מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

תדריך חיסונים - חיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה באדם - Human papillomavirus vaccines

מתוך ויקירפואה

Vaccination.png

תדריך חיסונים
מאת משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור, המחלקה לאפידמיולוגיה, ירושלים

שם הספר: תדריך חיסונים
Ambox warning blue.png
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
Vaccination.png
מאת משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור, המחלקה לאפידמיולוגיה, ירושלים
שם הפרק חיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה באדם
תחום חיסונים
סימוכין אגף לאפידמיולוגיה
תאריך פרסום 9 בינואר 2014, עדכון ספטמבר 2020
קישור באתר משרד הבריאות
תאריך עדכון מרץ 2019
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – חיסונים, נגיף הפפילומה

משנת הלימודים תשע"ג, החיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה באדם (HPV) ניתן כשיגרה לבנות, ומשנת תשע"ו עד תשע"ט לבנים ולבנות בכיתה ח' בתרכיב 4-Gardasil. החל משנת הלימודים תש"פ, יינתן תרכיב Gardasil-9.

בישראל רשומים שלושה תרכיבים המיועדים לחיסון פעיל נגד נגיף HPV:

Human Papillomavirus Vaccine, Recombinant:

  • Gardasil-4, (Merck תוצרת), Quadrivalent (Types 6, 11, 16, and 18)
  • Gardasil-9, (Merck תוצרת), Nonavalent (Types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58)
  • Cervarix, (GSK תוצרת), Bivalent (Types 16 and 18)

להלן הנחיות לשימוש בתרכיבים אלו:

טיב התרכיבים

שלושת התרכיבים הם רקומביננטים המיוצרים מחלקיקים דמויי נגיף (Virus like particles - VLP). הם מכילים את החלבון L1 של קופסית נגיף הפפילומה האנושי. ה-VLP אינו מכיל DNA נגיפי, לכן החיסון אינו יכול לזהם את התאים או להתרבות בתאים. התרכיבים אינם מכילים חומרים משמרים או אנטיביוטיקה.

למידע נוסף על טיב התרכיבים יש לעיין בעלון היצרן.

תרכיבי Gardasil

התרכיב נגד ארבעה זנים מיועד לחיסון פעיל נגד זיהומים הנגרמים מזנים 6, 11, 16 ו-18.

רשום לבנות ולנשים מגיל 9 עד 45 שנים, ולבנים ולגברים מגיל 9 עד 26 שנים.

התרכיב נגד תשעה זנים מיועד לחיסון פעיל נגד זיהומים הנגרמים מזנים 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

רשום לאנשים מגיל 9 עד 26 שנים.

מרכיבים נוספים של התרכיבים:

aluminium (as amorphous aluminium hydroxyphosphate sulfate adjuvant), sodium chloride, L-histidine, polysorbate 80, borax ומים

תרכיב Cervarix

תרכיב נגד שני זנים מיועד לחיסון פעיל נגד זיהומים הנגרמים מזנים 16 ו-18.

רשום לבנות ולנשים מגיל 9 שנים ומעלה.

מרכיבים נוספים של התרכיב:

מכיל מערכת מסייעת (אדג'ובאנט) sodium chloride ,sodium dihydrogen phosphate dihydrate ,ASO4, ומים.

אספקת התרכיבים

תרכיב Gardasil: מסופק כמנה אינדיבידואלית, תרחיף (suspension) בתוך מזרק של 0.5 מ"ל או בבקבוקון המכיל 0.5 מ"ל.

תרכיב Cervarix: מסופק כמנה אינדיבידואלית, תרחיף (suspension) בתוך מזרק של 0.5 מ"ל.

אחסון התרכיבים

יש לאחסן את התרכיבים במקרר רגיל, בטמפרטורה של 2°C ל־8°C. אין לשמור את התרכיבים בתא ההקפאה, ואין להשתמש בתרכיבים שקפאו. יש למנוע חשיפת התרכיבים לאור.

העברת התרכיבים

העברת התרכיב תעשה בצידניות עם קרחומים, תוך שימת לב למנוע הקפאת התרכיבים. כמו כן, יש למנוע את חשיפת התרכיבים לאור. יש לדאוג לכך שהתרכיב יועבר בטמפרטורה של 2°C ל־8°C .

אופן השימוש

הכנת התרכיבים להזרקה

  • שלושת התרכיבים מוכנים לשימוש
  • תרכיב Cervarix / Gardasil המסופק במזרק: יש לנער היטב את המזרק לפני שימוש

הכנת תרכיב Gardasil להזרקה כשהתרכיב מסופק בבקבוקונים:

יש לנער היטב את הבקבוקון ולשאוב באמצעות מחט ומזרק חד-פעמיים את כל נפח הבקבוקון.
יש להשתמש בתרכיב מיד.
יש להשתמש רק בתרכיב שצבעו ומראהו הם בהתאם להנחיות היצרן.

מינון

מנה אחת של תרכיב Cervarix / Gardasil מכילה את כל הנפח הנוזלי של המזרק או הבקבוקון (כ־0.5 מ"ל).

מקום ההזרקה

יש לחטא את המקום לפני ההזרקה ולחכות לייבוש העור.

יש להזריק את התרכיב Cervarix / Gardasil לתוך השריר בלבד (IM).

המקום המועדף להזרקה: בשריר הדלטואיד.

אסור להזריק את התרכיב Cervarix / Gardasil לתוך הוריד.

התוויות למתן חיסון

שלושת התרכיבים מומלצים למניעת הדבקה בנגיף פפילומה בזנים הגורמים לסרטן בצוואר הרחם, בפי הטבעת, בפה ובלוע, באבר מין של הגבר, בנרתיק האשה ובעריה (vulva).

בנוסף, תרכיבי Gardasil מונעים יבלות באברי המין הנגרמות מזנים 6 ו- 11 הן בבנים והן בבנות.

החיסון נגד נגיף הפפילומה מומלץ לגילאי 9 - 26 שנים.

שגרת החיסונים בגיל הילדות

בשנת הלימודים תשע"ד (2013–2014), החיסון Cervarix ניתן לבנות בכתה ח'.

משנת הלימודים תשע"ה (2014–2015), החיסון 4-Gardasil נגד נגיף הפפילומה ניתן לבנות בכתה ח'.

משנת הלימודים תשע"ו (2015–2016), החיסון 4-Gardasil נגד נגיף הפפליומה ניתן לבנים ובנות בכיתה ח'.

החל משנת הלימודים תש"פ (2019–2020), יינתן התרכיב 9-Gardasil.

  1. ילדים המתחילים את סדרת החיסון בכיתה ח' יקבלו תוכנית בשתי מנות, ברווח זמן של 6 חודשים לפחות בין המנות (0,6 חודשים).
    רווח הזמן המינימלי בין המנות בתוכנית שתי מנות הוא 5 חודשים
  2. ילדים המתחילים את סדרת החיסון מכתה ט' ואילך, יקבלו תוכנית של שלוש מנות: שתי מנות ברווח זמן של חודש עד חודשיים, ומנת דחף שלישית שישה חודשים אחרי מנה ראשונה.

רווח הזמן המינימלי בתוכנית שלוש מנות :

  • בין המנה הראשונה לשנייה - 4 שבועות
  • בין המנה השנייה לשלישית - 12 שבועות
  • בין המנה הראשונה לשלישית - 16 שבועות (בתנאי שהתקיימו המרווחים המינימליים בין מנה הראשונה לשנייה ובין שנייה לשלישית)

השלמת חיסון

  • ילדים אשר קיבלו מנה אחת בלבד של חיסון נגד נגיף הפפילומה לפני יום הולדתם ה-15, ישלימו את הסדרה עם מנה שנייה בלבד במרווח של ששה חודשים
  • ילדים אשר קיבלו את המנה הראשונה לפני יום הולדתם ה-15, והמנה השנייה ברווח של פחות מ-5 חודשים, ישלימו את הסדרה עם מנה שלישית במרווח של 12 שבועות לפחות מהמנה השנייה
  • בנים ובנות זכאיות להשלים את החיסון עד גיל 17 שנים
הערות לתרכיבים

אם סדרת החיסונים הופסקה, אין צורך להתחיל אותה מחדש, אלא להמשיך את מתן חיסונים בהקדם תוך התייחסות לרווח המינימלי בין המנות.

מתן חיסון למבוגרים

  • מומלץ לתת חיסון גם למבוגרים עד גיל 26[1]
  • ניתן לחסן קבוצה זו בכל אחד משלושת התרכיבים
  • שלושת התרכיבים ניתנים בקבוצות גיל בתוכנית של שלוש מנות: שתי מנות ברווח זמן של חודש עד חודשיים, ומנת דחף שלישית שישה חודשים אחרי מנה ראשונה
  • מבוגר, אשר קיבל בעברו מנה אחת של חיסון נגד הפפילומה ישלים את הסדרה לפי גילו בעת קבלת החיסון הראשון
    • מבוגר שהיה מתחת לגיל 15 בעת קבלת המנה הראשונה ישלים עם מנה אחת בלבד
    • מבוגר שהיה בגיל 15 או מעלה בעת קבלת המנה הראשונה ישלים עם שתי מנות ברווח זמן של 5 חודשים לפחות
    • לגבי חלופיות התרכיבים, ראו סעיף 10.

