי שלא תיווצר התפשלות. לאחר מכן יש לסגור את הפתחים במזנטריום במטרה למנוע היווצרות בקעים פנימיים. תוצאות הניתוחים במקצת החולים ניכרת הטבה בתעוקת החזה, וירידה במספר הקסנטומות ובממדיהן.
ראו גם
- לנושא הקודם: מחלת קרוהן - היבטים כירורגיים - Crohn's disease - surgical aspects
- לנושא הבא: ניתוח בריאטרי - היבטים כירורגיים - Bariatric surgery - surgical aspects
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של הקיבה והתריסריון
- לפרק הבא: כירורגיה של התוספתן
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא