הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - מיניות וסוכרת"

גרסה אחרונה מ־17:07, 9 בדצמבר 2023

הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י

תוכן עניינים > פרק #17: הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - מיניות וסוכרת

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סוכרת ותפקוד מיני

הפרעות בתפקוד המיני נפוצות בקרב מטופלים עם סוכרת ביחס לכלל האוכלוסייה^[1]. על פי המחקרים, גם בקרב צעירים הסיכוי להפרעה בתפקוד המיני גבוה יותר ביחס לשאר האוכלוסייה^[2]^[3]^[4].

הן בגברים והן בנשים התופעה בתת-אבחון^[3] בעיקר מפני שהמטופלים אינם מנדבים מידע על מצבם, עקב תחושת מבוכה ואי נעימות וגם הצוות המטפל לא תמיד חש בנוח להעלות את הנושא ולפעמים אינו מודע לממדי הבעיה ומשמעותה למטופלים ולכן אינו שואל. הן בגברים והן בנשים הפגיעה בתפקוד המיני והשלכותיה הרבות פוגעות באיכות החיים.

אצל גברים-ההפרעה הנפוצה ביותר היא הפרעה בזקפה^[4] אף על פי שלצד הפרעה זו מתקיימות הפרעות נוספות כמו הפרעות שפיכה: מוקדמת, מעוכבת, היעדר שפיכה ושפיכה רטרוגראדית (שפיכה לאחור). יכולות להיות גם הפרעות אורגזמה והפרעה היפואקטיבית בתשוקה המינית.

מטא-אנליזה שפורסמה, הראתה, בין השאר, כי הפרעת הזיקפה נפוצה יותר אצל גברים עם סוכרת מסוג 2 ומסוג 1 ועוד הראתה שלגברים עם סוכרת תהיה נטייה לפתח הפרעה בזיקפה כ-5–10 שנים מוקדם יותר יחסית לגברים בריאים. גם בנשים עם סוכרת סוג 2 יש נטייה לבעיתיות יתר בתפקוד המיני לעומת נשים עם סוכרת סוג 1.

בנוסף מצביעים המחקרים על הקשר בין גורמי סיכון למחלה קרדיווסקולרית כגון עישון, יתר לחץ דם, היפרליפידמיה וסינדרום מטבולי להפרעה בזיקפה, בקרב גברים חולי סוכרת. מסתבר על פי המחקרים שהפרעה בזיקפה מהווה סימן להתפתחות טרשת עורקים וגורם מנבא להתפתחות מחלה קרדיווסקולרית. הסיבות לבעיה: נוירופתיה בעיקר פריפרית אוטונומית, רטינופתיה, היפוגונאדיזם, סוכרת ממושכת ובלתי מאוזנת, פגיעה וסקולרית ופגיעה באנדותל, בעיות פסיכולוגיות בראש וראשונה דיכאון ובעיות בזוגיות. נשים תסבולנה יותר מבעיות בתשוקה, קשיים בעוררות מינית וחוסר שביעות רצון מיחסי מין וכאב בעת מגע מיני - דיספאורוניה. דיכאון הוא גורם הסיכון הנפשי המובהק ביותר להפרעה בתפקוד המיני בנשים סוכרתיות. הסיבות לבעיה: בעיות פסיכוסוציאליות, סוכרת ממושכת ובלתי מאוזנת, יובש/זיהומים נרתיקיים, נוירופתיה, פגיעה בכלי דם היקפיים, חוסר איזון הורמונאלי ובעיות בזוגיות.

אומדן

אנמנזה סיעודית

במסגרת לקיחת האנמנזה נמקד את השאלות בנושא התפקוד המיני - שאלה שתהווה מתן לגיטימציה למטופל/ת לדבר על הבעיה, אם קיימת.

נתייחס לסוג הסוכרת לאיזון הסוכר, שמירה על אורח חיים בריא ביצוע פעילות גופנית, תזונה נכונה, עישון, בעיות שינה אם קיימות, בירור הטיפול התרופתי ובמידת האפשר החלפת התרופות או שינוי מינונן ובירור גורמי הסיכון שעלולים לגרום להפרעה בתפקוד המיני (ראו סיבות לבעיה). חשוב לברר את הקשר בין בת/בן הזוג בכלל וביחס לנושא המיניות בפרט. חשוב לשלול אפשרות של דיכאון ולברר את מצבו הנפשי של המטופל/ת שימוש בשאלונים לאיתור דיכאון:

PHQ2

PHQ9

אומדן גופני

מדידת לחץ דם בישיבה ובעמידה - לשלול תת לחץ דם תנוחתי, כחלק משלילת אפשרות של נוירופתיה אוטונומית והן על מנת לשלול בעיית לחץ-דם
בדיקת רופא עיניים לשלילת רטינופתיה
בדיקת יחס גובה משקל BMI‏ (Body Mass Index)
בירור בעיות אורולוגיות/גינקולוגיות

בדיקות מעבדה רלוונטיות

רמת סוכר בדם
תפקודי כליה, בדיקת שתן לחלבון, פרופיל שומנים, רמות טסטוסטרון (קשור, חופשי), רמת פרולקטין, בדיקת שתן כללית ותרבית (בין השאר לשלול שפיכה לאחור)
רמת המוגלובין מסוכרר A1c
אם יש חשד כי מדובר בבעיה על רקע וסקולרי יש מקום לבצע הערכה וסקולרית על ידי בדיקת מאמץ ודופלר עורקי הרגליים

טיפול תרופתי

טיפול היכול להשפיע על התפקוד המיני: תרופות נוגדות יתר לחץ דם, תרופות לטיפול במחלות לב, נוגדי דיכאון, תרופות פסיכיאטריות, הורמונים, תרופות ציטוטוקסיות, תרופות אנטיכולינרגיות שונות.

התייחסות להרגלי חיים

בירור ביצוע פעילות גופנית - נדריך מה רצוי ובמידת הצורך נתייחס למגבלות המטופל/ת
בירור לגבי עישון - אם כן, נברר כמה שנים, כמה סיגריות ליום, האם נעשו ניסיונות גמילה, נסביר את הקשר בין העישון לפגיעה בתפקוד המיני, הפניה לסדנת גמילה מעישון
בירור הרגלי תזונה והפניה לדיאטנית במידת הצורך לשם התאמת תפריט
בירור לגבי אופי השינה ובמידת הצורך הפניה להערכה במעבדת שינה

קביעת תוכנית טיפול

תרופתית

לנשים - בעיקר טיפול הורמונלי הן סיסטמי והן מקומי בעזרת ג'ל ובעיקר במצב של יובש נרתיקי.

לגברים - תכשירי טסטוסטרון שונים כג'ל, מדבקה, זריקות לפין.

טיפול תרופתי במעכבי PDES (Phosphodiesterase) -‏ Cialis, Levitra, Viagra, Avanafil.

במטופלים עם תעוקת חזה בלתי יציבה ויתר לחץ דם לא מאוזן, מומלץ להימנע משימוש בתרופות אלו.

בחולים הנוטלים תרופות ממשפחת הניטריטים ועברו אוטם חריף, קיימת התווית נגד מוחלטת לשימוש.

תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת ה-SSRl‏ (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) הן לגברים והן לנשים.

עזרים טכניים

משאבות ואקום
הזרקת פרוסטאגלנדין ופאפאברין לגופים המחילתיים שבפין עצמו
השתלת תותב

הפניה למומחים

אורולוג
רופא נשים
יש מקום להפנות את המטופל/ת להערכת סקסולוג
פיזיותרפיה לרצפת האגן
הוחל בבחינת טיפול בגלי הלם למניעת כאב בעת קיום יחסי מין
בירור צורך בתמיכת פסיכולוג

מדדי הערכה להתערבות

חשוב לברר בכל מפגש עם המטופל/ת האם יש שיפור במצב התפקוד המיני והאם קיימות תופעות לוואי לטיפול.

חשוב לזכור - מיניות וסוכרת

פגיעה בתפקוד המיני נחווית הן על ידי גברים והן על ידי נשים
יש לשאול את המטופל/ת בכל ביקור במרפאה על התפקוד המיני
אם יש בעיה בתפקוד חשוב להציע למטופל/ת לפנות למטפל מוסמך
חלק מהסיבות לבעיה בתפקוד המיני קשורות לדיכאון, שהוא אחד הסיבוכים המוכרים של סוכרת
סוכרת מאוזנת ויציבה לאורך זמן מפחיתה סיבוכי סוכרת

ביבליוגרפיה

ברק, ש'. בתוך: א' כהן וא' רז (עורכים), המדריך לטיפול בסוכרת. תל אביב: פורום מדיה בע"מ; 2017. עמ' 411–419

ברק, ש'. הפרעות בתפקוד המיני בקרב גברים חולי סוכרת. בתוך: א' רז (עורך), המדריך לטיפול בסוכרת. תל אביב: פורום מדיה בע"מ; 2019. עמ' 400–410

שולט, ע', לבנשטיין, ל'. הפרעות בתפקוד המיני בקרב נשים חולות סוכרת. בתוך: א' רז (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת. תל אביב: פורום מדיה בע"מ; 2019. עמ' 411–416

↑ McCulloch DK, Campbell IW, Wu FC, Prescott RJ, Clarke BF. The prevalence of diabetic impotence. Diabetologia. 4)18 ;1980): p. 83-279

↑ McVary, KT,Clinicalpractice. Erectile dysfunction. N Eng J Med. 24)357 ;2007): p. 81-2472

↑ ^3.0 ^3.1 Rutte A, Van Splunter MM, Van der Heijden AA, Welschen LM, Elders PJ, Dekker JM, Snoek FJ, Enzlin P, Nijpels G. Prevalence and Correlates of Sexual Dysfunction in Men and Women With Type 2 Diabetes.J Sex Marital Ther.6)41 ;2015): p. 90-680

↑ ^4.0 ^4.1 Veves A, Webster L, Chen TF, Payne S, Bulton AJ. Aetiopathogenesis and manegment of impotence in diabetic males: four years experience from a combined clinic. Diabet Med. 1)12 ;1995): p. 82-77

מו"ל - The Medical Group

עורכת - רינת אלוני

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.941-1] McCulloch DK, Campbell IW, Wu FC, Prescott RJ, Clarke BF. The prevalence of diabetic impotence. Diabetologia. 4)18 ;1980): p. 83-279

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.942-2] McVary, KT,Clinicalpractice. Erectile dysfunction. N Eng J Med. 24)357 ;2007): p. 81-2472

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.943-3] 3.0 ^3.1 Rutte A, Van Splunter MM, Van der Heijden AA, Welschen LM, Elders PJ, Dekker JM, Snoek FJ, Enzlin P, Nijpels G. Prevalence and Correlates of Sexual Dysfunction in Men and Women With Type 2 Diabetes.J Sex Marital Ther.6)41 ;2015): p. 90-680

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.944-4] 4.0 ^4.1 Veves A, Webster L, Chen TF, Payne S, Bulton AJ. Aetiopathogenesis and manegment of impotence in diabetic males: four years experience from a combined clinic. Diabet Med. 1)12 ;1995): p. 82-77

[1]

[2]

[3]

[4]