מתן חיסון 9-Gardasil למי שחוסן מלא ב-4-Gardasil או ב-Cervarix

לא מומלץ לתת מנות של 9-Gardasil למי שקיבל חיסון מלא ב-4-Gardasil או ב-Cervarix‏[2]

הנחיות כלליות לשני התרכיבים

  • חיסון של נשים פעילות מינית:
ניתן לחסן נשים פעילות מינית, גם אם בעברן משטח פאפ פתולוגי או יבלות אברי המין, שכן החיסון עשוי למנוע מחלות הנגרמות מזני נגיף הפפילומה אליהם עדיין לא נחשפו. עם זאת, יש לידע נשים אלו שהחיסון יכול להיות לא יעיל נגד זנים שכבר נחשפו אליהם. קבלת החיסון איננה מונעת את הצורך בביצוע בדיקות PAP תקופתיות.
  • חיסון של נשים שסבלו בעבר מממאירות תור אפיתלית (CIN):
ניתן לחסן נשים שבהן אובחנה CIN. יש להבהיר לנשים אלו כי התועלת מהחיסון היא מוגבלת ועליהן להתמיד ולעבור ביקורות צוואר הרחם על פי הנחיות הרופא המטפל.

מתן תרכיב Gardasil או Cervarix ותרכיבים אחרים

ניתן לתת את התרכיב Gardasil או Cervarix בו זמנית עם כל תרכיב אחר, מומת או חי-מוחלש, בו זמנית במקומות שונים בגוף, ובכל רווח זמן לפני או אחרי מתן תרכיב אחר.

חיסון קטינים שנפגעו פגיעה מינית

מומלץ לחסן קטינים שנפגעו פגיעה מינית כבר מגיל 9 שנים.

הנחיות כלליות לתרכיבים

  • חיסון של אנשים פעילים מינית:
מומלץ לחסן לפני תחילת הפעילות המינית וחשיפה לנגיף הפפילומה כדי לקבל תועלת מיטיבית מהחיסון.
ניתן גם לחסן בנים ובנות פעילים מינית, כולל נשים שבעברן משטח פאפ פתולוגי או יבלות אברי המין, שכן החיסון עשוי למנוע מחלות הנגרמות מזני נגיף הפפילומה אליהם עדיין לא נחשפו. יש לידע נשים עם משטח פאפ פתולוגי או יבלות באברי המין שהחיסון אינו יעיל נגד זנים שכבר נחשפו אליהם.
  • חיסון של נשים שסבלו בעבר מממאירות תוך אפיתלית (CIN):
ניתן לחסן נשים שבהן אובחנה CIN. יש להבהיר לנשים אלו כי התועלת מהחיסון היא מוגבלת ועליהן להתמיד ולעבור ביקורות צוואר הרחם על פי הנחיות הרופא המטפל.
  • מתן תרכיבי Gardasil מגיל 27 עד 45 שנים[3]:
ניתן לחסן אנשים נגד נגיף הפפילומה כאשר יש סיכון מתמשך לנגיף. החיסון עשוי למנוע הדבקה מזנים שטרם נחשף להם המועמד לקבל חיסון. גורמי הסיכון הם: מספר מגעים מיניים, מחלת מין בעבר, פגיעה מינית בעבר, גיל מוקדם לתחילת קיום יחסי מין, עישון סיגריות או שימוש בקנאביס, דיכוי במערכת החיסון, ונשאי HIV, שימוש לא עקבי בקונדומים לגברים, וגברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM).
  • החיסון אינו מחליף בדיקת סינון ציטולוגית (משטח PAP) שגרתית או אמצעי מניעה נוספים נגד HPV ומחלות מין אחרות.

מתן תרכיב Gardasil או Cervarix יחד עם תרכיבים אחרים

ניתן לתת את התרכיב Gardasil או Cervarix בו זמנית עם כל תרכיב אחר, מומת[4] או חי-מוחלש, במקומות שונים בגוף, ובכל רווח זמן לפני או אחרי מתן תרכיב אחר.

חליפיות ביו התרכיבים נגד interchangeability) HPV)

רצוי להשתמש באותו תרכיב לכל מנות הסדרה של החיסון. בנסיבות מיוחדות כגון בעיות בזמינות התרכיב או העדר מידע על סוג התרכיב שניתן בעבר, ניתן להשלים את הסדרה על ידי תרכיב זמין. אפשר להמשיך ולחסן בתרכיבי Gardasil נערה או אישה שהתחילה סדרת חיסון בתרכיב Cervarix. כמו כן, ניתן להמשיך לחסן בתרכיב 9-Gardasil למי שהתחיל סדרת חיסון בתרכיב 4-Gardasil. במקרים אלה, יוסבר למטופל כי ההגנה כנגד זנים שאינם כלולים בשני התרכיבים עלולה להיות מופחתת.