@@ שורה 1: / שורה 1: @@
 {{פרק
-|ספר=הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
+|ספר=הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
 |מספר הפרק=17
 }}
@@ שורה 17: / שורה 17: @@
 |מוציא לאור=
 |אחראי הערך=
 }}
-{{הרחבה|סוכרת}}
+{{הרחבה|סוכרת ותפקוד מיני}}
+[[הפרעות בתפקוד המיני]] נפוצות בקרב מטופלים עם [[סוכרת]] ביחס לכלל האוכלוסייה{{הערה|שם=הערה1|McCulloch DK, Campbell IW, Wu FC, Prescott RJ, Clarke BF. The prevalence of diabetic impotence. Diabetologia. 4)18 ;1980): p. 83-279}}. על פי המחקרים, גם בקרב צעירים הסיכוי להפרעה בתפקוד המיני גבוה יותר ביחס לשאר האוכלוסייה{{הערה|שם=הערה2|McVary, KT,Clinicalpractice. Erectile dysfunction. N Eng J Med. 24)357 ;2007): p. 81-2472}}{{הערה|שם=הערה3|Rutte A, Van Splunter MM, Van der Heijden AA, Welschen LM, Elders PJ, Dekker JM, Snoek FJ, Enzlin P, Nijpels G. Prevalence and Correlates of Sexual Dysfunction in Men and Women With Type 2 Diabetes.J Sex Marital Ther.6)41 ;2015): p. 90-680}}{{הערה|שם=הערה4|Veves A, Webster L, Chen TF, Payne S, Bulton AJ. Aetiopathogenesis and manegment of impotence in diabetic males: four years experience from a combined clinic. Diabet Med. 1)12 ;1995): p. 82-77}}.
+הן בגברים והן בנשים התופעה בתת-אבחון{{הערה|שם=הערה3}} בעיקר מפני שהמטופלים אינם מנדבים מידע על מצבם, עקב תחושת מבוכה ואי נעימות וגם הצוות המטפל לא תמיד חש בנוח להעלות את הנושא ולפעמים אינו מודע לממדי הבעיה ומשמעותה למטופלים ולכן אינו שואל. הן בגברים והן בנשים הפגיעה בתפקוד המיני והשלכותיה הרבות פוגעות באיכות החיים.
+אצל גברים-ההפרעה הנפוצה ביותר היא [[הפרעה בזקפה]]{{הערה|שם=הערה4}} אף על פי שלצד הפרעה זו מתקיימות הפרעות נוספות כמו הפרעות שפיכה: [[שפיכה מוקדמת|מוקדמת]], מעוכבת, היעדר שפיכה ו[[Retrograde ejaculation|שפיכה רטרוגראדית]] (שפיכה לאחור). יכולות להיות גם הפרעות אורגזמה ו[[הפרעה בתשוקה המינית|הפרעה היפואקטיבית בתשוקה המינית]].
+מטא-אנליזה שפורסמה, הראתה, בין השאר, כי הפרעת הזיקפה נפוצה יותר אצל גברים עם [[סוכרת מסוג 2]] ו[[סוכרת מסוג 1|מסוג 1]] ועוד הראתה שלגברים עם סוכרת תהיה נטייה לפתח הפרעה בזיקפה כ-5–10 שנים מוקדם יותר יחסית לגברים בריאים. גם בנשים עם סוכרת סוג 2 יש נטייה לבעיתיות יתר בתפקוד המיני לעומת נשים עם סוכרת סוג 1.
+בנוסף מצביעים המחקרים על הקשר בין גורמי סיכון ל[[מחלה קרדיווסקולרית]] כגון [[עישון]], [[יתר לחץ דם]], [[היפרליפידמיה]] ו[[סינדרום מטבולי]] להפרעה בזיקפה, בקרב גברים חולי סוכרת. מסתבר על פי המחקרים שהפרעה בזיקפה מהווה סימן להתפתחות [[טרשת עורקים]] וגורם מנבא להתפתחות מחלה קרדיווסקולרית. הסיבות לבעיה: [[נוירופתיה]] בעיקר פריפרית אוטונומית, [[רטינופתיה]], [[היפוגונאדיזם]], סוכרת ממושכת ובלתי מאוזנת, פגיעה וסקולרית ופגיעה באנדותל, בעיות פסיכולוגיות בראש וראשונה [[דיכאון]] ובעיות בזוגיות. נשים תסבולנה יותר מבעיות בתשוקה, קשיים בעוררות מינית וחוסר שביעות רצון מיחסי מין וכאב בעת מגע מיני - דיספאורוניה. דיכאון הוא גורם הסיכון הנפשי המובהק ביותר להפרעה בתפקוד המיני בנשים סוכרתיות. הסיבות לבעיה: בעיות פסיכוסוציאליות, סוכרת ממושכת ובלתי מאוזנת, [[יובש בנרתיק|יובש]]/[[זיהום בנרתיק|זיהומים נרתיקיים]], נוירופתיה, פגיעה בכלי דם היקפיים, חוסר איזון הורמונאלי ובעיות בזוגיות.
+== אומדן ==
+=== אנמנזה סיעודית ===
+במסגרת לקיחת האנמנזה נמקד את השאלות בנושא התפקוד המיני - שאלה שתהווה מתן לגיטימציה למטופל/ת לדבר על הבעיה, אם קיימת.
+נתייחס לסוג הסוכרת לאיזון הסוכר, שמירה על אורח חיים בריא ביצוע [[פעילות גופנית]], [[תזונה]] נכונה, עישון, [[הפרעות בשינה|בעיות שינה]] אם קיימות, בירור הטיפול התרופתי ובמידת האפשר החלפת התרופות או שינוי מינונן ובירור גורמי הסיכון שעלולים לגרום להפרעה בתפקוד המיני (ראו סיבות לבעיה). חשוב לברר את הקשר בין בת/בן הזוג בכלל וביחס לנושא המיניות בפרט. חשוב לשלול אפשרות של דיכאון ולברר את מצבו הנפשי של המטופל/ת שימוש בשאלונים לאיתור דיכאון:
+PHQ2
+PHQ9
+=== אומדן גופני ===
+* מדידת לחץ דם בישיבה ובעמידה - לשלול [[תת לחץ דם תנוחתי]], כחלק משלילת אפשרות של נוירופתיה אוטונומית והן על מנת לשלול בעיית לחץ-דם
+* בדיקת רופא עיניים לשלילת רטינופתיה
+* בדיקת יחס גובה משקל [[BMI]]{{כ}} (Body Mass Index)
+* בירור בעיות אורולוגיות/גינקולוגיות
+=== בדיקות מעבדה רלוונטיות ===
+* רמת [[סוכר בדם]]
+* [[תפקודי כליה]], [[חלבון בשתן|בדיקת שתן לחלבון]], [[פרופיל שומנים]], רמות [[טסטוסטרון - Testosterone|טסטוסטרון]] (קשור, חופשי), רמת [[פרולקטין]], [[בדיקת שתן כללית - Urinalysis|בדיקת שתן כללית]] ותרבית (בין השאר לשלול שפיכה לאחור)
+* רמת [[המוגלובין מסוכרר - Hemoglobin A1c|המוגלובין מסוכרר A1c]]
+* אם יש חשד כי מדובר בבעיה על רקע וסקולרי יש מקום לבצע הערכה וסקולרית על ידי בדיקת מאמץ ודופלר עורקי הרגליים
+=== טיפול תרופתי ===
+טיפול היכול להשפיע על התפקוד המיני: תרופות נוגדות יתר לחץ דם, תרופות לטיפול ב[[מחלות לב]], [[נוגדי דיכאון]], תרופות פסיכיאטריות, הורמונים, תרופות ציטוטוקסיות, תרופות אנטיכולינרגיות שונות.
+=== התייחסות להרגלי חיים ===
+* בירור ביצוע פעילות גופנית - נדריך מה רצוי ובמידת הצורך נתייחס למגבלות המטופל/ת
+* בירור לגבי עישון - אם כן, נברר כמה שנים, כמה סיגריות ליום, האם נעשו ניסיונות גמילה, נסביר את הקשר בין העישון לפגיעה בתפקוד המיני, הפניה לסדנת גמילה מעישון
+* בירור הרגלי תזונה והפניה לדיאטנית במידת הצורך לשם התאמת תפריט
+* בירור לגבי אופי השינה ובמידת הצורך הפניה להערכה במעבדת שינה
+== קביעת תוכנית טיפול ==
+=== תרופתית ===
+לנשים - בעיקר טיפול הורמונלי הן סיסטמי והן מקומי בעזרת ג'ל ובעיקר במצב של יובש נרתיקי.
+לגברים - תכשירי טסטוסטרון שונים כג'ל, מדבקה, זריקות לפין.