הוראות נגד ואזהרות

הוריות נגד

  • תגובה חמורה לאחר מנה קודמת של חיסון נגד HPV, לרבות תגובה אנפילקטית
  • ידוע על רגישות מידית מסוג אנפילקטי לאחד מרכיבי התרכיב
  • אין לתת תרכיב Cervarix לאנשים עם רגישות מידית מסוג אנפילקטי ל- Latex
  • אין לתת Gardasil לאנשים עם רגישות מידית מסוג אנפילקטי לשמרים

אזהרות

  • מחלה חדה מלווה חום. מתן החיסון יידחה עד ההחלמה
הערה: מחלה קלה ללא חום או עם חום מתחת ל־38°C כגון, מחלה קלה בדרכי הנשימה העליונות, שלשול קל או זיהום מקומי אינם מהווים בדרך כלל סיבה לדחיית החיסון.
  • היריון והנקה: אין עדות לכך כי החיסונים נגד נגיף הפפילומה במהלך היריון משפיעים על תוצאות היריון או בריאות היילוד. עם זאת, בגלל מיעוט המידע על מתן החיסון בהיריון, יש לדחות מתן החיסון לאשה הרה. נשים שנכנסות להיריון לפני השלמת סדרת החיסונים ימתינו להשלמת הסדרה עד לאחר הלידה. קבלת החיסון בזמן היריון אינה מהווה הוראה להפסקת היריון. מותר לחסן אשה מניקה
  • ניתן לתת את החיסון לאנשים הסובלים מליקויים אימונולוגיים עקב מחלות או טיפולים, אם כי במקרים אלו, התגובה החיסונית עלולה להיות מוגבלת
הערה: ההחלטה על מתן חיסון במקרים שלגביהם מומלצת "אזהרה" היא ע"י רופא או אחות אפידמיולוגית של לשכת הבריאות.

תופעות לוואי של שני התרכיבים[5]

תופעות מקומיות: כאב, אודם, ונפיחות במקום ההזרקה. על פי היצרן, תופעות מקומיות לאחר מתן 9-Gardasil יכולות להיות שכיחות יותר בהשוואה ל-4-Gardasil.

תופעות כלליות: חום מיום קבלת החיסון ועד היום ה-15 לאחר קבלתו, כאבי ראש, סחרחורת, הרגשה כללית רעה, כאבי שרירים, כאבי פרקים. כמו כן דווח על הפרעות במערכת העיכול (בחילה, הקאה, שלשול וכאבי בטן).

הערה : בגלל תופעת עילפון (סינקופה) שדווח בקרב מקבלות חיסון מתבגרות יש להקפיד על ההנחיות הקיימות של מתן חיסון בישיבה והשגחה למשך 15 דקות אחרי קבלת חיסון.

רישום, מעקב ודיווח

ראו פרק "כללי".

ביבליוגרפיה והערות שוליים

  1. לקבוצת גיל זו, החיסון בסל לגברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM).
  2. מי שמעוניין בכל זאת בהגנה נגד הזנים הנוספים יכול לקבל מנות נוספות של 9-Gardasil בתשלום. במצב זה, יש לתת את המנה הראשונה של 9–12 Gardasil חודשים לפחות אחרי המנה האחרונה של 4-Gardasil. יעילותו ובטיחותו של 9-Gardasil אחרי סדרה מלאה של 4-Gardasil נבדקו במתן 3 מנות של 9-Gardasil ב-0, 1 ו-6 חודשים. אין נתונים על יעילותן של 1–2 מנות 9-Gardasil נגד הזנים הנוספים אחרי סדרה מלאה של 4-Gardasil. כאשר ניתנות מנות של תרכיב 9-Gardasil למי שחוסן מלא בתרכיב אחר בעבר, תיתכן עליה בשיעור תופעות מקומיות במקום ההזרקה.
  3. מתן תרכיב 9-Gardasil לאנשים מגיל 27 עד 45 שנים אינו התוייה רשומה. בנוסף, אין נתונים על מתן חיסון 4-Gardasil בגברים מעל גיל 26 שנים. על סמך נתונים על הזנים המשותפים בין שני תרכיבי Gardasil, ונתוני יעילות ובטיחות דומים בין התרכיבים הניתנים בגילאים 9 עד 26 שנים, ניתן לצפות ליעילות ובטיחות דומה בקבוצה זו.
  4. לרבות תרכיבים המיוצרים בהנדסה גנטית, טוקסואידים ותרכיבים אסלולריים.
  5. לפירוט נוסף על תופעות לוואי, יש לעיין בעלון לרופא