+טיפול תרופתי במעכבי PDES (Phosphodiesterase) -{{כ}} [[Cialis]], [[Levitra]], [[Viagra]], [[Avanafil]].
-==ביבליוגרפיה==
+במטופלים עם [[תעוקת חזה]] בלתי יציבה ויתר לחץ דם לא מאוזן, מומלץ להימנע משימוש בתרופות אלו.
+בחולים הנוטלים תרופות ממשפחת הניטריטים ועברו אוטם חריף, קיימת התווית נגד מוחלטת לשימוש.
+תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת ה-[[SSRI|SSRl{{כ}}]] (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) הן לגברים והן לנשים.
-<blockquote>
+=== עזרים טכניים ===
-{{הערות שוליים}}
+* משאבות ואקום
-</blockquote>
+* הזרקת פרוסטאגלנדין ו[[Papaverine|פאפאברין]] לגופים המחילתיים שבפין עצמו
+* השתלת תותב
+=== הפניה למומחים ===
+* אורולוג
+* רופא נשים
+* יש מקום להפנות את המטופל/ת להערכת סקסולוג
+* פיזיותרפיה לרצפת האגן
+* הוחל בבחינת טיפול בגלי הלם למניעת כאב בעת קיום יחסי מין
+* בירור צורך בתמיכת פסיכולוג
+=== מדדי הערכה להתערבות ===
+חשוב לברר בכל מפגש עם המטופל/ת האם יש שיפור במצב התפקוד המיני והאם קיימות תופעות לוואי לטיפול.
-<center> מו"ל - The Medical Group [[קובץ:Themedical.png|60px]] עורכת - רינת אלוני</center>
+== חשוב לזכור - מיניות וסוכרת ==
+# פגיעה בתפקוד המיני נחווית הן על ידי גברים והן על ידי נשים
+# יש לשאול את המטופל/ת בכל ביקור במרפאה על התפקוד המיני
+# אם יש בעיה בתפקוד חשוב להציע למטופל/ת לפנות למטפל מוסמך
+# חלק מהסיבות לבעיה בתפקוד המיני קשורות לדיכאון, שהוא אחד הסיבוכים המוכרים של סוכרת
+# סוכרת מאוזנת ויציבה לאורך זמן מפחיתה סיבוכי סוכרת
+==ביבליוגרפיה==
+<blockquote>
+# ברק, ש'. בתוך: א' כהן וא' רז (עורכים), [[המדריך לטיפול בסוכרת]]. תל אביב: פורום מדיה בע"מ; 2017. עמ' 411–419
+# ברק, ש'. הפרעות בתפקוד המיני בקרב גברים חולי סוכרת. בתוך: א' רז (עורך), המדריך לטיפול בסוכרת. תל אביב: פורום מדיה בע"מ; 2019. עמ' 400–410
+# שולט, ע', לבנשטיין, ל'. הפרעות בתפקוד המיני בקרב נשים חולות סוכרת. בתוך: א' רז (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת. תל אביב: פורום מדיה בע"מ; 2019. עמ' 411–416
+</blockquote><blockquote>
+{{הערות שוליים}}
+</blockquote>
+<center> מו"ל - The Medical Group [[קובץ:Themedical.png|60px]] עורכת - רינת אלוני</center>
 [[קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]

הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021

שם המחבר	רוחמה כהן, סימה ארבלי, שרי דבחי, אורית ויזינגר, אורית וילנר, דליה ויסמן, מאיה חולקובסקי, רוית טמים, בושרה יונס, גילה לביא, מילנה לוי, רחל מאיר, רונית מבורך, חנית מיכאלי, איה מרום, ד"ר אהובה ספיץ, שושנה עטר, לינדה פרז, שרון קדר ברק, מיקי (מלכה) קמינסקי, פנינה שמעוני, רחל שנטל, מרים שפיגלמן. רכזת כותבות: רוחמה כהן.
שם הפרק	מיניות וסוכרת
עורך מדעי	ד"ר אהובה ספיץ.
מאת	המועצה הלאומית לסוכרת, אמל"י - עמותת אחיות מומחיות לסוכרת בישראל
מועד הוצאה	2021
מספר עמודים	134